Cirugía de apnea del sueño: descripción general

La cirugía de apnea obstructiva del sueño (AOS) implica la reducción o eliminación de una obstrucción en las vías respiratorias superiores del paciente (nariz, lengua o garganta) que resulta en breves interrupciones de la respiración durante el sueño. Hay varias opciones de procedimiento, todas las cuales generalmente se consideran cuando la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o un aparato bucal no se pueden tolerar o sus efectos deben mejorarse o potenciarse.

La AOS es una afección médica grave que puede provocar no solo fatiga durante el día, sino también problemas de salud crónicos como hipertensión, diabetes y más. La cirugía de la apnea del sueño puede ser la solución para reducir estos riesgos, y saber qué implica puede ayudar se sentirá más preparado si se le recomienda este procedimiento.

¿Qué es la cirugía de apnea del sueño?

La AOS es causada por anomalías anatómicas de las vías respiratorias superiores como una lengua demasiado grande, amígdalas agrandadas, una mandíbula pequeña o un tabique nasal deformado, por nombrar algunos. Los depósitos de grasa en las vías respiratorias superiores debido a la obesidad también pueden causar o contribuir a la AOS.

Existen varios tipos diferentes de cirugías de apnea del sueño, cada una dirigida a un área específica de obstrucción de las vías respiratorias, como las amígdalas, el paladar blando, la lengua, la nariz o la garganta. Al extraer o reconstruir tejido o hueso, el cirujano crea una vía respiratoria más grande y estable para el paciente. Si tiene múltiples áreas de obstrucción, puede estar indicada una combinación de cirugías, realizadas en etapas o durante la misma operación.

Es importante tener en cuenta que es posible que aún tenga que usar su CPAP o aparato bucal después de la cirugía. En estos casos, la cirugía no es curativa, sino que se realiza para permitirle utilizar mejor y tener éxito con su terapia de apnea del sueño anterior (y más preferida).

La cirugía de apnea del sueño generalmente se realiza en una sala de procedimientos de la clínica de otorrinolaringología (oído, nariz y garganta) o en un quirófano de un hospital bajo anestesia local o general.

La gran mayoría de las cirugías están programadas y se pueden realizar en adultos, adolescentes o niños. Dependiendo de la cirugía, puede realizarse de forma ambulatoria o hospitalaria.

Tipos

Al seleccionar el procedimiento correcto, su cirujano tendrá en cuenta varios factores, como su anatomía, salud general, preferencias y expectativas personales y la gravedad de la AOS.

Los diferentes tipos de cirugías de apnea del sueño incluyen:

• Uvulopalatofaringoplastia (UPPP): extracción del exceso de tejido en las vías respiratorias superiores, incluidas las amígdalas, la úvula y / o el paladar blando y duro (esta es una de las cirugías de apnea del sueño más comunes que se realizan)
• Amigdalectomía: extirpación de las amígdalas
• Adenoidectomía: extirpación de las adenoides.
• Septoplastia: corrección de un tabique nasal desviado
• Reducción de cornetes: reducción del tamaño de los cornetes (estructuras en forma de concha ubicadas dentro de la nariz)
• Glosectomía de línea media y lingualplastia: extracción de parte de la parte posterior de la lengua
• Avance del geniogloso: mover la inserción del músculo principal de la lengua hacia adelante haciendo un corte en la mandíbula inferior
• Suspensión hioides: tirar del hueso hioides (un hueso en forma de U ubicado en la parte posterior de la garganta) hacia adelante y asegurarlo en su lugar
• Reducción volumétrica de tejido por radiofrecuencia (RFVTR): contracción y tensión del tejido de la úvula, el paladar blando, la lengua, las amígdalas y / o los cornetes mediante calor
• Avance maxilomandibular (MMA): mover la parte inferior de la cara (dientes, mandíbula superior, mandíbula inferior y tejidos blandos asociados) hacia adelante para crear un espacio más grande para respirar.
• Uvuloplastia asistida por láser (LAUP): extracción parcial del paladar blando y la úvula con un láser (este procedimiento ha caído en desgracia debido a las complicaciones asociadas y la disminución de la eficacia)

Además de extraer o reconstruir partes de las vías respiratorias, un cirujano puede implantar dispositivos dentro de la boca para reducir el colapso de las vías respiratorias y tratar la apnea del sueño.

