El rescate de una extremidad es un procedimiento quirúrgico para salvar una extremidad (generalmente una de las extremidades inferiores) que tiene un alto riesgo de amputación. La necesidad de salvar una extremidad puede deberse a varias causas subyacentes diferentes, incluidos varios tipos de traumatismo, diabetes, enfermedad vascular, cáncer o neuropatía.
El objetivo principal del rescate de una extremidad es mantener o restaurar la estabilidad de las personas, así como la capacidad para caminar. Los mecanismos exactos de intervención pueden diferir considerablemente según la causa subyacente de la posible pérdida de una extremidad, la gravedad de la la condición causal y otros factores.
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Tipos
Al considerar las características anatómicas involucradas en afecciones médicas que pueden requerir el rescate de una extremidad, es importante tener en cuenta que existen muchas razones diferentes por las que una extremidad necesita ser salvada. Estos pueden incluir:
Cáncer de hueso
El objetivo principal del rescate de una extremidad en una persona con cáncer de hueso es extirpar un tumor con complicaciones mínimas y realizar una cirugía reconstructiva, cuando sea necesario, para mantener la apariencia, durabilidad y funcionalidad de la extremidad.
Salvar una extremidad que se ha visto afectada por el cáncer de hueso puede ser un desafío, dependiendo de muchos factores diferentes, como:
- Cómo responde el tumor a la quimioterapia, la radioterapia u otras intervenciones destinadas a reducir el tamaño del tumor
- Qué tan grande es el tumor
- Cuánto se ha diseminado el tumor a los tejidos cercanos
- Cuánto tejido óseo debe eliminarse para eliminar un alto riesgo de metástasis
- Si se necesita un injerto óseo
Una vez que se ha reducido el tamaño del tumor y se ha extirpado quirúrgicamente, puede comenzar la cirugía reconstructiva de rescate de la extremidad.
La cirugía reconstructiva y de rescate de extremidades puede incluir:
- Reconexión de vasos sanguíneos
- Reemplazo de los principales vasos sanguíneos
- Reemplazo de músculos que se han extirpado (debido al cáncer)
También se pueden necesitar injertos de nervios o reparación de nervios cuando los nervios se ven afectados por el crecimiento del tumor. Pero, teniendo en cuenta todos los factores que deben abordarse en las personas con cáncer de hueso que requieren el rescate de una extremidad, la reconstrucción del hueso faltante es uno de los mayores desafíos.
La reconstrucción del hueso faltante puede incluir el uso de:
- Endoprótesis: piezas metálicas internas que se insertan quirúrgicamente para reemplazar el hueso que se extrajo debido al cáncer.
- Hueso de aloinjerto: uso de huesos donados que provienen de un donante, que se originan a partir de tejido óseo que se ha conservado después de la muerte de una persona.
- Regeneración de tejidos: proceso de renovación, crecimiento y reparación del tejido que fue dañado por el tumor.
En el campo de la medicina está comenzando a surgir un nuevo tratamiento innovador de regeneración de tejidos, que utiliza las propias células de una persona combinadas con materiales de matriz sintética y factores de crecimiento de proteínas para ayudar a provocar la regeneración del propio tejido de una persona.
Neuropatía diabética
Cuando una persona tiene neuropatía, particularmente neuropatía diabética, a menudo conduce a la necesidad de amputar una extremidad (generalmente una pierna). Esto ocurre debido a una secuencia de eventos que incluyen:
- Niveles altos de glucosa (azúcar) en sangre, que provocan daño a los nervios
- El daño a los nervios reduce la sensación de una persona en las extremidades (generalmente comienza en los pies).
- La falta de sensibilidad en las extremidades inferiores puede provocar lesiones inadvertidas que a menudo progresan a úlceras o infecciones cutáneas.
- Los diabéticos a menudo experimentan una cicatrización deficiente de las heridas; una vez que se inicia una infección en el pie, a menudo progresa y puede requerir un procedimiento quirúrgico para extirpar el área infectada o, en el peor de los casos, es necesaria una amputación a menos que se pueda salvar la extremidad.
Enfermedad arterial periférica (PAD)
La enfermedad arterial periférica (EAP) provoca una reducción del flujo sanguíneo a las extremidades, que generalmente ocurre en las piernas. El flujo sanguíneo reducido causado por la PAD puede progresar a una condición llamada isquemia crítica de la extremidad (CLI), que puede resultar en una cicatrización deficiente de la herida y dolor severo en la pierna o el pie; incluso puede causar gangrena.
