Pautas para la prescripción de antibióticos

Los antibióticos se recetan comúnmente de forma innecesaria para los resfriados, la gripe, la tos y la bronquitis, los dolores de garganta virales, etc.

El uso excesivo es un gran problema

Este uso excesivo de antibióticos puede provocar efectos secundarios no deseados, como diarrea y reacciones alérgicas. Quizás aún más importante, el uso excesivo de antibióticos está provocando que más bacterias adquieran la capacidad de resistir a los antibióticos. Estas bacterias resistentes a los antibióticos son más difíciles de tratar, a menudo requieren antibióticos más fuertes y pueden causar infecciones potencialmente mortales.

Puede ayudar a prevenir el problema de las bacterias resistentes a los antibióticos asegurándose de que su hijo solo tome un antibiótico cuando lo necesite y luego lo tome según lo recetado. Comprender las últimas pautas de tratamiento con antibióticos para infecciones de oído e infecciones de los senos nasales, que incluyen opciones para observar a su hijo sin antibióticos, también podría ayudar a disminuir el uso excesivo de antibióticos.

Antibióticos para las infecciones del oído

Las infecciones del oído son la afección más común por la que se recetan antibióticos a los niños.

Las pautas que se publicaron en 2004 han ayudado a disminuir algunas de esas prescripciones, ya que recomendaban una "opción de observación" para algunos niños con infecciones de oído. Estos niños que podían ser observados de manera segura durante dos o tres días sin tratamiento con antibióticos incluían a aquellos que tenían al menos 2 años de edad y tenían síntomas leves.

En una directriz actualizada de la AAP, esta "opción de observación" ahora se ha extendido a bebés de tan solo 6 meses de edad. Tenga en cuenta que la observación sin antibióticos sigue siendo solo una buena opción para aquellos niños con:

• Infección de oído en un solo oído (unilateral) o niños que tienen al menos 2 años de edad con síntomas leves y una infección de oído en ambos oídos (bilateral)
• una infección de oído sin drenaje del oído (otorrea)
• Síntomas leves, incluidos aquellos que solo tienen dolor de oído leve, una temperatura inferior a 102,2 grados F (39 grados C)
• La disponibilidad de un plan de tratamiento de seguimiento si los síntomas de un niño empeoran o no mejoran en 2 a 3 días.
• Padres que aceptan un plan para observar sin tratamiento con antibióticos

Para los niños con una infección de oído que no son buenos candidatos para la observación, especialmente aquellos con síntomas graves, se recomienda la prescripción de antibióticos.

¿Qué antibióticos?

Si su hijo no ha tomado antibióticos en los últimos 30 días y no es alérgico, es probable que le receten una dosis alta de amoxicilina. Otras opciones incluyen dosis altas de amoxicilina-clavulanato (Augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxima (Vantin), cefuroxima (Ceftin) o inyecciones de ceftriaxona (Rocephin) de uno a tres días.

Las últimas pautas también agregaron planes de tratamiento alternativos más nuevos para cuando los tratamientos de primera línea han fallado, incluidas las inyecciones de ceftriaxona y 3 días de clindamicina con o sin un antibiótico de cefalosporina de tercera generación (cefdinir, cefuroxima, cefpodoxima, etc.). Una combinación de clindamicina y un antibiótico de cefalosporina de tercera generación también es una buena opción para estos niños.

Antibióticos para las infecciones de los senos nasales

Si bien los antibióticos se recomiendan desde hace mucho tiempo para el tratamiento de la sinusitis en los niños, a menudo también se usan incorrectamente cuando los niños tienen infecciones virales del tracto respiratorio superior sin complicaciones. Las pautas de tratamiento que se publicaron en 2001 trabajaron para ayudar a minimizar este uso excesivo de antibióticos al proporcionar criterios clínicos para diagnosticar la sinusitis. Después de todo, para tratar adecuadamente una infección, primero debe diagnosticarla correctamente. Si su hijo tiene secreción nasal causada por el resfriado común, entonces no tiene una infección de los senos nasales y no necesita una receta de antibióticos.

Esa guía se actualizó recientemente y, al igual que las pautas de infección de oído, ahora incluye una opción de observación para niños seleccionados. Sin embargo, todavía comienza con una recomendación de que la sinusitis se diagnostique correctamente, incluido que para ser diagnosticado con sinusitis aguda, un niño tiene síntomas persistentes (secreción nasal y / o tos durante el día durante más de 10 días sin mejoría), empeorando los síntomas después de que había comenzado a mejorar o tenía síntomas graves durante al menos 3 días.

Para aquellos niños con síntomas persistentes, en lugar de simplemente recetar antibióticos de inmediato, otra opción puede ser vigilar al niño durante 3 días más sin antibióticos para ver si mejora. Si no mejora, empeora, y para aquellos niños a los que inicialmente se les diagnostica sinusitis y síntomas graves o que ya están empeorando, se recomienda la prescripción de antibióticos.

Los antibióticos recomendados para las infecciones de los senos nasales en las últimas pautas de la AAP incluyen:

• Amoxicilina en dosis altas (tratamiento de primera línea)
• Amoxicilina en dosis estándar (niños mayores de 2 años que no están en la guardería)
• Augmentin en dosis altas (uso reciente de antibióticos)
• 1-3 inyecciones diarias de ceftriaxona (no tomarán ni tolerarán la dosis inicial de antibióticos por vía oral) seguidas de un curso de 10 días de uno de estos antibióticos orales una vez que estén mejorando

Al igual que las infecciones de oído, los niños con sinusitis también pueden tratarse con cefdinir, cefuroxima o cefpodoxima. Y si no hay mejoría después de 3 días (72 horas), es posible que el antibiótico de su hijo deba cambiarse por uno de los otros, especialmente si comenzó con amoxicilina.

