La cirugía de colgajo de perforante de la arteria glútea inferior (IGAP) es un tipo más nuevo de reconstrucción mamaria posterior a la mastectomía que implica extraer tejido de la parte inferior de la nalga, donde hay exceso de piel y grasa, para crear un montículo mamario. Este procedimiento es una opción para las mujeres que no tienen suficiente tejido abdominal para un procedimiento de colgajo TRAM o DIEP, y es la opción preferida para las mujeres que desean reconstruir ambos senos después de una mastectomía bilateral.
Imágenes Morsa / Getty ImagesObjeto del procedimiento
Como todas las formas de reconstrucción mamaria, un colgajo IGAP se realiza con fines estéticos a petición de la paciente. Mientras crea un nuevo seno, sepa que no tendrá la misma apariencia y sensación que su seno natural, y necesitará cirugía adicional para crear un nuevo pezón y areola.
La eliminación de piel y grasa de la nalga es similar a los procedimientos para el levantamiento de glúteos, pero un IGAP incluye la reubicación de una arteria y una vena que suministrarán sangre al tejido trasplantado.
Una reconstrucción mamaria IGAP también es similar al procedimiento de perforación de la arteria glútea superior (SGAP), que utiliza grasa y piel de la nalga para crear un nuevo montículo mamario. Un IGAP usa tejido tomado de la nalga inferior, mientras que SGAP usa tejido de la nalga superior. Ninguno de los dos procedimientos del movimiento del músculo.
El IGAP utiliza tejido de glúteos que tiene un contorno similar al contorno de su seno natural, por lo que muchos cirujanos plásticos creen que resulta en una mejor reconstrucción del seno que un procedimiento SGAP.
Riesgos y contraindicaciones
Los riesgos acompañan a cualquier cirugía, y los procedimientos de reconstrucción del cáncer de mama no son diferentes. Estos riesgos incluyen:
- Reacciones a la anestesia.
- Infecciones en el lugar de la incisión
- Cicatrización, aunque la incisión para recolectar el tejido del donante será apenas perceptible, ya que puede ser lo suficientemente baja como para esconderse en el pliegue de la nalga.
- Acumulación de líquido, dolor e hinchazón en la mama o la nalga
- Problemas de cicatrización de heridas.
Las complicaciones, aunque raras, pueden ocurrir más adelante y podrían incluir:
- Necrosis: puede producirse la muerte del tejido, en parte o en todo el seno reconstruido, lo que requiere la extracción del tejido muerto. En este caso, es posible que sea necesario repetir la cirugía en una fecha posterior, si es posible.
- Cambios o problemas en el brazo del mismo lado que el seno reconstruido
- Problemas con un implante (si se usa uno) que incluyen fugas, roturas o formación de tejido cicatricial
- Coágulos de sangre: después de la cirugía, corre el riesgo de que se formen coágulos en las piernas o los pulmones. Para evitarlo, las enfermeras lo levantarán lo antes posible y lo alentarán a que se mueva.
- Senos desiguales: También existe la posibilidad de que el procedimiento dé como resultado un aspecto indeseable, requiriendo cirugía adicional para corregirlo.
Contraindicaciones
No eres candidato para un IGAP si:
- Anteriormente le han quitado la piel de la parte inferior de la nalga y la grasa
- Ha tenido una liposucción en la parte inferior de la nalga.
- Fuma: fumar puede hacer que las cicatrices tarden más en sanar y hacer que el tejido graso se convierta en tejido cicatricial.
Antes de la Cirugía
Elija un cirujano para la reconstrucción con cuidado y haga muchas preguntas hasta que se sienta bien con su decisión. La reconstrucción con colgajo IGAP implica microcirugía, que requiere una amplia formación, habilidad y experiencia, además de instalaciones especiales en su hospital. Las suturas que se utilizan para volver a conectar los vasos sanguíneos tienen aproximadamente el mismo diámetro que un mechón de cabello.
Una vez que haya seleccionado a su cirujano y haya tomado la decisión de someterse a un procedimiento de colgajo IGAP, deberá decidir cuándo someterse a la cirugía y cómo manejar las responsabilidades diarias mientras se recupera. También deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa una vez que le den el alta del hospital.
