El procedimiento de Bentall es un tipo de cirugía grave a corazón abierto necesaria para reparar la raíz aórtica y la válvula aórtica, como la que podría ser necesaria para un aneurisma aórtico en esta parte de la aorta. El procedimiento lleva el nombre de Hugh Bentall, quien lo realizó y describió por primera vez en 1968.
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¿Qué es el procedimiento Bentall?
El procedimiento de Bentall es un tipo de cirugía a corazón abierto para reemplazar la válvula aórtica y la raíz aórtica (y algunas veces más de la aorta ascendente). Puede formarse como una cirugía planificada previamente o en circunstancias de emergencia. Para comprender el procedimiento de Bentall, es útil comprender un poco sobre la anatomía del corazón y los vasos sanguíneos.
La aorta es el gran vaso sanguíneo que transporta sangre oxigenada desde el corazón. Los vasos sanguíneos que salen de la aorta proporcionan sangre oxigenada a todo el cuerpo.
La válvula aórtica, que se encuentra justo donde la aorta se conecta con el corazón, evita que la sangre fluya hacia el corazón.
La "raíz" aórtica es un término que se utiliza para el comienzo de la aorta. También es posible que escuche el término "aorta ascendente", que se refiere a una porción un poco más larga de la aorta (antes de que los vasos sanguíneos se hayan ramificado), incluida la raíz misma.
A veces, la raíz aórtica puede desarrollar un aneurisma, el término general para un vaso sanguíneo que se hincha y se vuelve más grande de lo normal. Cuando eso sucede, también puede afectar el funcionamiento de la válvula.
Contraindicaciones
Es posible que una persona no pueda someterse a un procedimiento de Bentall si no está lo suficientemente estable desde el punto de vista médico para someterse a una cirugía cardíaca mayor (por ejemplo, si su presión arterial es demasiado baja).
Riesgos potenciales
Como todas las formas de cirugía a corazón abierto, el procedimiento de Bentall tiene riesgos inherentes. Es una intervención seria y, lamentablemente, no todos sobreviven. Un estudio citó el riesgo de muerte dentro de los 30 días posteriores a la hospitalización en alrededor del 5%.
Los riesgos de posibles complicaciones incluyen los siguientes:
- Ritmo cardíaco anormal
- Bajo gasto cardiaco
- Ataque al corazón
- Golpe
- Infección (p. Ej., Sepsis, neumonía o infección de la herida quirúrgica)
- Sangrado interno (que puede requerir reparación quirúrgica)
- Insuficiencia renal repentina (que puede ser temporal o permanente)
- Necesidad prolongada de ventilación mecánica
- Nuevo aneurisma aórtico o disección de la aorta.
Es posible que tenga un mayor riesgo de sufrir algunas de estas complicaciones si tiene otras afecciones médicas (como diabetes) o si su afección cardíaca existente es particularmente grave. Afortunadamente, los riesgos de algunas de estas complicaciones han disminuido desde que se realizó el procedimiento por primera vez, debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas.
Propósito del procedimiento Bentall
Los problemas con la aorta y la válvula aórtica pueden ocurrir debido a una variedad de problemas médicos.
Uno de los más comunes es el síndrome de Marfan, una afección genética que causa problemas con el tejido conectivo de una persona, incluido parte del tejido de la raíz y la válvula aórticas. Esto puede hacer que el área no se forme normalmente o que desarrolle problemas con el tiempo. Además de otros posibles problemas médicos, una persona con síndrome de Marfan podría tener una forma de aneurisma en la aorta ascendente.
Sin embargo, a veces las personas desarrollan problemas en estas áreas por otras razones. Otras posibles causas subyacentes incluyen:
- Otros síndromes hereditarios que afectan al corazón.
- Trauma físico
- Infección (como por una infección bacteriana)
- Enfermedad autoinmune (como la de la arteritis de Takayasu)
- Problemas cardíacos congénitos
- Degeneración general (causada por presión arterial alta, aterosclerosis y tabaquismo)
En cualquier caso, estos problemas deben repararse quirúrgicamente si el aneurisma es lo suficientemente grande. La consideración más importante es el riesgo de que el aneurisma comience a disecarse. Eso significa que las capas de los vasos sanguíneos comenzarán a separarse.