Antibióticos para el dolor de garganta

Esta es una fácil. Los niños rara vez necesitan antibióticos cuando tienen dolor de garganta, a menos que tengan una infección por estreptococos del grupo A (estreptococos).Debido a que los dolores de garganta (faringitis) son causados ​​con mayor frecuencia por infecciones virales, se debe realizar una prueba de estreptococos para confirmar el diagnóstico antes de recetar antibióticos.

Si un niño tiene faringitis estreptocócica, el tratamiento con antibióticos podría incluir:

• Penicilina V
• Amoxicilina en dosis estándar
• Penicilina G benzatínica (inyección de penicilina)

Los niños con alergia a la penicilina pueden tratarse con una cefalosporina de primera generación, como cefalexina (Keflex) o cefadroxil (Duricef), clindamicina, azitromicina (Zithromax) o claritromicina (Biaxin). También pueden usar una cefalosporina de tercera generación, como Cefdinir.

Antibióticos para la bronquitis

A muchos padres les sorprenderá que el Libro Rojo de la AAP declare que una "tos / bronquitis inespecífica en los niños, independientemente de su duración, no justifica el tratamiento antimicrobiano".

Tenga en cuenta que la bronquitis aguda puede causar tos, que puede ser productiva y puede durar hasta tres semanas. Y nuevamente, no se recomienda el uso de antibióticos para tratar la bronquitis aguda.

A su hijo aún se le puede recetar un antibiótico si tiene una tos prolongada que dura de 10 a 14 días o más y su médico sospecha que es causada por una de estas bacterias:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

Lo más importante es que, dado que los antibióticos se usan en exceso para tratar la bronquitis, pregunte si su hijo realmente necesita un antibiótico cuando tiene tos.

Antibióticos para las infecciones de la piel

Si bien las erupciones y otras afecciones de la piel son comunes en los niños, afortunadamente, la mayoría no requiere tratamiento con antibióticos. Algunos lo hacen, sin embargo, y con el aumento de bacterias resistentes, es importante que a su hijo con una infección de la piel se le recete el antibiótico adecuado.

Las infecciones de la piel y los tejidos blandos pueden incluir:

• Celulitis sin drenajes purulentos (pus): no se preocupe por MRSA, por lo que se puede usar un antibiótico regular contra estafilococos y / o estreptococos, como cefalexina o cefadroxilo.
• Celulitis con drenaje purulento (pus): antibióticos que tratan MRSA, incluida clindamicina, TMP-SMX (Bactrim), tetraciclina (niños que tienen al menos 8 años de edad) o linezolid.
• Absceso: antibióticos que tratan MRSA, incluida clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim), tetraciclina (niños que tienen al menos 8 años de edad) o linezolid.
• Impétigo: pomada tópica de mupirocina al 2% o antibiótico oral para casos extensos (cefalexina o cefadroxil).

Un absceso simple puede tratarse sin antibióticos si se puede drenar, no empeora y el niño tiene síntomas leves. Un absceso más grave puede requerir hospitalización, drenaje quirúrgico y antibióticos por vía intravenosa.

Bactrim, que se usa comúnmente para tratar MRSA, no trata las bacterias estreptococos beta-hemolíticos, que también pueden causar algunas infecciones de la piel. Eso hace que sea importante que su médico no le recete Bactrim si no sospecha que su hijo tiene MRSA.

Antibióticos para la diarrea

Los padres no suelen esperar una prescripción de antibióticos cuando sus hijos tienen diarrea. Además del hecho de que la diarrea a menudo es causada por infecciones virales, parásitos e intoxicación alimentaria, etc., incluso cuando es causada por bacterias, no necesariamente necesita antibióticos.

De hecho, en algunas situaciones, los antibióticos pueden empeorar a su hijo con diarrea.

• Salmonelosis: la diarrea causada por la bacteria Salmonella comúnmente desaparece por sí sola. Los antibióticos pueden hacer que su hijo sea contagioso durante un período de tiempo más prolongado.
• Shigelosis: diarrea causada porShigellaLas bacterias pueden desaparecer por sí solas, pero los casos graves pueden requerir tratamiento con antibióticos. Antibióticos recomendados paraShigellalas infecciones incluyen azitromicina y ceftriaxona si se sospecha resistencia a antibióticos más habituales, como amoxicilina y trimetoprim-sulfametoxazol.
• Infecciones por E. coli: diarrea causada porE. colinormalmente desaparece por sí solo. Si se tratan con antibióticos, algunos, como los que producen la toxina ShigaE. coli(STEC), puede poner a su hijo en riesgo de HUS (síndrome urémico hemolítico, una afección potencialmente mortal que incluye anemia e insuficiencia renal).
• Campilobacteriosis: diarrea causada porCampylobacterbacterias solo requieren tratamiento con azitromicina si un niño tiene síntomas graves.
• Clostridium difficile: las personas que toman antibióticos corren el riesgo deC. diffinfección, que causa diarrea y, por lo general, debe tratarse con un antibiótico como el metronidazol.

Dado que los antibióticos generalmente no son necesarios para la mayoría de las infecciones que causan diarrea y, de hecho, pueden causar diarrea por sí mismos, como ocurre con otras infecciones, asegúrese de preguntarle a su médico si su hijo realmente los necesita. Los antibióticos no siempre son la respuesta cuando su hijo está enfermo o cuando visita al médico.