Los tumores de Pancoast son un tipo de cáncer de pulmón que invade la pared torácica. También se denominantumores del surco superior. Los tumores de Pancoast a menudo tienen síntomas únicos conocidos como "síndrome de Pancoast", que consiste en dolor en el hombro y en la parte interna del brazo y la mano.
Los tumores de Pancoast ocurren en la parte superior del pulmón derecho o izquierdo (la región apical) e invaden estructuras cercanas a esta área. Estos pueden incluir:
- Costillas (a menudo la 1ª y 2ª costillas) y vértebras.
- El plexo braquial, un grupo de nervios ubicado cerca de la axila.
- Nervios o vasos sanguíneos cerca de la parte superior de los pulmones (por ejemplo, la arteria subclavia, el nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente y el nervio vago).
Los tumores, que representan aproximadamente del 3 al 5 por ciento de los cánceres de pulmón, a menudo se diagnostican erróneamente durante algún tiempo debido tanto a sus síntomas poco comunes como a la dificultad para verlos en las radiografías. Muchos de estos tumores se diagnostican en una etapa en la que la cirugía puede (a menudo después de la quimioterapia y la radiación), y el pronóstico suele ser mejor que el de otros tipos de cáncer de pulmón.
Verywell / Buenas noches Madelyn
Síntomas
Los síntomas de un tumor de Pancoast se deben a la compresión de estructuras (nervios) que se encuentran cerca de la parte superior del pulmón donde está presente el cáncer. Los síntomas clásicos se denominan síndrome de Pancoast-Tobias e incluyen:
Dolor de brazo y hombro
El dolor en el hombro con frecuencia se irradia hacia abajo del brazo (especialmente la parte interior del brazo y en el lado meñique de la mano). Este dolor suele ser intenso e implacable. El dolor también puede irradiarse a la axila o al omóplato. (El dolor de hombro puede ser el primer síntoma de cáncer de pulmón, especialmente para quienes tienen tumores de Pancoast).
Debilidad en los músculos de la mano
Las personas pueden sentir debilidad en los músculos de la mano que se puede descartar fácilmente como de origen musculoesquelético.
Sensaciones de hormigueo y pinchazos en la mano
Se puede notar una sensación extraña como hormigueo, especialmente en los dedos anular y meñique.
Síndrome de horner
El síndrome de Horner es una constelación de síntomas que incluye ptosis (párpado caído), hifidrosis o anhidrosis (una eventual falta o ausencia de sudoración en un lado de la cara que a menudo es precedida por enrojecimiento y sudoración en un lado de la cara), enoftalmos ( hundimiento hacia adentro del ojo) y miosis (una pupila del ojo constreñida).
Hinchazón de la parte superior del brazo
A veces también hay hinchazón de la parte superior del brazo debido a la presión sobre la vena subclavia (la vena que corre debajo de la clavícula).
Si tiene algún síntoma que sugiera un tumor de Pancoast, hable con su médico u obtenga una segunda opinión. Muchos de estos tumores se pasan por alto al principio debido tanto a sus síntomas únicos como a que pueden ser difíciles de ver en las radiografías.
Causas
Si bien fumar es un factor principal en los cánceres de pulmón, es importante tener en cuenta que el diagnóstico de cáncer de pulmón está aumentando en los no fumadores (ya sean exfumadores o aquellos que nunca han fumado). Otros factores de riesgo para el cáncer de pulmón incluyen la exposición al radón, humo de segunda mano y exposiciones ocupacionales a químicos y sustancias que se sabe que causan cáncer de pulmón. Si bien el cáncer de pulmón ha disminuido en general debido a que menos personas fuman, está aumentando en los adultos jóvenes, especialmente en las mujeres jóvenes que nunca han fumado.
Diagnóstico
El diagnóstico de los tumores de Pancoast se retrasa con frecuencia por dos razones. Estos tumores sonmenosprobabletener síntomas típicos de cáncer de pulmón, como dificultad para respirar y tos, y las personas a menudo consultan primero a un cirujano ortopédico o neurólogo para conocer sus síntomas. Los tumores de Pancoast también son difíciles de ver en las radiografías de tórax debido a su ubicación.
Hasta un 25% de los cánceres de pulmón se pasan por alto en las radiografías de tórax, pero es aún más probable que se pasen por alto los tumores de Pancoast.
A menudo se utiliza una combinación de tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, y la resonancia magnética es importante antes de la cirugía para buscar afectación nerviosa. (Las resonancias magnéticas se usan con menos frecuencia con otros tipos de cáncer de pulmón). Una biopsia de pulmón de alguna forma, ya sea una biopsia de tórax abierta (toracotomía) o mediante una biopsia de los ganglios linfáticos por encima de la clavícula (biopsia de los ganglios linfáticos supraclaviculares) a menudo se realiza para hacer el diagnóstico. También se pueden realizar otras pruebas, como una broncoscopia.