El rescate de la extremidad implica un grupo de tratamientos que pueden ser necesarios para salvar la extremidad en una persona con CLI, estas intervenciones pueden incluir:
- Angioplastia y colocación de stents: procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo destinado a restaurar el flujo sanguíneo a través de una arteria obstruida o estrecha.
- Aterectomía: procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para eliminar las placas de los vasos sanguíneos estrechados; La aterectomía es una alternativa menos invasiva a la angioplastia.
- Bypass: uso de una vena autógena o un tubo sintético para desviar un vaso sanguíneo obstruido o estrechado. Esto permite que la sangre circule libremente alrededor del área bloqueada, entregando así oxígeno y nutrientes vitales al área isquémica.
Úlcera trófica
Una úlcera trófica es una úlcera por presión causada por un traumatismo externo en una parte del cuerpo que ha sido afectada por una enfermedad como la siguiente:
- Desnutrición
- Inmunodeficiencia
- Insuficiencia vascular
- Pérdida de fibras nerviosas sensoriales
Cuando se implementa la recuperación de la extremidad para el tratamiento de una úlcera trófica, puede implicar proporcionar una superficie estable para caminar (particularmente cuando hay úlceras necróticas del pie).
Isquemia crítica de miembros
La isquemia crítica de las extremidades se considera un síndrome (un conjunto de síntomas asociados) causado por la isquemia (suministro de sangre inadecuado a una parte del cuerpo, lo que resulta en una falta de oxigenación adecuada). La enfermedad de las arterias periféricas es una afección común que puede causar isquemia crítica de las extremidades.
La isquemia crítica de las extremidades puede causar síntomas que incluyen:
- Dolor
- Pérdida de tejido
- Úlceras que no sanarán adecuadamente.
- Gangrena
La isquemia crítica de la extremidad crea un riesgo muy alto de perder una extremidad. El objetivo principal de la cirugía de rescate de la extremidad para la isquemia crítica de la extremidad es restaurar el flujo sanguíneo al área afectada mediante técnicas endovasculares mínimamente invasivas o un método abierto de cirugía vascular.
La decisión de salvar una extremidad gravemente lesionada generalmente involucra a un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud que consideran muchos factores diferentes y toman una decisión muy individualizada junto con un plan de tratamiento preciso.
Campo médico
Existe una amplia gama de especialistas que pueden participar en el objetivo de salvar la extremidad de una persona. Este equipo multidisciplinario involucrado en preservar la función de una extremidad mientras ayuda a una persona a evitar una amputación puede incluir:
- Cirujanos de pie y tobillo: responsables de extirpar el tejido infectado cuando corresponda, también realizan cirugía reconstructiva cuando hay deformidades en las extremidades inferiores.
- Cirujanos especialistas en ortopedia: cirujanos que se especializan en el sistema musculoesquelético.
- Cirujanos vasculares: cirujanos de subespecialidad que realizan procedimientos como cirugía endovascular (como angioplastia) para ayudar a promover la curación de heridas y sitios quirúrgicos al mejorar los problemas de flujo sanguíneo.
- Especialistas en enfermedades infecciosas: manejan tratamientos como la administración de terapia microbiana.
- Especialistas en medicina interna: manejan afecciones médicas subyacentes que contribuyen a un alto riesgo de amputación, como diabetes, enfermedades renales o cardíacas.
- Endocrinólogos: se especializan en el tratamiento de la diabetes y ayudan a los pacientes a mantener niveles normales de glucosa en sangre, lo que promueve una mejor cicatrización de las heridas.
- Cirujanos plásticos: realizan cirugía reconstructiva especializada para heridas muy grandes o defectos tisulares en heridas complejas (como heridas de combate graves).
- Terapeutas ocupacionales y físicos: ayudan a los pacientes a recuperar la mayor función posible después de la cirugía.
Seguro de salud
Cuando se trata de gastos a largo plazo, algunas fuentes informan que el rescate de una extremidad es más rentable que una amputación. Pero, independientemente de los ahorros de costos a largo plazo, gran parte de los gastos incurridos en el rescate de la extremidad no están cubiertos. por seguro.
Un estudio de 2018 encontró que aquellos incluidos en un grupo que tenía un bajo nivel económico tenían más probabilidades de sufrir una amputación que aquellos con una buena cobertura de seguro.
