La fusión del tobillo, también llamada artrosis del tobillo, es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar el dolor de tobillo intolerable que limita el movimiento y que se debe a una artritis degenerativa grave del tobillo. Esta cirugía implica extirpar el cartílago inflamado y unir quirúrgicamente dos o más huesos del tobillo.
La fusión del tobillo se realiza para disminuir el dolor, pero es importante saber que esta intervención también limita permanentemente la movilidad del tobillo.
ERproductions Ltd / Getty Images¿Qué es la cirugía de fusión de tobillo?
La cirugía de fusión de tobillo elimina el cartílago inflamado y degenerado de la articulación del tobillo que causa dolor.
Una vez que se eliminan las estructuras inflamadas, los huesos del tobillo se colocan para que puedan fusionarse para formar una unidad inmóvil que no depende del cartílago para su estabilidad.
La cirugía de fusión de tobillo se puede realizar con una artroscopia de tobillo, que utiliza una pequeña incisión y la ayuda de una cámara para la visualización, o puede ser un procedimiento abierto. La cirugía se realiza con anestesia local o raquídea.
La decisión sobre si se someterá a una cirugía artroscópica mínimamente invasiva o un procedimiento abierto depende de las estructuras del tobillo y de la accesibilidad quirúrgica con cualquiera de los métodos.
Contraindicaciones
La cirugía de fusión de tobillo es una opción para personas de todas las edades, pero existen algunas contraindicaciones.
Si tiene una infección en la articulación o si es fumador, tiene un alto riesgo de desarrollar complicaciones por la cirugía.
Es posible que no pueda someterse a este procedimiento si tiene riesgo de hemorragia o coágulos de sangre debido a un trastorno de la coagulación de la sangre. Y si corre el riesgo de que la cicatrización se vea afectada debido a la interrupción del flujo sanguíneo, es posible que no sea un candidato para la cirugía de fusión de tobillo.
Riesgos potenciales
La cirugía de fusión de tobillo conlleva varios riesgos que debe considerar. Los riesgos a corto plazo incluyen:
- Una infección de la piel o los huesos.
- Sangrado o hematoma
- Coágulos de sangre, especialmente debido a la inmovilidad después de la cirugía.
- Daño a estructuras cercanas en el tobillo.
- Inflamación del tobillo.
- Una reacción alérgica al metal utilizado para fusionar los huesos del tobillo.
Uno de los riesgos a largo plazo de la cirugía de artrodesis de tobillo son los problemas con la consolidación ósea, que pueden provocar inestabilidad del pie o alteración de la estructura ósea del tobillo e interferir con su capacidad para caminar sin dolor después de la recuperación.
Propósito de la cirugía de fusión de tobillo
El alivio del dolor es el objetivo de la cirugía de fusión de tobillo. La artritis es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones, y la inflamación asociada y la degeneración del cartílago pueden provocar dolor intenso e hinchazón de las articulaciones.
La cirugía de fusión de tobillo puede disminuir el dolor hasta el punto en que usted pueda disminuir el uso de analgésicos y hacer más actividad física.
Otras opciones de tratamiento
Otras opciones pueden ayudar a lograr los objetivos de la fusión del tobillo. Vale la pena discutirlos con su médico para que, entre otras cosas, pueda estar seguro de su elección de continuar con la cirugía.
Muchas personas que tienen artritis leve o moderada del tobillo pueden encontrar alivio con opciones no quirúrgicas. Los antiinflamatorios, una compresa fría o caliente, una venda para el tobillo o un soporte para el tobillo pueden reducir potencialmente la hinchazón y la inflamación dolorosas.
Debido a que la fusión del tobillo reduce el rango de movimiento del tobillo, se deben probar estos tratamientos más conservadores (y se ha demostrado que brindan un alivio inadecuado de los síntomas) antes de considerar la cirugía.
La cirugía de reemplazo de tobillo es una opción que a menudo se compara con la cirugía de fusión de tobillo.
En general, se prefiere la cirugía de fusión de tobillo si no desea correr el riesgo de tener otra cirugía para reemplazar un reemplazo de tobillo desgastado (tienen una esperanza de vida limitada).
Por otro lado, a menudo se recomienda la cirugía de reemplazo de tobillo si desea mantener la flexibilidad de la articulación.
Cómo preparar
Dado que la artritis de tobillo es relativamente poco común en comparación con la artritis de cadera y la artritis de rodilla, su médico querrá confirmar la causa de su dolor. A menudo, un traumatismo en la articulación del tobillo, como una fractura de tobillo, puede preceder a una artritis de tobillo muy dolorosa.
Se le realizarán algunas pruebas de diagnóstico, como una radiografía de tobillo o una resonancia magnética (IRM) como parte de este estudio.
Localización
Se le realizará el procedimiento en una sala de operaciones o en un quirófano. Tendrá que permanecer en el hospital aproximadamente un día después de la cirugía.