Puesta en escena
La estadificación a menudo se realiza con una combinación de PET / TC, y una PET puede ser muy importante en la planificación del tratamiento, ya que un estudio de 2015 encontró que las PET cambiaron la estadificación (y, en consecuencia, las mejores opciones de tratamiento) para el 21 por ciento de las personas con estos tumores. .
Muchos de estos cánceres son cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIB. Según la estadificación TNM del cáncer de pulmón, la mayoría de ellos son T3 o T4, lo que significa que el tumor suele tener más de 7 centímetros (o 3 1/2 pulgadas) de diámetro en el momento del diagnóstico.
Tipo de cáncer de pulmón
Los tumores de Pancoast suelen ser una forma de cáncer de pulmón de células no pequeñas; el tipo más común es el adenocarcinoma, seguido del carcinoma de células escamosas. Dado que ahora hay varias terapias dirigidas disponibles para el adenocarcinoma de pulmón y ahora también para el carcinoma de células escamosas, Es muy importante asegurarse de tener un perfil genético (perfil molecular) realizado en su tumor.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas del síndrome de Pancoast se asocian con mayor frecuencia con los tumores de Pancoast, pero se han observado debido a causas benignas, como infecciones por virus, bacterias u hongos.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para las personas con tumores de Pancoast dependen de la extensión del tumor. Actualmente, el tratamiento preferido incluye una combinación de quimioterapia y radioterapia seguida de cirugía. Las opciones incluyen:
Quimioterapia y terapias dirigidas
El tratamiento para un tumor de Pancoast generalmente comienza con quimioterapia para el cáncer de pulmón, sea posible o no la cirugía. Debido a la ubicación que puede dificultar la cirugía, el objetivo es reducir el tamaño del tumor tanto como sea posible antes de la cirugía. Además, muchos de estos tumores tienen "mutaciones dirigidas", anomalías genéticas que se encuentran en las pruebas genéticas para las que se encuentran disponibles terapias dirigidas. Si no se ha sometido a una prueba genética, también llamada perfil molecular o perfil genético, hable con su médico.
Cirugía
La cirugía a menudo se puede realizar en los tumores de Pancoast, pero generalmente se realiza después de la quimioterapia y / o terapia dirigida más radioterapia para reducir el tamaño de los tumores. La quimioterapia antes de la cirugía se denomina "terapia de inducción". Esta cirugía puede ser muy difícil y es importante encontrar un centro oncológico en el que los cirujanos estén familiarizados con este tipo de tumor.
Durante la cirugía, a menudo también se extirpan los ganglios linfáticos del tórax entre los pulmones (llamados ganglios linfáticos mediastínicos).
Si bien la cirugía para los tumores de Pancoast generalmente se ha realizado mediante una toracotomía (cirugía de tórax abierto en la que se separa o extrae una costilla), un estudio de 2014 sugirió que la cirugía mínimamente invasiva con cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) puede ser segura y efectiva. La VATS implica hacer pequeñas incisiones en el pecho y usar instrumentos para extirpar un tumor.
Dado que los tumores de Pancoast a menudo se encuentran en estrecha asociación con los nervios, a menudo se recomienda que un cirujano torácico y un neurocirujano estén presentes para estas cirugías.
Radioterapia
Si el tratamiento dirigido a la curación no es posible, la radioterapia aún puede ser útil como terapia paliativa, que se usa para aliviar el dolor y otros síntomas. La radioterapia también se puede usar junto con la quimioterapia para "encoger" un tumor antes de la cirugía.
Terapia dirigida
Como se señaló anteriormente, todoscon cáncer de pulmón de células no pequeñas y especialmente con adenocarcinoma de pulmón, se debe realizar un perfil molecular del tumor. Actualmente, los medicamentos están aprobados para aquellos con mutaciones de EGFR, reordenamientos de ALK, reordenamientos de ROS1, mutaciones de BRAF y más, y se están estudiando tratamientos adicionales en ensayos clínicos.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un posible tratamiento para algunos cánceres de pulmón de células no pequeñas.
Ensayos clínicos
Los tumores de Pancoast son bastante raros y se están realizando ensayos clínicos para evaluar nuevos tratamientos.
Pronóstico
Se ha logrado una mejora significativa en la supervivencia de los tumores de Pancoast en las últimas décadas. En general, los tumores de Pancoast tienen un mejor pronóstico que los tumores que se ubican más centralmente en los pulmones y la tasa de supervivencia puede ser mejor que la de otros cánceres en una etapa similar. Sin embargo, el pronóstico depende del estadio del cáncer. La tasa de supervivencia promedio a los cinco años es del 30%.
