Cirugía de ambliopía: todo lo que necesita saber

La cirugía de ambliopía es una de las estrategias que se utilizan para aliviar los síntomas de la ambliopía, más conocida como ojo vago. Estos pueden incluir visión desigual en los ojos y percepción de profundidad deficiente. Generalmente, las intervenciones no quirúrgicas son más comunes que la cirugía para controlar los efectos de la ambliopía. Pero cuando sea apropiado, se puede utilizar una variedad de procedimientos quirúrgicos diferentes para tratar la afección. El adecuado para usted o su hijo depende de la causa del ojo vago, ya sea estrabismo (ojos cruzados), defectos estructurales del ojo, cataratas o traumatismo ocular.

¿Qué es la cirugía de ambliopía?

La cirugía de ambliopía incluye una variedad de procedimientos distintos que tienen como objetivo corregir la discapacidad visual que es peor en un ojo que en el otro. Varios problemas anatómicos diferentes pueden causar ambliopía, y hay una variedad de técnicas quirúrgicas que se utilizan para tratarla debido a esto:

• Corrección refractiva: a veces, una discapacidad visual refractiva como la miopía (miopía), la hipermetropía (hipermetropía) o el astigmatismo pueden causar ambliopía. Esto puede suceder si el defecto de la visión afecta solo a un ojo o si afecta a ambos ojos de manera desigual. La corrección quirúrgica de la visión puede revertir la ambliopía, especialmente si la cirugía se realiza a una edad temprana.
• Cirugía de los músculos oculares: esta operación implica la reestructuración quirúrgica de los músculos oculares desiguales. Por lo general, se realiza para el estrabismo con o sin problemas de visión. Esta cirugía también se puede utilizar para corregir la ambliopía causada por el estrabismo.
• Cirugía de cataratas: las cataratas pueden provocar ambliopía debido a la visión nublada en un ojo. La ambliopía se puede resolver con tratamiento quirúrgico de la catarata.
• Alivio de la presión en el ojo: un problema estructural, como un tumor, sangre, líquido o inflamación puede causar presión en el ojo que puede provocar síntomas de ambliopía. La reparación del problema puede aliviar la ambliopía.

Es posible que se necesite más de un procedimiento para corregir la ambliopía, y es posible que estos deban programarse de forma independiente.

Estos procedimientos se consideran cirugías de ambliopía no porque estén específicamente dirigidas a abordar la afección, sino porque corrigen la ambliopía al solucionar el problema subyacente que la causa.

Los procedimientos de ambliopía suelen ser mínimamente invasivos con una pequeña incisión y algunos se realizan con cirugía láser. Se requiere anestesia general o sedación con anestesia controlada con anestesia local para controlar el dolor.

Contraindicaciones

Si bien es útil para estos problemas oculares, la cirugía no es útil para todos los tipos de defectos de la visión que causan ambliopía. Por ejemplo, si el defecto visual es causado por una disfunción del lóbulo occipital del cerebro (el área de visión primaria), la cirugía no lo corregirá.

Los problemas de salud como un trastorno hemorrágico, una enfermedad inflamatoria o una disfunción inmunológica pueden aumentar el riesgo de complicaciones, por lo que usted y su médico deberán sopesar los riesgos y beneficios de la cirugía en su caso.

Una enfermedad o infección aguda puede ser una contraindicación para la cirugía de ambliopía y deberá resolverse antes de que el procedimiento pueda continuar.

Riesgos potenciales

Además de los riesgos estándar asociados con la cirugía y la anestesia, la cirugía para el tratamiento de la ambliopía tiene ciertas complicaciones potenciales.

Los problemas que pueden ocurrir debido a la cirugía incluyen:

• Sangrado
• Daño estructural al ojo
• Hinchazón
• Infección

Estas complicaciones pueden requerir una intervención inmediata. Si no se resuelve adecuadamente, un evento quirúrgico adverso puede resultar en un problema de visión duradero que podría ser peor que el problema original.

La visión borrosa debido al movimiento desigual de los ojos puede ocurrir como resultado de eventos quirúrgicos adversos; La disminución de la visión o la ceguera debido a esta cirugía es una posibilidad muy rara.

La corrección incompleta o la corrección excesiva del problema estructural también es posible y puede causar defectos permanentes en la visión y / o el movimiento ocular.

Propósito de la cirugía de ambliopía

La ambliopía es la principal causa de pérdida de la visión en los niños. La cirugía a menudo se realiza durante la primera infancia y puede corregir defectos congénitos. A veces, la ambliopía puede desarrollarse más tarde en la infancia o la edad adulta, y se puede considerar la cirugía de ambliopía si el problema estructural se puede reparar quirúrgicamente.

