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Conclusiones clave
- Por primera vez en más de una década, los Institutos Nacionales de Salud actualizaron sus recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del asma.
- Entre los cambios importantes: Es posible que algunos pacientes no necesiten usar un inhalador a diario.
- Otras inclusiones notables son la guía sobre la inmunoterapia y las pruebas de óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO).
Por primera vez en más de una década, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) actualizaron sus recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento del asma. En particular, los autores recomiendan el uso de corticosteroides inhalados (CSI), comúnmente conocidos como inhaladores, según sea necesario para los pacientes con asma persistente leve o moderada.
Las actualizaciones de diciembre se publicaron en elRevista de alergia e inmunología clínica.Siguen las cuatro clasificaciones de asma utilizadas anteriormente:
- Paso 1: asma intermitente
- Paso 2: asma leve persistente
- Paso 3: asma persistente moderada
- Paso 4: asma persistente moderada a grave
La guía recomienda "un cambio importante en el tratamiento del asma persistente moderada en adolescentes y adultos". Por primera vez, la guía incluye cómo usar antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA), la colocación de óxido nítrico exhalado fraccionado (FeNO) pruebas en el diagnóstico y seguimiento del asma, y el uso de termoplastia bronquial, según el comentario de uno de los autores publicado enJAMA.
Las recomendaciones fueron emitidas por un panel de 19 expertos, incluidos funcionarios de políticas de atención médica y médicos de atención primaria. Revisaron más de 20,500 fuentes.
Lo que esto significa para ti
Si es asmático y usa un inhalador, es posible que no necesite usarlo todos los días. Puede comunicarse con su médico sobre estas nuevas pautas para ver qué opciones de tratamiento son las mejores para usted.
Nuevas recomendaciones para el asma
Las recomendaciones incluyen actualizaciones sobre muchos factores que van desde pruebas de asma hasta varias opciones de tratamiento. El panel se centró en seis áreas temáticas principales:
- Prueba fraccional de óxido nítrico exhalado
- Mitigación de alérgenos en interiores
- Corticosteroides inhalados intermitentes
- Antagonistas muscarínicos de acción prolongada
- Inmunoterapia en el tratamiento del asma alérgica.
- Termoplastia bronquial
Prueba fraccionada de óxido nítrico exhalado (FeNO)
Esta prueba, que mide la inflamación pulmonar y el nivel al que los esteroides están ayudando, no se recomienda en niños menores de 4 años que experimentan sibilancias recurrentes.
Las recomendaciones difieren en los mayores de 5 años, pero desaconsejan el uso de FeNO como el único indicador de control del asma. Debe usarse para monitorear y manejar casos de asma alérgica persistente si los médicos y los pacientes no están seguros de elegir, monitorear o ajustar las terapias de tratamiento del asma.
Mitigación de alérgenos en interiores
Los expertos no recomiendan intentar disminuir la exposición de un individuo a alérgenos en personas que carecen de sensibilización a alérgenos interiores específicos o que no tienen síntomas de alérgenos interiores. Las recomendaciones varían según el tipo de alérgeno de interior, pero los expertos no recomiendan el uso exclusivo de fundas impermeables para almohadas o colchones como intervención.
Corticosteroides inhalados intermitentes (CSI)
"La nueva guía recomendada basada en la evidencia para el asma de tipo leve persistente ahora ha cambiado", dijo a Verywell Clifford W. Bassett, MD, un alergólogo con sede en la ciudad de Nueva York.
Hay dos opciones para tratar a una persona con asma leve y persistente. Si bien algunos pacientes pueden usar ICS de manera regular / diaria, aquellos que no lo necesitan a diario pueden usar su ICS cuando tienen síntomas y tienen un brote según las instrucciones específicas de su médico. Bassett dice que es importante tener una evaluación de las vías respiratorias en el asma persistente utilizando óxido nítrico exhalado, ya que eso puede ayudar a adaptar el manejo del asma.
El informe sugiere lo siguiente:
- En niños de hasta 4 años con sibilancias recurrentes al comienzo de una infección del tracto respiratorio, se recomienda un ciclo corto (7-10 días) de corticosteroides inhalados diarios junto con un broncodilatador de acción corta según sea necesario (como el sulfato de albuterol). .
- Los expertos no recomiendan aumentar la dosis regular de ICS durante períodos cortos cuando los síntomas aumentan o el flujo máximo disminuye en personas de 4 años en adelante con asma persistente leve a moderada que usan corticosteroides inhalados a diario.
- Para las personas mayores de 4 años con asma persistente de moderada a grave, las recomendaciones favorecen un solo inhalador con CSI y formoterol como controlador diario del asma y como terapia de alivio rápido.
- Cualquier persona mayor de 12 años con asma leve puede usar ICS con un broncodilatador de acción corta para un alivio rápido. Pueden usar ICS a diario o cuando el asma empeora.
Antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA)
Estos medicamentos se utilizan para tratar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma. Los expertos no recomiendan agregar LAMA a la terapia con ICS. Recomiendan agregar LAMA a la terapia de controlador de ICS si no se usa un agonista de los receptores beta adrenérgicos de acción prolongada (LABA) en la misma población, en comparación con tomar la misma dosis de ICS solamente. Se recomienda agregar LAMA a ICS-LABA a favor de continuar con la misma dosis de ICS-LABA para el asma no controlada.
Inmunoterapia
El equipo recomienda el uso de inmunoterapia subcutánea (SCIT), inyecciones para la alergia, para pacientes mayores de 5 años. Esto se suma a la medicación estándar en pacientes cuyo asma se controla en las fases de inicio, desarrollo y mantenimiento de la inmunoterapia. La inmunoterapia sublingual (SLIT) —exposición debajo de la lengua— no debe usarse para tratar el asma en personas con asma alérgica persistente.
Termoplastia bronquial (BT)
El equipo no recomienda este procedimiento ambulatorio en personas mayores de 18 años que tienen asma persistente.
Mejor cuidado del asma
“Sabemos desde hace varios años que los tratamientos con esteroides inhalados son medicamentos 'controladores' muy efectivos para la prevención de los síntomas del asma”, le dice a Verywell Vincent Tubiolo, MD, alergólogo en California. Pero una investigación reciente confirma lo que muchos pacientes ya saben: simplemente aumentar la dosis no es suficiente para tratar los brotes.
“Los estudios muestran que una combinación de esteroides inhalados y un 'analgésico' (preferiblemente un broncodilatador de acción prolongada) usados juntos son más efectivos que aumentar la dosis de esteroides inhalados”, dice Tubiolo. "Este tipo de plan de acción permite un mejor control de los síntomas y la inflamación al mismo tiempo".
“Esto también limita los efectos secundarios, tanto a largo como a corto plazo) de los esteroides inhalados”, añade.
Lorene Alba, directora de educación de la Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), le dice a Verywell que las pautas anteriores y actualizadas recomendaban tomar ICS diariamente para controlar el asma persistente de leve a moderada. Sin embargo, los estudios muestran que las personas con asma pueden recibir el mismo beneficio de usar ICS según sea necesario en lugar de todos los días, dice Alba.
"Es más probable que los pacientes se adhieran a un plan de medicación si es fácil de seguir", dice Alba. "Usar un inhalador de alivio rápido y un inhalador ICS al mismo tiempo puede ser más fácil que tratar de recordar qué medicamento tomar a diario y qué medicamento tomar según sea necesario".
El uso diario de ICS puede tener efectos secundarios, por lo que reducir el uso puede reducir los efectos secundarios desagradables, dice Alba. Sin embargo, los pacientes deben hablar con su médico antes de suspender o cambiar la forma en que toman sus medicamentos ICS.
Los productos biológicos son mejores para algunos asmáticos
En cuanto a lo que sigue en el tratamiento del asma, Tubiolo dice que ha habido muchas innovaciones interesantes en los productos biológicos: productos derivados de organismos vivos. Aunque pueden ser costosos, los tratamientos se enfocan en aspectos específicos de la inflamación asmática y son muy efectivos para bloquear el proceso de la enfermedad. Ofrecen un mejor control de los síntomas y reducen la necesidad de medicamentos esteroides que pueden ser dañinos, dice.
"Ya hay numerosos desarrollos disponibles para el tratamiento que incluyen modificadores de la enfermedad que pueden cambiar el asma a nivel celular", dice Tubiolo. "Se están estudiando varios más y estarán disponibles pronto. Muchos de estos tratamientos bloquean las señales inmunes que empeoran la enfermedad y puede limitar la migración de células alérgicas a las vías respiratorias ".
El resultado de los productos biológicos es un mejor control del asma con menos necesidad de medicamentos esteroides y menos efectos secundarios, agrega Tubiolo. Los productos biológicos no se incluyeron en el informe porque evaluarlos habría retrasado la publicación, anotaron los autores.
Alba dice que hay cinco productos biológicos disponibles para quienes viven con asma de moderada a grave que no se controla bien con corticosteroides inhalados a diario.
"Debido a que los productos biológicos se dirigen a un anticuerpo, molécula o célula específicos involucrados en el asma, brindan una terapia de precisión", dice Alba. "Funcionan interrumpiendo las vías que causan hinchazón en las vías respiratorias, reduciendo los episodios de asma, las visitas a la sala de emergencias y la necesidad de esteroides orales".
Un especialista en asma puede realizar pruebas para determinar si un medicamento biológico es una buena opción para los pacientes.
"Se están desarrollando más productos biológicos", dice Alba. "Dado que cada biológico funciona de manera diferente, será útil tener más opciones de tratamientos específicos para personas con asma difícil de controlar".