Dos de estos procedimientos incluyen:

• Implantes de paladar: implantación de pequeñas varillas semirrígidas en el paladar blando
• Inspire la colocación del estimulador del nervio hipogloso: implantación de un marcapasos en la lengua que contrae los músculos de la lengua y las vías respiratorias superiores

Se puede realizar otra cirugía, llamada traqueotomía, en pacientes con apnea del sueño grave que no han mejorado con otros tratamientos médicos y quirúrgicos. En esta cirugía, se coloca un tubo hueco a través de un orificio que se hace en la tráquea. Si bien es muy eficaz, esta es una cirugía drástica que cambia la vida y, por lo tanto, se reserva como último recurso.

La cirugía bariátrica, como el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) o la gastrectomía en manga, generalmente revierte o al menos mejora significativamente la apnea del sueño y también se puede considerar. Sin embargo, la cirugía de pérdida de peso no está indicada solo para el diagnóstico de AOS.

Técnicas quirúrgicas

Para optimizar la eficacia y la seguridad de una cirugía de apnea del sueño, los cirujanos están ajustando y perfeccionando constantemente sus técnicas. Por ejemplo, las técnicas para realizar UPFP han evolucionado para incluir menos resección (corte y extracción de tejidos) y más reconstrucción.

Estas técnicas más nuevas están asociadas con menos efectos secundarios, tanto a corto como a largo plazo, y una mejor tolerancia a la CPAP.

Si planea someterse a una cirugía, es razonable preguntarle a su cirujano sobre su experiencia en la realización de esa cirugía en particular y las técnicas o enfoques específicos que utilizará.

Contraindicaciones

Si bien las contraindicaciones para la cirugía de la apnea del sueño varían según la naturaleza del procedimiento, algunas generales incluyen:

• Un problema que no se puede corregir quirúrgicamente
• Mala salud física
• Infección activa
• Trastornos hemorrágicos
• Expectativas irrealistas

Riesgos potenciales

Los pacientes con AOS tienen un mayor riesgo de hemorragia, infección, coágulos de sangre y complicaciones relacionadas con la anestesia general cuando se someten a una cirugía.

Otros riesgos varían según el procedimiento específico que se realice.

Por ejemplo, los riesgos asociados con UPPP incluyen:

• Dolor de garganta severo y de corta duración
• Dolor prolongado al tragar (disfagia crónica)
• Toser durante las comidas
• Regurgitación nasal (cuando el líquido sube por la nariz al beber)
• Cambios en el habla
• Deshidración

Los riesgos asociados con una glosectomía de línea media y una plastia lingual incluyen:

• Dolor
• Sangrado
• Infección de la lengua
• Cambio de gusto
• Disfagia
• Parálisis de la lengua

Los riesgos asociados con un procedimiento de MMA incluyen:

• Daño a los dientes
• Fractura de mandíbula inferior
• Entumecimiento facial
• Obstrucción de un lado de la nariz.
• Problemas de la articulación temporomandibular (ATM)
• Necrosis palatina (muerte del tejido)

Propósito de la cirugía de apnea del sueño

La cirugía de la apnea del sueño se realiza para curar o al menos reducir los episodios y efectos de la apnea obstructiva del sueño.

Si bien la CPAP y los aparatos orales, opciones más comunes y conservadoras, son tratamientos muy efectivos para la apnea del sueño en muchos casos, algunos los encuentran incómodos y molestos. También se requiere un mantenimiento regular de CPAP para mantener limpio el equipo, algo con lo que algunos tienen dificultades para comprometerse.

Cualquier tratamiento solo puede ser tan bueno como la adherencia del paciente a él, por lo que se puede considerar la cirugía si el cumplimiento es una preocupación. La cirugía también se puede utilizar para mejorar el uso de CPAP / aparato bucal por parte del paciente.