Esto puede hacer que la arteria se reviente, provocando una emergencia potencialmente mortal. Para evitar esto, es necesaria alguna intervención, como el procedimiento Bentall. El procedimiento de Bentall también puede ser necesario como cirugía de emergencia si ya se ha roto un aneurisma.
Imagen
Para evaluar si se necesita un procedimiento Bentall (o similar), necesitará algunas imágenes médicas. Dependiendo del contexto, esto podría significar uno o más de los siguientes:
- Radiografía de pecho
- Ecocardiografía transtorácica
- Tomografía computarizada (TC)
- Imágenes por resonancia magnética (IRM): resonancia magnética cardíaca y / o angiografía por resonancia magnética
A través de estas técnicas de diagnóstico por imágenes, sus médicos pueden verificar su anatomía específica y evaluar si el procedimiento de Bentall es la mejor manera de hacerlo.
Elección del manejo médico o quirúrgico
No todas las personas con un aneurisma de la raíz aórtica necesitarán una reparación quirúrgica (como un procedimiento de Bentall). Es importante sopesar los riesgos de la cirugía con los riesgos denosometerse a la cirugía.
Si el aneurisma es pequeño, es poco probable que se diseque. Si ese es el caso, su médico podría recomendarle esperar a la cirugía y monitorearlo con técnicas de imagen, al menos inicialmente.
Para las personas que no tienen una afección médica subyacente que causó su problema (que no sea presión arterial alta), actualmente se recomienda someterse a una cirugía preventiva cuando el diámetro de la aorta es de 5,5 centímetros (cm) o si parece estar creciendo rápidamente.
Sin embargo, su médico podría recomendar la cirugía incluso si su aorta no es tan grande si tiene una afección como el síndrome de Marfan.
Si decide no someterse a una cirugía (al menos por el momento), su médico puede recomendarle un tratamiento con medicamentos, especialmente aquellos para bajar la presión arterial. Por ejemplo, es posible que deba comenzar a tomar un bloqueador beta (como propranolol) o un inhibidor de la ECA (como captopril).
Es posible que otras personas necesiten tomar una estatina (como Lipitor) si tienen aterosclerosis que puede haber contribuido a su afección. Sin embargo, ninguno de estos medicamentos soluciona el problema subyacente.
Autorización para cirugía
Antes de que se planifique su cirugía, su médico querrá asegurarse de que se encuentre en buenas condiciones para ello. Esto incluirá un historial médico general y un examen médico. También puede incluir algunas pruebas como ECG, análisis de sangre básicos como un hemograma completo (CBC) y otras según sea necesario.
Si experimenta síntomas graves, como dolor repentino en el pecho o dificultad para respirar, llame al 911 de inmediato. Esto puede ser una señal de que su aneurisma ha comenzado a disecarse. Busque atención médica inmediata para esta emergencia potencialmente mortal.
Cómo preparar
Elección de su tipo de cirugía
Dependiendo de la situación exacta, es posible que tenga opciones quirúrgicas distintas a un procedimiento de Bentall. A veces, los médicos pueden reparar la raíz aórtica sin necesidad de reemplazar la válvula aórtica mediante una técnica quirúrgica más nueva. A esto a veces se le llama un procedimiento de "preservación de la válvula".
En este caso, el procedimiento realizado no es técnicamente un procedimiento de Bentall. Este procedimiento puede tener un riesgo reducido de complicaciones en comparación con un Bentall, como el riesgo de endocarditis.
Otra ventaja sobre algunos tipos de procedimientos de Bentall es que una cirugía de preservación de válvulas nonorequieren un tratamiento a largo plazo con medicamentos anticoagulantes. Algunos médicos ahora recomiendan este procedimiento en lugar de un Bentall en situaciones en las que es médicamente posible, pero no siempre es una opción viable.
Selección de la válvula del procedimiento Bentall
Cuando se planea someterse a un procedimiento de Bentall, una de las decisiones clave que debe tomar es si se debe realizar un reemplazo de válvula mecánica o un reemplazo de válvula con un material biológico sintético.