Qué ponerse
Debe usar ropa cómoda que pueda cambiarse fácilmente. Dado que tendrá un yeso en el tobillo afectado después de la cirugía, es una buena idea tener un zapato cómodo para usar en el otro pie.
Alimentos, bebidas y medicamentos
No debe comer ni beber después de la medianoche anterior a la prueba.
Es posible que su médico le indique que ajuste sus medicamentos durante unos días antes de la cirugía. Por ejemplo, es posible que deba dejar de tomar ciertos anticoagulantes o antiinflamatorios. Sin embargo, no ajuste sus medicamentos sin antes hablar con su médico.
Que traer
Asegúrese de traer la información de su seguro médico y una forma de identificación. No traiga objetos de valor ni use joyas.
Es importante que traiga una muda de ropa que pueda ponerse fácilmente sobre el yeso cuando esté listo para salir del hospital después de la cirugía, como una falda o pantalones o shorts anchos.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando ingrese para su cirugía, su cirujano examinará su pie para asegurarse de que no haya cambios importantes desde la última vez que se evaluó. Es posible que le realicen otra prueba de diagnóstico por imágenes el día de su procedimiento para ayudar a guiar su cirugía.
También es posible que le realicen análisis de sangre, como un hemograma completo (CBC) y una prueba de sus electrolitos, para asegurarse de que no tenga un problema médico agudo que pueda contraindicar su cirugía, como un nivel alto de azúcar en sangre o evidencia de una infección. .
Antes de la Cirugía
Antes de que comience la cirugía, se le controlarán los signos vitales, incluida la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y la temperatura.
Se le aplicará anestesia, que podría ser anestesia local con bloqueo nervioso o anestesia espinal. Esto implicará la inyección de un medicamento que evita que sienta dolor en el tobillo.
Se limpiará su tobillo con una solución estéril y se colocará un paño alrededor del área para evitar la contaminación del sitio quirúrgico.
Durante la Cirugía
Si se va a someter a un procedimiento articular artroscópico, su cirujano hará una pequeña incisión e insertará un tubo delgado equipado con una cámara en su tobillo.
Si se someterá a un procedimiento abierto, su cirujano hará una incisión más grande y podrá mirar directamente las estructuras de su tobillo.
Independientemente del abordaje quirúrgico utilizado, su cirujano realizará un desbridamiento, que es la extracción de cartílago y escombros de su tobillo.
Una vez que su tobillo esté libre de material degenerativo, su cirujano creará una superficie ósea nivelada en la parte superior e inferior de la articulación del tobillo para preparar la alineación óptima de los huesos. Luego, los huesos se colocarán en la posición adecuada para la fusión.
Por último, se utilizan implantes metálicos, normalmente tornillos grandes, para mantener los huesos en esta posición. Este hardware se coloca en los huesos, por lo general con una parte accesible colocada para sobresalir de la piel para que pueda retirarse más adelante.
Se utilizan herrajes metálicos (tornillos, clavijas, varillas, etc.) para mantener la colocación quirúrgica de los huesos individuales del tobillo.
Después de la cirugía, las células óseas crecen y fusionan los huesos individuales del tobillo en una unidad estructural. El hardware no es necesario después de que se completa la fusión ósea, un proceso que llevará semanas o meses.
Una vez que su cirujano termine de trabajar en la articulación del tobillo, le quitarán el artroscopio o cualquier otro instrumento quirúrgico. Si ha tenido mucho edema, es posible que le coloquen un pequeño drenaje en el tobillo para recolectar líquido y evitar la acumulación.
Se volverá a limpiar el área y se cerrarán las incisiones con suturas o grapas. Se colocará un vendaje estéril sobre el área y se envolverá su tobillo con una gasa y un vendaje de compresión.
También le colocarán un yeso duro o una férula para inmovilizar su pie para que los huesos no se muevan y para reducir el dolor inducido por la hinchazón.
Después de la Cirugía
Después de su procedimiento, su pie estará elevado mientras está acostado en una cama de hospital. Se le observará en un área postoperatoria para detectar signos de dolor, sangrado, infección o supuración de la herida.
Si tiene un drenaje, se lo controlará para detectar problemas como sangrado excesivo o líquido infeccioso.
Su equipo médico le preguntará acerca de su dolor y podría darle un tratamiento mientras esté en el hospital.
Es probable que deba permanecer en el hospital durante un día después de su procedimiento. Durante este tiempo, su equipo médico le mostrará cómo usar muletas o un andador, que probablemente necesitará una vez que le den el alta.
Una vez que se determine que se está curando bien y que su dolor está bien controlado, lo enviarán a casa con instrucciones y una receta para tomar analgésicos si es necesario.
Recuperación
Necesitará citas de seguimiento con su médico para que puedan evaluar su recuperación. Su equipo médico evaluará su tobillo para ver si está sanando bien y buscar signos de complicaciones (como un coágulo de sangre, infección o cicatrización inadecuada de la herida).
También debe describir cualquier dolor que tenga y asegurarse de decirle a su médico la cantidad de analgésicos que ha estado usando. Esto les ayudará a evaluar su curación, si tiene más dolor del esperado y posiblemente ajustar su medicación si es necesario.
