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Conclusiones clave
- Un nuevo estudio encontró que algunas personas pueden omitir una apendicectomía y tratar la apendicitis de manera efectiva con antibióticos.
- Los médicos descubren que a algunos pacientes aún les conviene someterse a una cirugía.
- La incorporación de antibióticos en el tratamiento de la apendicitis brindará a los médicos y pacientes otra opción a considerar.
Algunos pacientes pueden resolver la apendicitis con un ciclo de antibióticos en lugar de someterse a una cirugía para una apendicectomía, según una nueva investigación.
Dicho esto, la cirugía es a veces el mejor curso de acción para algunos pacientes.
El estudio, publicado el 5 de octubre enEl diario Nueva Inglaterra de medicina, detalló un ensayo realizado por la Colaborativa de Resultados de las Drogas y la Apendicectomía (CODA) El ensayo incluyó a 1,552 pacientes con apendicitis en hospitales de 14 estados. La mitad de los participantes tomó antibióticos, la otra mitad se sometió a apendicectomías.
Ambos grupos se sintieron bien a los 30 días, dijo David Talan, MD, co-investigador principal y profesor de medicina de emergencia y medicina / enfermedades infecciosas en la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA en California, en un comunicado.
La mitad de los pacientes que tomaron antibióticos fueron dados de alta del servicio de urgencias y no fueron hospitalizados. Aproximadamente 3 de cada 10 pacientes en el grupo de antibióticos todavía tuvieron que someterse a cirugía dentro de los 90 días. Aquellos que no se sometieron a cirugía recibieron un ciclo de 10 días de antibióticos administrados por vía intravenosa durante las primeras 24 horas. Tomaron antibióticos durante los días restantes.
"En términos del estado de salud general, los antibióticos no eran peores que la cirugía y permitían a la mayoría de las personas evitar una operación a corto plazo", dijo Talan.
Cómo actúan los antibióticos
La apendicitis es una infección marcada por bacterias e inflamación en el apéndice, dice a Verywell David R. Flum, MD, co-investigador principal del estudio y profesor y presidente asociado de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington.
Flum cree que los antibióticos funcionan porque reducen la carga bacteriana. De esa manera, el cuerpo puede concentrarse en reducir la inflamación.
Antibióticos como tratamiento de la apendicitis
Durante décadas, someterse a una apendicectomía ha sido el estándar de atención. Pero los médicos también han usado antibióticos en el pasado. Esto fue especialmente cierto durante las guerras cuando la cirugía no era una opción.
Los estudios de la década de 1990 no proporcionaron pruebas sólidas debido al sesgo en la asignación al azar de los pacientes. Algunos ensayos solo incluyeron pacientes con apendicitis de bajo grado, y no aquellos con apendicitis aguda, o pacientes con dolor inmediato.
"Nadie realmente creía en los resultados de esos ensayos", dice Flum. En este estudio reciente, sin embargo, los investigadores asignaron al azar a los pacientes.
"Incluimos a todos los que normalmente se someten a una apendicectomía", dice. “En general, lo que encontramos es que la gran mayoría podría evitar una operación, al menos en tres meses”.
Los investigadores de CODA solo siguieron a los pacientes durante 90 días, pero otras investigaciones han seguido a las personas hasta por cinco años.
"Parece que la mayoría de los pacientes tratados con antibióticos no requerirán en última instancia una apendicectomía", dice Talen. "La recurrencia, si es que va a ocurrir, parece ocurrir principalmente en los primeros dos años después del ataque inicial y la recuperación con antibióticos".
El equipo planea seguir a los pacientes durante más tiempo para comprender mejor los resultados a más largo plazo. "Si la apendicitis reaparece, algunos estudios han informado de éxito con el tratamiento con antibióticos", dice.
Antibióticos versus apendicectomía
Había ventajas y desventajas en cada tratamiento. Por ejemplo, los pacientes que tenían un apendicolito (un depósito calcificado en el apéndice) tendían a tener un mayor riesgo de necesitar cirugía. Aproximadamente el 25% de los pacientes con apendicitis aguda tienen este depósito en forma de piedra.
Aquellos con apendicolito tenían una probabilidad de 4 en 10 de necesitar una apendicectomía a los 90 días. Las complicaciones por tomar antibióticos no fueron significativas, pero parecían ser más comunes en aquellos que tenían un apendicolito.
