¿Qué son las úlceras por presión?

Una úlcera por presión es un área de la piel que se rompe cuando se ejerce presión constante contra la piel, o presión en combinación con cizallamiento y / o fricción. Esta ruptura de la piel puede resultar en última instancia en la exposición del tejido subyacente, incluido el hueso.

Las úlceras por presión generalmente ocurren sobre una prominencia ósea, como el sacro (hueso de la cola), el hueso de la cadera, el codo o el isquion. Se tratan con una variedad de métodos de cuidado de heridas, pero pueden resultar en la necesidad de una cirugía plástica. La prevención de las úlceras por presión es un área de énfasis para la enfermería y un indicador de la calidad de la atención de enfermería. Los nombres alternativos incluyen lesión por presión (ahora el término preferido), úlcera por presión, úlcera por decúbito, decúbito y úlcera por decúbito.

El Panel Asesor Nacional de Úlceras por Presión (NPUAP) comenzó a usar el término lesión por presión en lugar de úlcera por presión en 2016. Este cambio se debe a que la lesión comienza antes de que haya una ruptura en la piel (úlcera). La puesta en escena de las lesiones por presión también se modificó en ese momento.

Tipos de úlceras por presión

Las lesiones por presión se clasifican según las etapas que describen los síntomas y la cantidad de tejido perdido. Se han utilizado diferentes sistemas de clasificación a lo largo de los años. El sistema de estadificación revisado en 2016 por NPUAP describe estos síntomas y etapas:

• Etapa 1: piel intacta con enrojecimiento persistente (eritema) de un área localizada. Cuando se presiona, el área no blanquea (se aclara, luego se oscurece nuevamente cuando se libera la presión). Si la persona tiene la piel de pigmentación oscura (en la que el enrojecimiento puede ser más difícil de notar), puede diferir en color del área circundante. Tenga en cuenta que antes de que estos cambios sean evidentes, puede haber eritema ramificado, cambios de temperatura, firmeza o sensación. Si el color cambia a violeta o granate, esto indica una lesión por presión profunda más grave.
• Etapa 2: Pérdida de piel de espesor parcial con dermis expuesta. La herida parece una úlcera abierta poco profunda o una ampolla intacta o rota. El lecho de la herida todavía es rosado, rojo y húmedo, lo que indica que es viable. No ve escara (costra), tejido de granulación (crecimiento de piel en curación que es rosada o enrojecida y desigual) o esfacelo (tejido suave y húmedo que se adhiere al lecho de la herida en cuerdas o grupos).
• Etapa 3: Pérdida de piel de espesor total. La grasa subcutánea puede ser visible, pero los huesos, tendones o músculos no están expuestos. A menudo verá tejido de granulación y bordes enrollados de la herida. Puede haber esfacelo o escara.
• Etapa 4: Pérdida de tejido de espesor total con hueso, tendón, ligamento, fascia, cartílago o músculo expuestos. La herida puede tener esfacelo, escara, bordes enrollados, socavación o tunelización.
• Lesión por presión inestable: una lesión de espesor total en etapa 3 o 4 que está oscurecida por esfacelos o escaras. La escara estable no debe eliminarse de una extremidad o talón.
• Lesión por presión de tejido profundo: piel intacta o no intacta con un área localizada de decoloración persistente de color rojo oscuro, granate o púrpura que no palidece o separación epidérmica que revela un lecho oscuro de la herida o una ampolla llena de sangre.

Síntomas de las úlceras por presión

Las personas que están en riesgo de sufrir úlceras por presión suelen ser examinadas por sus cuidadores con frecuencia para detectar los síntomas de una lesión por presión.

Los signos que debe buscar incluyen:

• Cambios en el color de la piel. En las personas con tonos de piel claros, busque un enrojecimiento que no se aclare (se aclare) cuando lo presiona ligeramente. En las personas con tonos de piel más oscuros, busque áreas de piel más oscuras que no se aclaren cuando las presiona ligeramente.
• Hinchazón, dolor o sensibilidad
• Áreas de piel que se sienten más cálidas o más frías que las áreas circundantes.
• Una úlcera o ampolla abierta
• Drenaje similar al pus

Sitios

Una úlcera por presión puede ocurrir en cualquier lugar donde se aplique una presión prolongada. Sin embargo, las áreas susceptibles más comunes son las prominencias óseas. Un informe de la Organización de Seguridad del Paciente de Hospitales de California (CHPSO) encontró que estas son las ubicaciones más frecuentes para las lesiones por presión adquiridas en el cuidado de la salud, de mayor a menor:

• Cóccix
• Sacro
• Tacón
• Oído
• Nalgas
• Tobillo
• Nariz
• Hendidura glútea

Causas

El deterioro de la piel es causado por presiones sostenidas sobre la piel. El aumento de presión estrecha o colapsa los vasos sanguíneos, lo que disminuye el flujo sanguíneo a la piel y los tejidos subyacentes. Esto finalmente conduce a la muerte del tejido.