La cirugía puede prevenir la pérdida de la visión y también puede aliviar los siguientes efectos de la ambliopía:

• Disminución de la visión en uno o ambos ojos.
• Ojos desalineados (un ojo hacia adentro)
• Inclinación de la cabeza
• Bizco
• Percepción de profundidad deteriorada

Los efectos de la ambliopía no siempre son obvios. De hecho, muchas personas con ambliopía no se quejan de problemas de visión o problemas de movimiento de los ojos. A menudo, la ambliopía se diagnostica con un examen ocular de rutina, como una prueba de refracción.

La Academia Estadounidense de Oftalmología sugiere que los niños deben someterse a un examen ocular y una prueba de la vista como recién nacidos, antes del 1 año y nuevamente antes de los 3 años.

Es importante abordar la ambliopía lo antes posible. Los déficits de visión en la ambliopía pueden ocurrir debido a varios mecanismos que cambian la forma en que el cerebro procesa la información visual:

• Cuando la visión es mejor en un ojo, el cerebro puede adaptarse y utilizar preferentemente el mejor ojo, ignorando el ojo con problemas de visión. Cuando no se usa un ojo, la visión se deteriora aún más y el movimiento ocular se ve afectado.
• Los movimientos oculares desalineados causan visión borrosa o doble. El cerebro suprime una de las imágenes favoreciendo un ojo. Esto hace que la visión disminuya en el otro ojo.

Estos cambios alteran la función visual en el cerebro y, una vez que eso ocurre, la reparación quirúrgica no es posible.

El parche es un tratamiento común para la ambliopía. El uso de un parche sobre el ojo bueno obliga al cerebro a comenzar a usar el ojo más débil para que pueda volverse más fuerte. Como alternativa, a veces se usan gotas para los ojos recetadas para nublar la visión en el ojo más fuerte con el mismo propósito.

Los anteojos se utilizan para la corrección temporal de errores de refracción. A veces, una prescripción de lentes eventualmente conduce a una visión normal.

Si el tratamiento no quirúrgico no es eficaz, se puede considerar la cirugía para corregir la ambliopía.

La cirugía a una edad temprana es generalmente más efectiva cuando se trata de prevenir la pérdida de la visión, por lo que se puede considerar un procedimiento si se detecta ambliopía con una prueba de detección de la vista, incluso si los síntomas aún no han comenzado.

Cómo preparar

El oftalmólogo (cirujano ocular) planificará el procedimiento basándose en la observación de los ojos con un examen ocular, pruebas de los músculos oculares y pruebas por imágenes, como una tomografía computarizada (TC).

Es posible que se necesiten pruebas específicas para evaluar problemas como cataratas congénitas.

Usted y su médico discutirán la corrección necesaria, así como si la cirugía se realizará con láser. Existen varios tipos de cirugías oculares con láser, como la cirugía con láser para cataratas. Los queratomileos in situ asistidos por láser (LASIK) se utilizan para corregir problemas de refracción. Un enfoque láser puede ser el mejor o no.

Además, las pruebas preoperatorias incluyen la preparación de la anestesia. Esto puede incluir una radiografía de tórax, un electrocardiograma (EKG), un hemograma completo (CBC) y análisis de química sanguínea.

Localización

La cirugía se llevará a cabo en el quirófano de un hospital o centro quirúrgico, o en una sala de cirugía ocular.

La cirugía de ambliopía es generalmente un procedimiento ambulatorio, lo que significa que se irá a casa el mismo día.

Qué ponerse

Usted o su hijo pueden usar cualquier cosa cómoda para la cita del procedimiento. Se debe evitar el maquillaje de ojos (o el maquillaje alrededor de los ojos), y cualquier cabello que pueda entrar o cerca de los ojos debe estar recogido hacia atrás y sin productos de peinado.

Comida y bebida

Dependiendo del tipo de anestesia que se utilice, puede haber restricciones en cuanto a comida y bebida.

Por ejemplo, con anestesia general, se debe dejar de comer y beber a la medianoche del día anterior a la cirugía. Y si su hijo muy pequeño va a someterse a esta cirugía con anestesia general, el momento para abstenerse de comer y beber podría ajustarse (generalmente a una duración más corta del ayuno).

El equipo quirúrgico o de anestesia proporcionará instrucciones específicas.

Medicamentos

Por lo general, los anticoagulantes y los medicamentos antiinflamatorios deben suspenderse durante varios días antes de esta cirugía.