Debe seguir todas las instrucciones de su cirujano para prepararse para un colgajo IGAP, que pueden incluir:
- Dejar de fumar: si necesita ayuda para dejar de fumar, el consultorio de su cirujano puede ayudarlo con medicamentos y otros recursos.
- Ajustes de medicamentos: se le proporcionarán instrucciones sobre qué vitaminas, medicamentos y suplementos dietéticos debe evitar antes de la cirugía y durante cuánto tiempo.
También es una buena idea decirle a su cirujano si ha tenido una mala reacción a cualquier tipo de anestesia en el pasado, para que el anestesiólogo pueda planificar en consecuencia.
Sincronización
La reconstrucción mamaria se puede realizar durante una mastectomía (reconstrucción inmediata) o después del tratamiento. Si necesita radioterapia en el área de la axila o el pecho, tiene sentido esperar. La realización del procedimiento antes de que finalice el tratamiento limita gravemente la capacidad del radioterapeuta para tratarlo adecuadamente.
Si le van a realizar una mastectomía bilateral y una reconstrucción al mismo tiempo, la cirugía demorará de nueve a 12 horas. Si el procedimiento será solo para un seno, tomará aproximadamente la mitad de ese tiempo. En algunos casos, es posible que le reconstruyan el segundo seno unos meses después.
Espere permanecer en el hospital durante unos cuatro días después de la operación.
Localización
La cirugía de colgajo IGAP se realiza en el quirófano de un hospital.
Comida y bebida
Por lo general, se le pedirá que no coma ni beba nada durante ocho a 12 horas antes de la cirugía.
Costo y seguro médico
En el pasado, los planes de salud solían negar la construcción de senos, pero la ley federal ahora exige que la compañía de seguros que administraba la atención del cáncer pague los costos de reconstrucción. Si está asegurada, asegúrese de que su proveedor no le niegue los costos de reconstrucción mamaria antes de someterse a la cirugía.
Cada uno de los proveedores de seguros tiene sus propias políticas y procedimientos únicos con respecto a la certificación previa, la predeterminación y la autorización para procedimientos médicos. Cuando un paciente ha sido diagnosticado con cáncer, este proceso generalmente lo completa rápidamente el proveedor de seguros.
Esta cirugía puede resultar cara; algunas personas pueden enfrentar altos deducibles o copagos. Algunas compañías de seguros requieren una segunda opinión antes de aceptar pagar la cirugía.
Medicare cubre la reconstrucción mamaria, pero la cobertura de Medicaid puede variar de un estado a otro.
Que traer
Asegúrese de llevar al hospital sus medicamentos habituales, su tarjeta de seguro y cualquier documentación que le hayan indicado que tenga a mano. Para que su estadía y su viaje a casa sean más cómodos, considere empacar:
- Un pijama cómodo (lo mejor es holgado), una bata y pantuflas
- Un atuendo para usar en casa que no roce la incisión
- Una almohada y una manta suave (también útil para el viaje a casa)
Deje artículos personales valiosos, como joyas y dinero en efectivo, en casa.
Planificar con anticipación su cirugía y saber qué esperar lo ayudará a sentirse menos ansioso por el procedimiento y también reducirá el estrés que, de otro modo, podría obstaculizar su recuperación.
Durante la Cirugía
Su equipo de atención médica necesitará un par de horas antes de la cirugía para que se sienta cómodo. Llegue a la hora solicitada. Antes de su procedimiento, una enfermera u otro proveedor de atención médica controlará sus signos vitales. Te pondrás una bata quirúrgica y, muy probablemente, una gorra. También se le entregará un brazalete de identificación del hospital.
Precirugía
No estará despierto durante su mastectomía o reconstrucción, por lo que tendrá sedación intravenosa o anestesia general.
Durante toda la Cirugía
Su cirujano plástico usará un marcador de piel para planificar cuidadosamente la incisión que creará su colgajo de piel. Se dibujará una elipse en la (s) nalga (s) inferior (s). Si le van a realizar una reconstrucción inmediata, su cirujano general le extirpará la mama y le quitará la piel que sea segura.