La ventaja de elegir una válvula mecánica es que son muy duraderas y duran muchos años. Sin embargo, las personas que tienen válvulas mecánicas deben estar en tratamiento de anticoagulación de por vida (como a través de warfarina).
Esto ayuda a garantizar que no se forme un coágulo de sangre en la válvula de reemplazo. Sin embargo, estos medicamentos conllevan riesgos (en particular, un mayor riesgo de hemorragia) y una mayor necesidad de control por el resto de su vida.
Por otro lado, si tiene un reemplazo de válvula biológica sintética, no necesitará tomar medicamentos anticoagulantes. Una desventaja es que estas válvulas no duran tanto como las válvulas mecánicas, por lo que es más probable que necesite una cirugía de seguimiento.
Trabajando con su médico, puede tomar la mejor opción quirúrgica para usted según su situación clínica, su edad y sus preferencias de estilo de vida.
Localización
El procedimiento se realizará en el ala quirúrgica o cardíaca del hospital de su elección.
Qué ponerse
No importa lo que use cuando venga al hospital. Es posible que desee dejar cualquier objeto de valor, como anillos, en casa.
Antes de ir a la cirugía, deberá ponerse una bata de hospital. Deberá quitarse las joyas, anteojos o lentes de contacto, audífonos o dentaduras postizas.
Comida y bebida
Al igual que otras cirugías, es necesario que no coma ni beba con anticipación para reducir el riesgo de complicaciones. Por lo general, se le pedirá que no coma ni beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía planificada.
Medicamentos
Antes de la cirugía, asegúrese de que su médico sepa todos los medicamentos que está tomando, incluidos los de venta libre. En particular, asegúrese de preguntar sobre los medicamentos que puedan afectar la coagulación de la sangre, como la aspirina o los medicamentos anticoagulantes como la warfarina.
Es posible que su médico le pida que deje de tomarlos por un tiempo antes de la cirugía, pero no lo haga sin consultar primero. También es una buena idea traer una lista impresa de sus medicamentos el día de la cirugía.
Que traer
Debido a que necesitará estar en el hospital durante varios días, lleve todo lo que necesite para sentirse cómodo (por ejemplo, pantuflas, una bata). También es una buena idea traer la información de su seguro.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Si es fumador, es una buena idea dejar de fumar antes de la cirugía. Incluso dejar de fumar el día anterior puede ayudarlo a reducir el riesgo de complicaciones, pero cuanto más tiempo, mejor.
Qué esperar el día de la cirugía
Antes del procedimiento
Se espera que llegue mucho antes de la cirugía. Uno o más profesionales de la salud lo evaluarán y se asegurarán de que se encuentre en buen estado de salud para seguir adelante con el procedimiento.
Por ejemplo, se le preguntará sobre cualquier síntoma nuevo, como fiebre. Probablemente también se le volverá a preguntar sobre otras partes de su historial médico, como sus alergias y sus medicamentos actuales. Si algo es inusual con su salud, esta es la oportunidad de compartir esa información.
Alguien también controlará sus signos vitales, como su presión arterial, y le realizarán un examen médico básico. Alguien también puede afeitarse el área alrededor de su pecho.
Durante la Cirugía
La operación debería tardar unas cinco horas, pero podría ser más. (Esto no incluye el período preparatorio ni el tiempo de recuperación quirúrgica). Todo un equipo quirúrgico estará disponible para controlar sus signos vitales y ayudarlo a superar la cirugía con éxito.
Finalmente, lo llevarán de un área preoperatoria a la sala quirúrgica. Recibirá anestesia general durante la operación, por lo que no sentirá ningún dolor y no recordará nada al respecto después.
Alguien insertará un catéter para recolectar su orina durante la operación. También tendrá un tubo especial atascado en las vías respiratorias, que se conectará a un ventilador.
Cuando todo esté listo, el cirujano hará una incisión en su pecho, a través del esternón, para acceder a la válvula aórtica y la aorta.
Durante la parte de la cirugía en el corazón y las estructuras relacionadas, se le conectará a una máquina de circulación extracorpórea. Esta máquina puede hacer el trabajo que normalmente harían su corazón y sus pulmones. Esto le permite al cirujano detener su corazón temporalmente mientras trabaja en la aorta y su válvula.