Además, puede ser necesario el uso de gotas lubricantes para los ojos o ungüento antibiótico durante varios días antes de la cirugía. También es posible que le receten otros medicamentos, como esteroides o un diurético, si hay hinchazón o inflamación en el cerebro o el ojo.

Que traer

El día de la cirugía, debe traer una forma de identificación, información del seguro y un método de pago por cualquier parte de la cirugía que deberá pagar.

Si se someterá a una cirugía como adulto, debe haber alguien disponible para llevarlo a su casa el día del procedimiento.

A los niños se les puede permitir traer un pequeño artículo de comodidad al área quirúrgica preoperatoria el día de la cirugía.

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Antes de la cirugía, es posible que le indiquen a usted oa su hijo que se pongan un parche en el ojo más fuerte. Esto puede evitar que la debilidad de los músculos oculares o la disminución de la visión empeoren en su ojo más débil.

Qué esperar el día de la cirugía

Cuando llegue a la cita de la cirugía, deberá registrarse y firmar un formulario de consentimiento. Se le pedirá que muestre información de identificación y de seguro.

Si a su hijo le van a operar el ojo, es posible que le permitan ir con él al área preoperatoria. Las pruebas del mismo día pueden incluir CBC, pruebas de electrolitos y una prueba de orina. Si se detecta una infección, es posible que sea necesario reprogramar la cirugía.

Se controlarán los signos vitales, incluida la temperatura, la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria. Por lo general, también se verificará la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso.

Se colocará una vía intravenosa (IV, en una vena) en el brazo o la mano. El oftalmólogo y el anestesiólogo pueden acudir a realizar un control preoperatorio poco antes de la cirugía.

Luego, cuando llegue el momento de la cirugía, irá al quirófano o sala de procedimientos.

Antes de la Cirugía

La preparación incluye preparar el ojo para una incisión y administrar anestesia.

• Con anestesia general, la medicación anestésica se inyecta por vía intravenosa o se inhala a través de una máscara. Este medicamento induce el sueño e inhibe el dolor y el movimiento muscular. Se inserta un tubo de respiración en la garganta para la respiración mecánica durante la cirugía.
• Para la sedación intravenosa, se inyecta un medicamento anestésico por vía intravenosa, se inhala a través de una máscara o se toma por vía oral para inducir la somnolencia. Luego, se inyecta un medicamento anestésico local en el ojo con una aguja pequeña o en forma de gotas para los ojos.

A veces, se aplica un ungüento antibiótico en el ojo antes de la cirugía.

Durante la Cirugía

Se utilizará un pequeño retractor para mantener suavemente el ojo abierto. Permanecerá así durante toda la cirugía, pero la anestesia evitará cualquier molestia.

Generalmente se hace una pequeña incisión en la córnea, que es la capa delgada que cubre el ojo. Por lo general, la incisión se realiza a un lado de la pupila, en la conjuntiva (la parte blanca del ojo). El cirujano puede usar un bisturí o un dispositivo láser para esto.

Una vez realizada la incisión inicial, el médico localizará el área estructural o áreas del ojo que necesitan ser operadas. Las reparaciones quirúrgicas se pueden realizar con láser o con herramientas quirúrgicas muy pequeñas.

Las técnicas correctivas específicas pueden incluir:

• Reestructuración de los músculos oculares
• Facoemulsificación para eliminar una catarata.
• Reemplazo de la lente en el ojo
• Queratomileusis (remodelación de la córnea)
• Extracción de un tumor o crecimiento

El sangrado se controlará durante toda la cirugía. A veces, se colocan suturas para mantener las estructuras en la posición deseada. Una vez que se hayan completado las correcciones, los cortes que se hicieron también se pueden reparar con sutura.

Una vez realizada la cirugía, es posible que se cubra el ojo con vendajes para protegerlo y evitar la contaminación.

Se detendrá o revertirá la anestesia y, si se utilizó anestesia general, se retirará el tubo de respiración. El equipo de anestesia se asegurará de que usted o su hijo respiren de forma independiente antes de dejarlo en el área de recuperación.

Después de la Cirugía

Mientras espera que desaparezca el efecto de la anestesia, se controlarán los signos vitales y los niveles de oxígeno. Se administrarán analgésicos según sea necesario.

Se permitirá el uso del baño sin ayuda y la enfermera se asegurará de que se toleren pequeñas cantidades de comida y bebida.

Si es así y no ocurren complicaciones, entonces debe ser dado de alta para irse a casa unas horas después del procedimiento. Recibirá instrucciones sobre restricciones de actividad, cuidado de la vista, a quién llamar si surgen complicaciones y las citas de seguimiento necesarias. También se escribirá una receta para analgésicos y posiblemente un antibiótico.

