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Conclusiones clave
- A muchas personas se les recetan opioides en exceso después de la cirugía.
- Un nuevo algoritmo busca determinar qué pacientes tendrán más dolor después de la cirugía, con el fin de brindarles a los pacientes con dolor manejable opciones de tratamiento sin opioides.
- El algoritmo tiene una eficacia del 80% para predecir el dolor posoperatorio severo.
La inteligencia artificial (IA) puede ayudar a determinar qué pacientes tienen un alto riesgo de dolor severo después de la cirugía, así como qué pacientes pueden beneficiarse del manejo del dolor no relacionado con los opioides, encuentra un nuevo estudio.
La investigación, que se presenta en la reunión anual de la Asociación Estadounidense de Anestesiólogos, tiene como objetivo reducir la cantidad de personas que están expuestas a los opioides en un intento por reducir el riesgo de trastorno por consumo de opioides.
Estados Unidos se encuentra actualmente en medio de una crisis de opioides. Las sobredosis de opioides causaron más de 42,000 muertes en 2016, y se estima que el 40% de las muertes por sobredosis de opioides involucraron un opioide recetado, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. Una nueva investigación está presionando para que los profesionales médicos receten opioides con menos frecuencia.
El estudio se dividió en dos partes. En el primero, los investigadores analizaron datos de 5.944 pacientes que se sometieron a diferentes cirugías, incluida la extirpación de la vesícula biliar, la histerectomía, el reemplazo de cadera y la cirugía de próstata. De esos pacientes, 1287 (22%) habían tomado una dosis alta de 90 miligramos (mg) de morfina equivalente en las primeras 24 horas después de la cirugía.
Los investigadores utilizaron 163 factores potenciales para predecir quién tendría mucho dolor después de la cirugía y crearon tres modelos de algoritmos de aprendizaje automático diferentes que analizaron los registros médicos de los pacientes. Luego, los factores se redujeron a aquellos que predijeron con mayor precisión la gravedad del dolor de los pacientes y la posible necesidad de uso de opioides después de sus operaciones.
Algunos de los factores más predictivos del dolor posquirúrgico incluyen:
- Edad más joven
- Índice de masa corporal más alto
- Genero femenino
- Dolor preexistente
- Uso previo de opioides
Para la segunda parte del estudio, los investigadores compararon lo que predijeron sus modelos en términos de quién realmente necesitaba usar opioides después de la operación. Los investigadores encontraron que los tres modelos identificaron con precisión qué pacientes tenían más probabilidades de tener dolor severo alrededor del 80% del tiempo.
"Esta nueva herramienta puede ayudar a reducir la prescripción innecesaria de opioides para quienes no los necesitan y ayudar a las personas a obtener acceso a tratamientos no opioides después de la cirugía que pueden ser más beneficiosos", dijo el autor principal del estudio, Mieke A. Soens, MD, anestesiólogo en el Hospital Brigham and Women's e instructora de anestesiología en la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, le dice a Verywell.
Lo que esto significa para ti
Existen alternativas a los opioides para el manejo del dolor después de la cirugía. Si tiene un procedimiento próximo y desea minimizar o eliminar el uso de opioides para su dolor, hable con su médico.
Cómo se recetan normalmente los opioides
“Actualmente, los médicos no identifican de forma rutinaria a los pacientes con mayor riesgo de dolor severo y altos requerimientos de opioides después de la cirugía”, dice Soens. Muchos médicos completan cuestionarios para tratar de determinar quién sufrirá más dolor después de la cirugía, pero la práctica es "muy lenta, engorrosa y poco práctica para su uso en la práctica diaria", dice Soens.
¿Qué son los opioides?
Los opioides son una clase de medicamentos que incluyen analgésicos disponibles con receta, como oxicodona (OxyContin), hidrocodona (Vicodin), codeína, morfina y más, según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA). seguros cuando se toman por un período corto y según lo prescrito por un médico, los opioides también pueden usarse indebidamente y provocar dependencia y adicción.
El historial personal de una persona también puede ser un factor, Vernon Williams, MD, especialista en manejo del dolor y director fundador del Centro de Neurología Deportiva y Medicina del Dolor en el Instituto Cedars-Sinai Kerlan-Jobe en Los Ángeles, le dice a Verywell. "Si un paciente ha tenido cirugías anteriores, muchas veces le dirán al médico que tuvo dificultades en el pasado", dice. "A veces hay información en la tabla que le dice al médico que esto puede ser más difícil".
El tipo de procedimiento también importa. “Para ciertos tipos de procedimientos, podemos anticipar que alguien puede sentir molestias durante unos días y se le administrarán medicamentos durante unos días según sea necesario”, dice Williams. "Pero la cuestión es si existe una forma precisa de predecir dónde un paciente puede tener un grado de dolor mucho más severo o más prolongado, y cómo se puede anticipar".
Soens espera que su algoritmo pueda ayudar a llenar ese vacío."El modelo que desarrollamos utiliza datos que ya están disponibles en el historial médico del paciente y algoritmos de aprendizaje automático y es capaz de predecir de forma rápida y en tiempo real las altas necesidades de opioides después de la cirugía", dice Soens.
El objetivo, dice, es poder identificar a los pacientes que probablemente necesitarán una dosis alta de opioides después de la cirugía y luego trabajar para tratar de maximizar las opciones no opioides, así como un “enfoque de manejo del dolor personalizado” para cada paciente.
Opciones de tratamiento sin opioides
Los opioides no son las únicas opciones de manejo del dolor disponibles para los pacientes. “Una estrategia es alternar acetaminofén e ibuprofeno. Esto es bastante común ”, le dice a Verywell Jamie Alan, PhD, profesor asistente de farmacología y toxicología en la Universidad Estatal de Michigan.
Tranquilizar al paciente y brindarle un cronograma de recuperación puede ser beneficioso. “Hacer saber a los pacientes cuánto tiempo deben anticipar el dolor puede ser realmente útil”, dice Williams.
Las inyecciones intramusculares, los antiinflamatorios orales y los tratamientos tópicos, incluido el hielo, también pueden ayudar, dice.
Los bloqueos nerviosos y la epidural pueden reducir el dolor, dice Soens. Sin embargo, no son baratos. “Estas alternativas pueden ser muy costosas y, a veces, arriesgadas”, dice. "Por lo tanto, poder dirigir el tratamiento adecuado a los pacientes adecuados no solo es importante para reducir el uso de opioides, sino también para garantizar que los pacientes reciban el tratamiento adecuado para ellos".
En última instancia, dice Soens, el objetivo es brindar a los pacientes un plan de manejo del dolor más personalizado. “Muchas personas se han convertido en usuarios y consumidores excesivos de analgésicos después de la cirugía, y queremos ayudar a reducir esa carga para los pacientes, sus familias y la sociedad en general”, dice. "Como médicos, queremos poder obtener los tratamientos adecuados para los pacientes adecuados y ayudar a nuestros colegas a tomar las decisiones correctas".
Soens dice que su modelo actual es "solo el comienzo": ella y su equipo planean continuar perfeccionando el algoritmo.