Usando las marcas de la piel, su cirujano hará una incisión en su nalga inferior y levantará una capa de piel y grasa. Antes de desconectar este colgajo de tejido, buscarán la vena y la perforante de la arteria glútea inferior que proporcionarán el suministro de sangre a su nuevo seno. Estos vasos sanguíneos se moverán cuidadosamente junto con su colgajo de tejido al área de su mastectomía.
Para asegurarse de que el tejido sobrevivirá en su nueva ubicación, su cirujano utilizará un microscopio de alta potencia y herramientas especiales para volver a unir los vasos sanguíneos del colgajo de tejido a los vasos sanguíneos del pecho. Luego, su piel y tejido graso se remodelan en un montículo mamario y se suturan en su lugar.
La mayoría de las mujeres tienen suficiente tejido en las nalgas para crear un nuevo seno. Cuando este no es el caso, se puede colocar un pequeño implante detrás del colgajo de tejido para ayudar a llenar el tamaño del nuevo montículo.
Se cerrará la incisión de su nalga y se pueden colocar drenajes para promover la curación y prevenir la acumulación de líquido. Su cirujano puede usar algunas técnicas de marcado sobre los vasos sanguíneos para ayudar al personal del hospital a monitorear la curación a medida que se recupera.
Post cirugía
Después de la cirugía, irá a la sala de recuperación, donde permanecerá hasta que desaparezca el efecto de la anestesia y sus signos vitales sean estables. Luego, se trasladará a una habitación normal en el hospital para comenzar a sanar. El flujo de sangre al colgajo es fundamental y se controlará de cerca.
Si tiene drenajes quirúrgicos, se le enseñará cómo vaciarlos y llevar registros del volumen de líquido antes de que le den de alta. También le darán una receta para analgésicos.
Después de cirugía
Es posible que deba descansar y recuperarse durante cuatro a seis semanas. Tendrá de dos a cuatro incisiones después de un procedimiento de colgajo IGAP, el área alrededor de la cual puede sufrir hematomas o hinchazón, aunque esto desaparecerá con el tiempo. Es posible que deba usar un sostén de compresión y una faja mientras sus cicatrices se curan y solo ropa suelta que no se corte ni se unirá.
Su médico le dará instrucciones sobre cómo mantener limpios los sitios de la incisión para reducir el riesgo de infección y sobre cuándo puede reanudar el baño, el ejercicio y la actividad sexual.
Es especialmente importante estar atento a los signos de infección y otras complicaciones. Llame a su médico de inmediato si experimenta:
- Enrojecimiento, dolor, sangre o pus alrededor de las incisiones o en el sitio de inserción del drenaje quirúrgico
- Líquido de drenaje quirúrgico que contiene sangre o pus después de unos días
- Fiebre
- Dolor que empeora en lugar de mejorar con el tiempo.
- Una pierna dolorida, enrojecida e hinchada que puede estar caliente al tacto.
- Disnea
- Dolor en el pecho o en la parte superior de la espalda.
- Tosiendo sangre
Tendrá varias citas de seguimiento para que su cirujano pueda evaluar el progreso de su curación y las incisiones, y cambiar sus vendajes. Cuando la acumulación de líquido en los drenajes quirúrgicos haya disminuido significativamente, es posible que le puedan quitar los drenajes.
Las cicatrices pueden tardar hasta un año en desaparecer de forma significativa.
Una palabra de Verywell
La reconstrucción mamaria después de una mastectomía es opcional, pero muchas mujeres la eligen para mejorar su imagen corporal y su bienestar emocional. Si decide someterse a una reconstrucción mamaria, es importante investigar un poco y discutir los pros y los contras de las diversas opciones con su cirujano antes de decidir someterse al procedimiento de colgajo IGAP. Puede ser útil saber que las investigaciones han demostrado que las mujeres están más contentas con el aspecto de sus senos reconstruidos después de los procedimientos de colgajo microscópico, como el IGAP, que cuando optan por los implantes mamarios protésicos.
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