La presión positiva continua en las vías respiratorias de titulación automática, o la terapia AutoCPAP, es útil para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Se administra a través de una mascarilla y un tubo que se conecta a un dispositivo que genera un flujo de aire presurizado que aumenta en respuesta a la resistencia medida de las vías respiratorias.
Es similar en algunos aspectos a otros modos de terapia, incluidos CPAP y binivel. Existen ventajas y desventajas en el uso de la terapia AutoCPAP. Explore los posibles beneficios y riesgos y considere si podría ser el tratamiento adecuado para usted.
Brandon Peters, MDDescripción general de la terapia PAP
La terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP) se considera el tratamiento estándar de oro para la apnea del sueño. Durante 40 años, ha sido el tratamiento más eficaz para una afección que puede tener efectos significativos sobre el sueño, síntomas indeseables durante el día y graves consecuencias para la salud a largo plazo.
A lo largo de los años, esta intervención no invasiva ha evolucionado para incluir múltiples tipos de dispositivos e incluso diferentes modos de terapia dentro del mismo dispositivo. Es útil comprender AutoCPAP en este contexto.
La versión más simple de la terapia PAP es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Este es un flujo constante de aire generado por lo que uno de los ingenieros de los principales fabricantes ha descrito como "una caja con un ventilador". El flujo de aire presurizado pasa a la nariz (y algunas veces a la boca con una mascarilla facial) y crea una columna de aire que mantiene la garganta abierta.
El paladar blando, la úvula y la base de la lengua se suspenden para evitar que estos tejidos ocluyan las vías respiratorias. Esto resuelve los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño.
La cantidad de presión necesaria para mantener abiertas las vías respiratorias depende de múltiples factores, que incluyen:
- Anatomía de la vía aérea
- Congestión nasal (es decir, resfriados o alergias)
- Posición del cuerpo al dormir (dormir boca arriba)
- Etapa de sueño (especialmente sueño REM)
- Uso de alcohol u otros relajantes musculares.
Cuando se determina la necesidad de presión durante un polisomnograma de titulación de PAP, generalmente se piensa que es terapéutico si se observa que alguien respira normalmente boca arriba y en el sueño REM. Desafortunadamente, esta puede no ser la presión que se necesita durante la noche.
De hecho, podría ser demasiado alto durante gran parte de la noche. Por lo tanto, si se selecciona como ajuste de presión terapéutica para una máquina CPAP, en realidad puede conducir a problemas de tolerancia, que incluyen una mayor fuga de la máscara, sequedad de boca y deglución de aire (aerofagia), incluso socavando el uso a largo plazo.
Para remediar esto, puede ser útil utilizar un dispositivo que sea capaz de detectar la presión necesaria a través de una medida sustituta de resistencia al flujo de aire. Los fabricantes no revelan el algoritmo patentado, pero se puede teorizar el fundamento.
Si hay un flujo constante de aire que pasa por el paladar blando y la base de la lengua, es posible detectar el patrón de respiración (la resistencia sube y baja en un patrón predecible). En el punto de máxima exhalación, con el diafragma completamente relajado, las vías respiratorias pueden bloquearse en alguien predispuesto a la apnea del sueño. Esto aumenta la resistencia al flujo de aire.
Si se detecta, un AutoCPAP responderá aumentando la presión del flujo de aire. Esto tiene como objetivo resolver la obstrucción, así como la desaturación de oxígeno asociada, la retención de dióxido de carbono, la liberación de cortisol y la excitación del cerebro que se produce con los episodios de apnea del sueño.
Como regla general, la presión del AutoCPAP será menor al inicio de la noche y puede aumentar gradualmente a lo largo de la noche con la necesidad detectada. Los algoritmos parecen pecar de aumentar la presión.
En teoría, se podrían intentar presiones más bajas en momentos posteriores, pero si aún existe la necesidad, puede haber episodios revolucionarios de apnea del sueño. El ajuste de estos rangos de presión se analiza más adelante.
Otros modos
Todavía hay otras configuraciones posibles que pueden ser utilizadas por diferentes dispositivos o en otros modos del mismo dispositivo. Considere estas variaciones:
CPAP
Como arriba, un flujo constante de aire ajustado a un solo ajuste de presión (medido en centímetros de presión de agua).
AutoCPAP
También conocida como APAP, titulación automática o por nombres de marca como AirSense (utilizado por ResMed), la terapia se administra a través de una variedad de presiones según lo ordena el médico que prescribe y lo establece un terapeuta respiratorio. El dispositivo se autoajusta en función de las medidas de resistencia.
Binivel
A menudo conocida como BiPAP (la marca comercial de Philips Respironics) o VPAP (la de ResMed), esta es una terapia de dos presiones. La presión es más alta cuando alguien inhala y baja cuando exhala.
Esto puede hacer que sea más cómodo exhalar y puede reducir las fugas de la mascarilla y la aerofagia. También puede reducir la apnea central del sueño y puede mejorar el tratamiento del síndrome de obesidad-hipoventilación y otras afecciones neuromusculares relacionadas con las vías respiratorias.
Hay dos tipos principales: S (espontáneo) y ST (con respiraciones cronometradas espontáneas, útiles para tratar la apnea central del sueño).
Autobilevel
Esto también puede llamarse AutoBiPAP o incluso AutoVPAP, aunque la versión actual de ResMed se llama AirCurve. Al igual que AutoCPAP, puede ajustarse a través de una variedad de opciones de presión preestablecidas.
