Cómo prevenir y tratar una reacción alérgica al rituxan

Una reacción alérgica a Rituxan, también conocida como MabThera o Rituximab, es un efecto secundario común de este medicamento que se usa para tratar el linfoma y otras enfermedades. ¿Cuáles son los signos de una reacción alérgica y cómo se maneja la reacción?

Rituxan es un anticuerpo monoclonal, lo que significa que se dirige a una molécula específica en los glóbulos blancos. La molécula, CD-20, juega un papel en la artritis reumatoide y ciertos tipos de cáncer. Rituximab está indicado para tratar el linfoma no Hodgkin (LNH), la leucemia linfocítica crónica, la artritis reumatoide, la granulomatosis con poliangeítis (GPA) y la poliangeítis microscópica (MPA).

Rituximab contiene una pequeña cantidad de proteína de tejido de ratón. Se considera un "anticuerpo quimérico", lo que significa que está hecho de componentes que provienen de dos especies diferentes. Si bien esta es una característica crucial de su mecanismo de acción, nuestros cuerpos están preparados para reconocer las proteínas no humanas como marcadores extraños y posibles invasores, y para iniciar una reacción inmune contra ellas.

La reacción alérgica del rituximab es generalmente una reacción a las proteínas de ratón del fármaco.

Antes de la infusión de rituximab, es probable que lo traten con medicamentos que reducen la probabilidad de una reacción alérgica. Esto incluye Tylenol (acetaminofén) y Benadryl (difenhidramina) y, a veces, medicamentos esteroides.Dado que la difenhidramina puede causarle sueño, generalmente se recomienda que alguien lo lleve a casa después de la infusión.

Signos y síntomas

Los signos comunes de alergia al rituximab son:

• Fiebre y escalofríos: estas son las reacciones más comunes y ocurren en la mayoría de las personas.
• Náusea
• Picor
• Sarpullido
• Irritación de la garganta o lagrimeo de la nariz.
• Hinchazón de manos, pies o cara.
• Una caída en la presión arterial
• Mareo
• Espasmo de garganta, similar al asma.
• Dolor de cabeza

Estas reacciones alérgicas, que ocurren durante la infusión, generalmente ocurren dentro de los 30 minutos a 2 horas después de comenzar la infusión del fármaco y no comienzan después de que se completa la infusión.

Es más probable que las reacciones ocurran durante la primera infusión (casi el 80 por ciento de los pacientes tienen una reacción) y tienden a volverse menos frecuentes con los ciclos sucesivos.

En raras ocasiones, pueden producirse reacciones graves, que incluyen:

• Problemas respiratorios graves
• Ataque al corazón
• Una caída grave de la presión arterial y un shock.

Tratamiento

Si tiene una reacción, su enfermera o médico reducirá la velocidad o detendrá la infusión.

Para algunas reacciones leves, esto es todo lo que puede ser necesario. Se pueden administrar varios medicamentos para reducir o detener la reacción. Estos incluyen acetaminofén, antialérgicos, solución salina intravenosa, esteroides o medicamentos que elevan la presión arterial. En casi todos los pacientes, la reacción se puede controlar rápidamente con estas medidas.

En el caso de reacciones graves, es necesario el ingreso a la unidad de cuidados intensivos, con medidas para mantener y controlar la presión arterial y la respiración.

Aunque se han informado muertes por reacciones a la infusión, son extremadamente raras.

Prevención

Algunas medidas pueden prevenir o reducir las reacciones alérgicas con rituximab:

• Premedicación: como se indicó anteriormente, probablemente esté tomando medicamentos antihistamínicos y esteroides antes de la infusión.
• Iniciar la infusión lentamente: esto es muy importante para la primera infusión, cuando es más probable que se produzca una reacción alérgica. Las infusiones se inician lentamente de forma rutinaria y la velocidad de infusión se puede aumentar si no se produce una reacción.
• Suspender los medicamentos para bajar la presión arterial antes de las infusiones: dado que puede ocurrir una caída en la presión arterial durante una reacción, su médico puede recomendarle que deje de usar su medicamento antihipertensivo antes de la infusión. Solo debe realizar esta modificación bajo la guía específica de su médico.

Aquellos que han tenido una reacción leve o moderada con rituximab pueden recibir el medicamento lentamente y deben tomar precauciones para tratamientos posteriores. A los que tienen reacciones graves, por lo general, ya no se les administra el medicamento.