Los médicos pueden discernir qué pacientes están mejor si se someten a una cirugía como primera línea de tratamiento. Debido a que los médicos pueden identificar el depósito en las imágenes, pueden informar a los pacientes sobre su apendicolito y tenerlo en cuenta en la toma de decisiones compartida. Pero saber que los pacientes pueden tener tiempo para posponer una apendicectomía puede ser útil para aquellos que no tienen seguro en ese momento, están fuera de la ciudad o no quieren estar en hospitales como resultado de la pandemia, dice Flum.
"Las personas tratadas con antibióticos regresaban con más frecuencia al departamento de emergencias, pero perdían menos tiempo del trabajo y la escuela", agregó Bonnie Bizzell, presidenta de la junta asesora de pacientes de CODA, en un comunicado. “Información como esta puede ser importante para las personas, ya que consideran la mejor opción de tratamiento para su circunstancia única. El ensayo CODA es realmente el primero de su tipo en capturar estas medidas para la toma de decisiones compartida sobre la apendicitis ".
La posibilidad de pasar por alto un tipo de cáncer en el apéndice es un riesgo de renunciar a una apendicectomía. Pero esa forma de cáncer es poco común, le dice a Verywell Giana H. Davidson, MD, investigadora del estudio y profesora asociada de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington.
Lo que esto significa para ti
Si tiene apendicitis, hable con su médico para ver si es apto para el tratamiento con antibióticos. Si los prueba y no funcionan, es posible que deba someterse a una apendicectomía.
Beneficios de mantener su apéndice
¿A quién le importa si te deshaces de tu apéndice? Muchos creen que de todos modos no lo necesitas. Pero esa puede no ser una razón para apresurarse a pasar por el quirófano.
Estudios recientes en biología evolutiva revelan los beneficios de tener y retener un apéndice, le dice a Verywell Heather F. Smith, PhD, profesora de anatomía en la Universidad Midwestern en Illinois.
“El apéndice funciona como un lugar seguro para las bacterias intestinales beneficiosas”, dice. “Durante los momentos de malestar gastrointestinal, la diarrea a menudo transporta las bacterias intestinales buenas fuera del tracto gastrointestinal. Sin embargo, el apéndice es una bolsa ciega y, por lo tanto, actúa como un reservorio que mantiene las bacterias intestinales buenas, que luego pueden repoblar el intestino ".
También tiene una alta concentración de tejido linfoide, que apoya al sistema inmunológico y ayuda a montar las defensas del cuerpo contra los patógenos invasores, agrega Smith.
Otro estudio reciente encontró que las personas a las que se les ha extirpado el apéndice sufren tasas más altas de infección deClostridium difficile (o C. diff) en comparación con los que todavía tienen el órgano.
C. diff es la causa microbiana más común de infecciones asociadas a la atención médica en los EE. UU. En 2015, causó medio millón de infecciones entre pacientes en los Estados Unidos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.
“Si no es necesario extirpar un apéndice, a menudo sería beneficioso para la persona retenerlo”, dice Smith. “En otras palabras, la principal desventaja de una apendicectomía es la pérdida de estas propiedades útiles de un apéndice. Por lo tanto, la perspectiva de tratar la apendicitis con opciones no quirúrgicas es prometedora ".
Predecir los resultados de la apendicitis
Flum cree que el estudio brindará a los médicos y pacientes otra opción a considerar para ciertos pacientes.
Si Flum ve a un paciente que tiene un alto riesgo de complicaciones, es probable que recomiende una cirugía. Pero dijo que le presentará ambos lados al paciente para informarle sobre las ventajas y desventajas de probar antibióticos.
En el futuro, espera ver una calculadora predictiva que pueda tener en cuenta la edad, el estado de salud, el recuento de glóbulos blancos y los datos de imágenes de un paciente, entre otra información. Esto podría mejorar potencialmente las predicciones sobre el resultado de un paciente.
"Creo que va a crear muchas más conversaciones", dice. “El tratamiento con antibióticos será bueno para muchas personas, pero no para todas”.
Dicho esto, la gente debe tomarse en serio la apendicitis. No quiere que no se trate. Aún así, saber que es posible que no necesite cirugía, o que es posible que ni siquiera tenga que ser hospitalizado, podría ser un "cambio de juego" para muchas personas, dice Flum.
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