Puede incluir una presión espiratoria mínima llamada EPAP (similar a CPAP), así como configuraciones de soporte de presión que aumentan la cantidad de aire con la inspiración (posiblemente con configuraciones tanto mínima como máxima). A menudo existe una presión inspiratoria máxima, llamada IPAP.
AVAPS (o iVAPS)
Este acrónimo de soporte de presión de volumen promedio asegurado se usa a menudo en afecciones pulmonares que requieren soporte adicional, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
ASV
El entorno más sofisticado en ventilación no invasiva, ASV, permite la variación en la presión de soporte, así como el tiempo y el volumen de las respiraciones asistidas. Esto también se conoce como servoventilación automática y servoventilación adaptativa, por Philips Respironics y ResMed, respectivamente.
Estos dispositivos, y las máscaras, tubos y otros suministros necesarios asociados, pueden tener un aspecto muy similar, a pesar de las diferentes capacidades y funciones.
La determinación de qué dispositivo o modo utilizar la toma normalmente el médico del sueño certificado por la junta que lo atiende en función de las afecciones médicas subyacentes, los medicamentos y la gravedad y el tipo de apnea del sueño. En algunos casos, el costo o la cobertura del seguro pueden ser una consideración.
Ventajas de la terapia AutoCPAP
Existen algunos beneficios claros del uso de la terapia AutoCPAP. Este ajuste dinámico puede optimizar la respuesta a la terapia, reduciendo el índice de apnea-hipopnea (IAH) hasta su objetivo de tratamiento. Esto puede hacer que AutoCPAP sea más efectivo que las alternativas, incluido el uso de un aparato bucal de un dentista o una cirugía.
Como se señaló anteriormente, también puede reducir algunos de los efectos secundarios que interfieren con el cumplimiento del tratamiento. Puede permitir que se apliquen presiones más bajas durante la mayor parte de la noche, aumentando solo a los ajustes más altos cuando se necesita más apoyo. Esta variación coincide con el tratamiento que necesita, lo que conduce a una mejor experiencia general para muchos usuarios.
Contras de la terapia AutoCPAP
Existen algunos riesgos potenciales en el uso de la terapia AutoCPAP. Si el rango de presión es demasiado amplio, es posible que el dispositivo tarde demasiado en ajustarse para llegar a un entorno terapéutico. Esto puede conducir a eventos adicionales de apnea del sueño y síntomas asociados.
Si el rango se establece demasiado alto, puede causar episodios de apnea que se etiquetan como eventos de apnea central (una condición llamada apnea del sueño compleja). Por lo tanto, la configuración se vuelve más importante al permitir que el dispositivo funcione a través de una variedad de opciones.
En algunos casos, los dispositivos de titulación automática pueden ser un problema. Por ejemplo, se desaconseja el uso de dispositivos Autobilevel en el síndrome de hipoventilación por obesidad. En la insuficiencia cardíaca cuando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es inferior al 45%, el uso de dispositivos ASV parece aumentar el riesgo de mortalidad.
Finalmente, un AutoCPAP puede ser un poco más caro que una máquina CPAP estándar, por lo general cuesta alrededor de $ 100 más. Afortunadamente, este tratamiento a menudo está cubierto por un seguro y la diferencia puede ser insignificante para la mayoría de las personas, especialmente a la luz de la vida útil de más de 5 años del dispositivo.
Ajustes de presión
Uno podría preguntarse: ¿A qué presión se debe establecer un AutoCPAP? Además, ¿cómo podría alguien saber si es necesario ajustar la presión de PAP?
Los ajustes de presión potencial para AutoCPAP varían de 4 a 20 centímetros de presión de agua (potencialmente abreviado como CWP o cm de presión de H20) para la mayoría de los dispositivos modernos.
Estas son las configuraciones predeterminadas del fabricante y, por lo general, se reducen según la receta de un médico del sueño certificado por la junta. ¿Cómo se toma esta determinación?
Se puede obtener alguna orientación con la ayuda de un estudio en el centro llamado polisomnograma de titulación de PAP. Salvo esta información, se puede establecer un rango típico (a menudo alrededor de 6 a 10 CWP o de 8 a 12 CWP para la mayoría de las personas).
Si alguien tiene obesidad mórbida, se puede establecer un rango un poco más alto. En algunos casos, se pueden seleccionar entornos más bajos o más altos en función de factores de riesgo individuales, afecciones comórbidas o experiencia previa con la terapia.
Si la presión es demasiado baja, pueden persistir los ronquidos o la apnea del sueño. El IAH debe ser lo más bajo posible y lo normal es menos de 5 según las pruebas de diagnóstico. Las presiones elevadas pueden exacerbar la fuga de la mascarilla, la sequedad de boca, la aerofagia y la intolerancia al tratamiento.
En algunos casos, simplemente reducir la presión alivia muchos de estos problemas. Esta decisión debe dejarse en manos del médico tratante que pueda comprender mejor el cuadro clínico general y cómo los cambios de presión pueden afectar la terapia.
Una palabra de Verywell
Si está interesado en obtener más información sobre la terapia AutoCPAP, busque la evaluación de un médico del sueño certificado por la junta. Comprender sus factores de riesgo individuales conducirá a los mejores resultados posibles de la terapia.
A medida que avanzan estas tecnologías, se optimizarán para mejorar la respiración durante el sueño. Aún es necesario contar con la orientación de un profesional que pueda utilizar mejor estas herramientas para su beneficio.