La mayoría de las veces, todo el hardware quirúrgico se quitará en una de sus citas de seguimiento, pero su médico puede dejar una o más piezas en su lugar para la estabilidad de la articulación.
Por ejemplo, si la articulación del tobillo se lesionó gravemente antes de la cirugía o si la curación de la articulación es incompleta, es posible que necesite que los implantes de metal permanezcan a largo plazo o de forma permanente.
La extracción se realiza en la oficina tirando muy rápido del hardware de modo que cada tornillo, pasador o varilla se extraiga en una sola pieza. Esto puede ser incómodo o doloroso durante unos segundos, pero los analgésicos no suelen ser necesarios.
Con el tiempo, el hueso crecerá para llenar el espacio que alguna vez ocupó el hardware.
Curación
Mientras se recupera en casa, asegúrese de estar atento a los signos de infección (por ejemplo, calor, enrojecimiento o supuración del pie) o problemas de cicatrización de heridas, como dehiscencia de heridas (separación). Llame a su médico si tiene alguna inquietud.
Busque atención médica de emergencia si tiene hinchazón severa, dolor, enrojecimiento, decoloración pálida o azul o pérdida de la sensibilidad del pie. Estos problemas pueden indicar una infección grave o un coágulo de sangre.
Sobrellevar la recuperación
En las semanas posteriores a la cirugía, es posible que sienta algunas molestias. Su equipo médico le dará instrucciones sobre el control del dolor y el manejo de la hinchazón. Esto puede incluir el uso de analgésicos y / o compresas de hielo.
Lo más probable es que tenga que permanecer de pie durante ocho a 12 semanas después de la cirugía. A partir de entonces, podrá caminar con una bota o un yeso para proteger su tobillo.
Hable con su médico o fisioterapeuta sobre un número objetivo realista de pasos a seguir cada día. Si bien es importante comenzar a estar activo nuevamente una vez que obtenga la luz verde, recuerde también escuchar a su cuerpo y evitar exagerar.
Su equipo médico le informará cuándo puede prescindir del yeso / bota y volver a poner peso en el pie. La curación completa de una fusión de tobillo puede llevar de cuatro a seis meses.
Cuidado a largo plazo
Probablemente necesitará zapatos modificados o especialmente diseñados que tengan una suela antideslizante y / o que brinden soporte a la articulación del tobillo para evitar que se tuerzan. Su médico o terapeuta le informará qué tipo de zapato debe comprar o si necesita zapatos personalizados. Zapatos.
Además, debido a que la fusión del tobillo limita el movimiento, puede desarrollar dolor o cambios artríticos en cualquiera de los pies en el camino a medida que ejerce una presión desigual sobre los pies mientras camina. Una férula u otro dispositivo de apoyo para el pie puede ayudarlo a evitar estos problemas.
Posibles cirugías futuras
Algunas personas pueden desarrollar deformidades óseas después de someterse a una cirugía de fusión de tobillo. Esto puede causar un dolor intenso y una discapacidad que requiera una revisión quirúrgica.
De manera similar, si desarrolla una pseudoartrosis, que dificulta la curación del hueso, sus huesos pueden ser inestables. Es posible que necesite una nueva cirugía para reparar la articulación del tobillo.
La falta de unión le puede pasar a cualquiera, pero los factores que aumentan su riesgo incluyen:
- Edad avanzada
- De fumar
- Cáncer
- Desnutrición
Los fumadores tienen una tasa mucho más alta de pseudoartrosis y deben considerar cuidadosamente el riesgo de esta posible complicación. Dejar de fumar puede ayudar a reducir la posibilidad de que esto ocurra.
Y si desarrolla un dolor severo de artritis que no mejora con el tratamiento conservador en otra articulación, es posible que también necesite tratamiento quirúrgico para controlar los problemas en esa articulación.
Ajustes de estilo de vida
Después de la cirugía de fusión de tobillo, la limitación permanente del movimiento del pie podría significar que no puede caminar tanto como solía hacerlo. La falta de flexibilidad en los tobillos también inhibirá su capacidad para correr, andar en bicicleta y participar en ciertos deportes que requieren flexibilidad en los tobillos.
Sin embargo, puede caminar siempre que no le cause molestias. También puede participar en deportes y actividades físicas como levantamiento de pesas, remo, entrenamiento central y ejercicios aeróbicos que no se basan en correr o saltar.
Una palabra de Verywell
Deberá considerar varios factores al decidir si la cirugía de fusión de tobillo es adecuada para usted. Los problemas que deberían influir en su decisión incluyen:
- Limitaciones a su nivel de actividad
- Uso de analgésicos.
- Disponibilidad para pasar por la recuperación
Si decide someterse a una cirugía de fusión de tobillo, debe saber que generalmente se considera un procedimiento seguro, pero tendrá que adaptarse a la limitación permanente del movimiento de su tobillo.
Pros y contras: Fusión de tobillo para la artritis
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