Tener una mala higiene de la piel, estar acostado sobre superficies duras, usar sujeciones para el paciente o tener prótesis mal ajustadas son factores de riesgo extrínsecos. Los factores de riesgo subyacentes (intrínsecos) incluyen inmovilidad prolongada, diabetes, tabaquismo, mala nutrición, enfermedad vascular, lesión de la médula espinal, contracturas e inmunosupresión.

Las lesiones por presión también pueden resultar de dispositivos médicos. Estos pueden incluir máscaras respiratorias de presión positiva no invasivas de dos niveles, tubos endotraqueales, tubos nasogástricos y tubos de cánula de oxígeno nasal.

Poblaciones de alto riesgo de úlceras por presión

Las mayores incidencias de úlceras por presión se encuentran en las siguientes poblaciones:

• Anciano
• Aquellos con fracturas de cadera y otras fracturas.
• Tetrapléjico
• Jóvenes con discapacidad neurológica (niños con parálisis, espina bífida, lesión cerebral, etc.)
• Hospitalizado crónicamente
• Residentes de hogares de ancianos

Diagnóstico

Cuando se sospecha una lesión por presión, el médico debe evaluarla por ubicación, tamaño, apariencia, cambios de color, estado de los tejidos y bordes de la base, dolor, olor y exudado. El proveedor buscará especialmente signos de infección.

El proveedor buscará edema, controlará los pulsos distales y buscará signos de neuropatía (como con un examen de monofilamento).

Las pruebas de diagnóstico pueden incluir índice tobillo-brazo, registro del volumen del pulso, formas de onda Doppler e imágenes de ultrasonido para la enfermedad venosa.

Luego, el proveedor puede estadificar la úlcera y determinar el tratamiento y el control adecuados.

Tratamiento

Las úlceras por presión se tratan tanto médica como quirúrgicamente.

Las úlceras por presión en estadio 1 y 2 se pueden tratar sin cirugía. La herida se limpia y luego se mantiene limpia, húmeda y cubierta con un apósito apropiado. Los cambios frecuentes de apósitos se utilizan para mantener limpia la herida y combatir las bacterias. A veces, también se usan antibióticos tópicos para la úlcera por presión.

Las úlceras por presión en estadio 3 y 4 con frecuencia requieren intervención quirúrgica. El primer paso es eliminar todo el tejido muerto, lo que se conoce como desbridamiento. Se puede realizar de varias formas. Estos incluyen el uso de ultrasonido, irrigación, láser, biocirugía (usando gusanos), cirugía y métodos tópicos (como miel de grado médico o ungüentos enzimáticos). El desbridamiento de la úlcera por presión es seguido por la reconstrucción del colgajo. La reconstrucción con colgajo implica el uso de su propio tejido para rellenar el orificio / úlcera

Las complicaciones de las úlceras por presión pueden incluir:

• Hematoma
• Infección
• Dehiscencia de la herida (los bordes de las heridas no se juntan)
• Reaparición

Prevención

Las úlceras por presión se pueden prevenir. A continuación, se ofrecen algunos consejos sobre cómo evitarlos.

• Minimice la humedad para evitar la maceración y la rotura de la piel. Evite el contacto prolongado con heces, orina o sudor.
• Tenga cuidado al trasladarse desde y hacia su cama o una silla. Esto evita la fricción y el cizallamiento de la piel.
• Evite sentarse o acostarse en una posición durante un período de tiempo prolongado. Cambiar de posición le da a su piel un descanso y permite el retorno del flujo sanguíneo.
• En la cama, alivie la presión sobre las partes óseas de su cuerpo usando almohadas o cuñas de espuma.
• Mantenga una nutrición adecuada. Llevar una dieta saludable mantiene la piel sana y mejora su capacidad para evitar lesiones y combatir infecciones.

Las lesiones por presión adquiridas en el hospital se han reducido significativamente debido a los esfuerzos realizados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. La tasa se redujo de 40,3 a 30,9 por cada 1.000 altas de 2010 a 2014. Las más graves las lesiones en estadios 3 y 4 disminuyeron de 11,8 a 0,8 casos por cada 1000 pacientes entre 2008 y 2012.