Recuperación

La recuperación después de la cirugía de ambliopía y el cuidado ocular necesario durante este tiempo varía y depende del procedimiento específico que se haya realizado.

Por ejemplo, es importante evitar mirar al sol oa luces brillantes durante algunas semanas después de algunos tipos de cirugía con láser. Es importante proteger el ojo de la contaminación después de la cirugía de los músculos del ojo. Y es posible que deba evitar el esfuerzo después de la cirugía de cataratas.

Si no está seguro acerca de las instrucciones de su período de recuperación, asegúrese de llamar al consultorio de su cirujano.

Curación

A medida que se recupera de cualquier tipo de cirugía de ambliopía, debe tener en cuenta algunas consideraciones generales.

Mantenga su ojo limpio y seco durante varias semanas después de su procedimiento. Trate de no tocarse el ojo y haga lo que pueda para evitar que la suciedad, los gérmenes y los productos cotidianos (como el champú) entren en el ojo también.

Es posible que le receten antibióticos u otros medicamentos. Asegúrese de tomarlos según las indicaciones.

Es posible que experimente un dolor leve, malestar o hinchazón durante unos días. El dolor generalmente se puede controlar con analgésicos de venta libre como Tylenol (acetaminofén), y la hinchazón se puede controlar con una compresa fría.

Pero si tiene más dolor o hinchazón de lo que le dijeron que anticipara, debe comunicarse con el consultorio de su médico. También informe a su médico si surgen signos de complicaciones, que incluyen:

• Fiebre
• Dolor
• Hinchazón de ojos
• Drenaje de pus
• Sangrado del ojo
• Moretones alrededor del ojo
• Cambios de visión

Sobrellevar la recuperación

Durante al menos la primera semana después de la cirugía, deberá evitar las actividades extenuantes (como levantar objetos pesados) y el movimiento activo (como montar en una montaña rusa) para que su ojo pueda sanar. Su médico le indicará cuándo puede reiniciar este tipo de actividades.

Debería poder leer y mirar una computadora, pero descanse un poco para no agotarse ni experimentar dolores de cabeza.

Es posible que deba usar un parche en el ojo quirúrgico durante algunas semanas después de la cirugía para evitar la contaminación y la infección.

La luz solar excesiva o las luces brillantes pueden interferir con la curación, por lo que deberá usar gafas de sol para proteger sus ojos de la luz excesiva después de que deje de usar un parche.

A veces, se necesita fisioterapia para los ojos. Esto puede incluir ejercicios de movimiento de los ojos para fortalecer los músculos debilitados.

Cuidado y visión a largo plazo

Por lo general, después de la cirugía para corregir la ambliopía y la recuperación completa, debe experimentar una mejora en su visión. No debería tener que adoptar limitaciones de estilo de vida a largo plazo, y es posible que tenga menos limitaciones que antes de la cirugía si su déficit de visión prequirúrgico interfirió con su capacidad para participar en ciertas actividades, como los deportes.

Dicho esto, es posible que aún tenga algunos defectos en la visión después de la cirugía. Su visión también podría ser diferente a la que tenía antes. Su médico podría darle una nueva receta para anteojos varias semanas o meses después de que se recupere.

Después de la cirugía para corregir la ambliopía, deberá someterse a exámenes oculares periódicos. Si tiene una afección que afecta la salud de sus ojos, es posible que continúe recibiendo tratamiento a largo plazo para esa afección.

Después de cualquier tipo de cirugía ocular, los ojos secos pueden ser un problema. Usar gotas para los ojos para lubricar y usar lentes de sol con luz brillante puede ayudar a prevenir este problema.

Posibles cirugías futuras

Si tiene una complicación grave, como sangrado excesivo o daño en el ojo, podría someterse a una cirugía de emergencia para aliviar ese problema.

Y es posible que necesite una cirugía en el futuro si desarrolla otro problema ocular corregible quirúrgicamente en una fecha posterior.

Si su cirugía de ambliopía es parte de un plan que incluye varios procedimientos quirúrgicos separados, deberá someterse a la siguiente cirugía en algún momento.

Una palabra de Verywell

El tratamiento quirúrgico para la ambliopía incluye una variedad de métodos que tienen como objetivo corregir la visión desigual. Si usted o su hijo han sido diagnosticados con ambliopía, es poco probable que la cirugía sea el primer paso terapéutico. Pero la cirugía para tratar la ambliopía se considera segura y el resultado puede mejorar la calidad de vida.