Otro estudio de 10 instalaciones médicas en diferentes partes de los Estados Unidos, que involucró a 566 personas con cobertura de seguro de Medicare, la mayoría de las cuales se sometieron a procedimientos de recuperación de extremidades arteriales reconstructivas, encontró que los 10 centros tuvieron pérdidas monetarias para aquellos que se sometieron a recuperación de extremidades.
Si bien el rescate de una extremidad puede ser rentable a largo plazo, es importante consultar con su proveedor de seguros para asegurarse de que su cirugía esté cubierta.
Tratamiento
El resultado del rescate de la extremidad varía según el caso.
Cáncer de hueso
El rescate de la extremidad no afecta la tasa de supervivencia en aquellos con un tipo específico de cáncer llamado sarcoma de la extremidad. Es la opción de tratamiento principal, por encima de la amputación, en el 95% de los casos.
Cáncer de hueso en niños
El sarcoma óseo, un grupo de cánceres que afecta los huesos y el tejido conectivo, en niños pequeños puede interrumpir el crecimiento normal del niño. Esto es particularmente cierto cuando el tumor está alrededor de la rodilla, donde puede interferir con las placas de crecimiento críticas en la extremidad inferior.
Un estudio de 2020 involucró a 45 niños con sarcoma óseo en el área de la rodilla, se sometieron a una cirugía de rescate de extremidades con endoprótesis.
Se registraron la tasa de supervivencia y los resultados funcionales (incluido el impacto en el crecimiento). A los 5 años, después de la cirugía, la tasa de supervivencia general fue del 72,7% y la tasa de supervivencia sin cáncer fue del 54,9%.
Las extremidades se midieron en la marca de los 5 años, se descubrió que 20 pacientes tenían discrepancias en la longitud de las extremidades dentro de solo 2 cm (0,79 pulgadas). Se descubrió que los niños también tenían buenos resultados funcionales.
Enfermedad arterial periférica (PAD)
Un estudio de 2014 tuvo como objetivo evaluar el éxito / resultado de 202 personas con 229 extremidades con EAP. Algunos de los pacientes sufrieron EAP en ambas piernas.
La cirugía endovascular se implementó como plan de tratamiento inicial en 198 miembros. Un total de 31 participantes del estudio se sometieron a una cirugía de bypass y otras 16 personas se sometieron a una intervención endovascular que dio como resultado resultados insatisfactorios: estas personas se sometieron a una cirugía de bypass después del procedimiento endovascular fallido.
Los procedimientos quirúrgicos para lograr el objetivo de salvar la extremidad incluyeron:
- Cirugía endovascular
- Revascularización de angioplastia
- Revascularización quirúrgica
Los resultados del estudio revelaron que las tasas de supervivencia sin amputación fueron del 75,5% al año y del 57,6% a los dos años. El estudio concluyó que el primer enfoque, los métodos quirúrgicos endovasculares mínimamente invasivos (como la angioplastia) para la EAP, podría dar como resultado una tasa satisfactoria de recuperación de la extremidad.
Salvamento de extremidades por isquemia aguda de extremidades debida a traumatismos
El trauma, que causa una lesión vascular, puede provocar isquemia aguda de las extremidades (LPA), que es una afección que está relacionada con una alta tasa de morbilidad (enfermedad).
Un estudio de 2020 analizó el resultado del rescate de una extremidad en aquellos que se sometieron a revascularización por ALI traumática. Aunque hubo una tasa muy alta de procedimientos de salvamento de extremidades realizados, el estudio encontró que no se lograron buenos resultados funcionales.
Los resultados funcionales incluyeron recuperar la función, como poder pararse o caminar sobre la extremidad rescatada después de la cirugía. Esto significa que las complejas lesiones en aquellos que se sometieron a un rescate de la extremidad por trauma, no condujeron a resultados exitosos en la funcionalidad de la extremidad rescatada. Esto fue particularmente cierto cuando los pacientes traumatizados se sometieron a múltiples operaciones.
Una palabra de Verywell
En Verywell Health, entendemos que someterse a una cirugía de rescate de una extremidad puede representar una encrucijada importante en la vida de una persona. Es importante investigar para comprender al máximo el proceso quirúrgico y la terminología médica relacionada con su afección, así como conocer todas las opciones de tratamiento disponibles.
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