Si se está considerando un procedimiento, ya se habría realizado una prueba de apnea del sueño en el hogar (HSAT) o un polisomnograma de diagnóstico (estudio del sueño) en el centro para confirmar su diagnóstico de apnea obstructiva del sueño.

Luego, se deben realizar otras pruebas y evaluaciones para determinar si usted es un candidato quirúrgico adecuado y para ayudar al equipo quirúrgico a seleccionar el procedimiento o los procedimientos adecuados para usted.

Los ejemplos incluyen:

• Evaluación de los síntomas, los signos y la gravedad de la AOS, incluidos los estudios recientes del sueño y las experiencias de tratamiento (p. Ej., CPAP, aparatos bucales y / o pérdida de peso)
• Evaluación de posibles problemas de manejo de las vías respiratorias durante la cirugía / administración de anestesia (p. Ej., Longitud y rango de movimiento del cuello, tamaño de la lengua y los dientes y presencia de cualquier deformidad ósea del cuello)
• Evaluación de afecciones médicas asociadas con la AOS (por ejemplo, hipertensión, diabetes, síndrome de hipoventilación por obesidad)
• Pruebas de imágenes de las vías respiratorias superiores, como tomografía computarizada (TC)
• Ecocardiograma si hay sospecha de hipertensión pulmonar grave
• Consulta con un cardiólogo para pacientes con enfermedad cardíaca o riesgo cardíaco significativo.
• Pruebas preoperatorias de rutina que incluyen un electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre (por ejemplo, hemograma completo y panel metabólico básico)

Cómo preparar

Para prepararse para su cirugía de apnea del sueño, es posible que se le indique lo siguiente:

• Deje de fumar al menos cuatro semanas antes de la cirugía.
• Deje de tomar ciertos medicamentos y beber alcohol durante un período de tiempo designado.
• Evite comer o beber 12 horas antes de su cirugía.
• Haga arreglos para que alguien lo lleve a su casa después del procedimiento o después de su estadía en el hospital, según corresponda.
• Traiga ropa holgada y cómoda para usar cuando salga del hospital o centro quirúrgico.

Qué esperar el día de la cirugía

Dependiendo del tipo de procedimiento que se realice, el tiempo de operación para una cirugía de apnea del sueño puede ser de 45 minutos a varias horas.

Algunos procedimientos quirúrgicos, como UPPP o MMA, requieren una estadía en el hospital durante la noche.Con otros procedimientos, como una suspensión de hioides o una cirugía nasal, puede irse a casa después de su procedimiento.

Si bien los pasos precisos de su cirugía dependerán del tipo de procedimiento al que se someterá, aquí hay una idea general de lo que puede esperar después de estar preparado para la cirugía (se toman sus signos vitales, se coloca su intravenosa, etc.):

• Administración de anestesia: Con anestesia general, un anestesiólogo le dará medicamentos para dejarlo temporalmente inconsciente. Una vez que esté dormido, le colocarán un tubo endotraqueal (de respiración). Con anestesia local, se le administrará un medicamento sedante para ayudarlo a conciliar un sueño ligero, seguido de un medicamento que adormece el área que se va a operar.
• Visualización: la parte de la vía respiratoria que se está operando (por ejemplo, el conducto nasal, la garganta o la lengua) se expondrá, a menudo con el uso de instrumentos retractores, para que el cirujano pueda verla.
• Reconstrucción: el cirujano utilizará instrumentos quirúrgicos para reducir, extraer o reposicionar tejidos / huesos para abrir las vías respiratorias.
• Estabilización: el cirujano puede usar puntos de sutura, férulas, placas de titanio o tornillos para asegurar el tejido / hueso en su nueva posición.

Una vez que se detiene la anestesia y se retira el tubo de respiración, si corresponde, lo trasladan a una sala de recuperación para que se despierte.

Recuperación

Después de despertarse en la sala de recuperación, es posible que sienta dolor en la boca, la garganta y / o la nariz. Una enfermera le administrará analgésicos por vía intravenosa y controlará sus signos vitales (por ejemplo, presión arterial, frecuencia cardíaca y nivel de oxígeno).

Dependiendo del procedimiento al que se sometió, es posible que lo den de alta a su casa desde la sala de recuperación o lo lleven a una habitación de hospital para pasar la noche. Por ejemplo, un UPPP requiere una estadía de una noche mientras que la cirugía de mandíbula requiere una estadía en el hospital de varias noches. Por otro lado, los pacientes que se someten a procedimientos nasales o una suspensión de hioides generalmente pueden irse a casa el mismo día.

Las instrucciones de recuperación específicas y los plazos también varían según la cirugía realizada. Por ejemplo, la recuperación de las cirugías realizadas en la garganta, las amígdalas, el paladar blando, la úvula o la lengua (por ejemplo, UPPP o amigdalectomía) toma alrededor de dos semanas.

Durante este tiempo, su cirujano probablemente le aconsejará que:

• Beba líquidos para prevenir la deshidratación y mantener la boca y la garganta húmedas.
• Tome analgésicos líquidos de 20 a 30 minutos antes de comer.
• Consuma una dieta blanda para prevenir la irritación y el sangrado del sitio quirúrgico.
• Enjuágate la boca después de comer con una solución de agua salada.
• Evite levantar objetos pesados ​​y hacer ejercicio extenuante durante dos semanas.

La recuperación de una cirugía de mandíbula como la MMA suele llevar más tiempo y ser un poco más extensa. Las instrucciones postoperatorias de ejemplo pueden incluir:

• Siga una dieta líquida durante 10 a 14 días (su mandíbula puede estar cerrada con alambre o sujetada con bandas elásticas) después de la cirugía. Durante las siguientes 10 semanas, avanzará lentamente su dieta de alimentos en puré a alimentos blandos y regulares.
• Evite la actividad intensa durante seis a 12 semanas después de la cirugía.
• Regrese al trabajo de tres a seis semanas después de la cirugía.

Cuándo buscar atención médica

Su cirujano le dará instrucciones específicas sobre cuándo llamar o buscar atención de emergencia.

Los síntomas generales que requieren atención médica inmediata incluyen:

• Dolor incontrolable
• Fiebre o escalofríos
• Sangrado importante
• Dolor de pantorrilla o pierna
• Dolor de pecho o dificultad para respirar.

Cuidado a largo plazo

Después de la cirugía, verá a su cirujano para varias citas de seguimiento. Allí, evaluarán qué tan bien se están curando sus heridas / sitios quirúrgicos y lo controlarán para detectar complicaciones y efectos secundarios relacionados con la intervención particular realizada.

Luego, alrededor de cuatro meses después de la cirugía, se le realizará un nuevo estudio de apnea del sueño en el hogar o en el centro, cuyo propósito es evaluar si la cirugía mejoró o curó su AOS.

Suponiendo un resultado quirúrgico exitoso, querrá adoptar hábitos de estilo de vida saludables para evitar que su AOS reaparezca o empeore. Estas prácticas incluyen mantener / lograr un peso saludable a través de la dieta y el ejercicio (y, a veces, medicamentos o cirugía) y consultar a su médico especialista en medicina del sueño según las recomendaciones.

Dejar de fumar y limitar la ingesta de alcohol también son estrategias prudentes para reducir las posibilidades de que su AOS regrese o empeore.

Si su AOS recurre o se agrava, su médico especialista en medicina del sueño pasará por un proceso de toma de decisiones de tratamiento similar al que tuvo cuando le diagnosticaron por primera vez. Pueden recomendar CPAP, un aparato bucal y / u otra cirugía de apnea del sueño.

Una palabra de Verywell

La AOS es una afección grave y compleja que justifica un compromiso con el tratamiento. Si tiene curiosidad acerca de las opciones quirúrgicas que podrían ser útiles para mejorar la apnea del sueño, hable con su especialista en sueño y considere la posibilidad de derivarlo a un cirujano para una evaluación adicional de los posibles riesgos y beneficios en su caso.