El cirujano pinzará la aorta y quitará la sección dañada de la aorta y la válvula. Luego, el cirujano reemplazará esa parte de la aorta con un tubo protésico (llamado injerto). Dentro del injerto hay una válvula aórtica artificial (ya sea de tipo mecánico o de tejido biológico).
El cirujano conectará quirúrgicamente un extremo del injerto a la aorta normal restante. El otro extremo que contiene la válvula también está cosido al corazón. El cirujano también deberá coser las arterias coronarias (que llevan sangre al corazón), para asegurarse de que reciban un flujo sanguíneo adecuado después de la operación.
Una vez que todo esté en su lugar, se puede quitar la abrazadera. Saldrá de la máquina de circulación extracorpórea y los latidos del corazón se reiniciarán, mientras la sangre fluye a través de la válvula artificial y el injerto y sale al resto de su cuerpo.
Dependiendo de la situación clínica exacta, es posible que el procedimiento de Bentall no sea el único procedimiento necesario para su corazón. Por ejemplo, es posible que necesite reparar o reemplazar una válvula cardíaca diferente, o puede que necesite algún otro tipo de intervención cardíaca. Si es así, estos pueden tener lugar justo antes o inmediatamente después del procedimiento Bentall.
Es posible que le cierren el esternón con alambres. El cirujano también cerrará quirúrgicamente la incisión a través de su pecho.
Los detalles exactos del procedimiento variarán según la versión específica de la técnica Bentall que elija su cirujano. No sienta que tiene que involucrarse demasiado en los detalles, pero no dude en plantear cualquier pregunta que tenga.
Después de la Cirugía
Alguien lo llevará a un área de recuperación quirúrgica, donde será monitoreado cuidadosamente. Después de un tiempo, te despertarás, pero es posible que estés aturdido por un tiempo.
Al principio, es posible que lo conecten a un ventilador a través de un tubo endotraqueal. Tendrá uno o más tubos conectados para drenar el exceso de líquido y aire de su pecho. También puede tener un catéter en la arteria de la muñeca (una línea arterial) para que su equipo médico pueda controlar mejor su afección.
Si todo parece ir bien, lo trasladarán a la habitación donde pasará la noche, probablemente en la unidad de cuidados intensivos. Aquí pueden monitorearlo cuidadosamente y asegurarse de que no tenga complicaciones inmediatas de su cirugía, como un coágulo de sangre en la pierna o los pulmones.
Si lo necesita, puede recibir medicamentos para el dolor después de la cirugía. Por lo general, las personas pueden volver a comer y beber al día siguiente de la cirugía. Después de un día más o menos en la unidad de cuidados intensivos, probablemente podrá trasladarse a un piso de medicina general.
Deberá permanecer en el hospital durante varios días hasta que se sienta lo suficientemente bien como para irse a casa.Durante este tiempo, la gente controlará regularmente su incisión para asegurarse de que esté sanando correctamente.
También verificará que pueda evacuar las heces sin esforzarse (ya que una presión adicional podría ejercer presión sobre la herida). El catéter urinario y el tubo torácico se pueden quitar en un par de días.
Tan pronto como pueda administrarlo, querrá intentar moverse nuevamente. Esto reducirá la posibilidad de complicaciones, como la formación de un coágulo de sangre.
Recuperación
Curación
Antes de irse, recibirá instrucciones sobre la atención de seguimiento, como la atención continua de su incisión en el pecho en proceso de curación. Es posible que deba mantenerlo alejado del agua hasta que la herida sane por completo.
También recibirá instrucciones sobre cuándo volverá a ver a su médico (por ejemplo, una semana más tarde en una clínica para pacientes ambulatorios). Alguien deberá poder llevarlo a casa. No podrá hacerlo usted mismo durante unas pocas semanas o tal vez más.
Llame al 911 de inmediato para detectar signos de complicaciones potencialmente graves como dolor repentino en el pecho. Llame a su médico de inmediato si tiene otros síntomas nuevos, como fiebre. Estos pueden indicar una complicación que necesita atención médica.
Sobrellevar la recuperación
Incluso cuando esté listo para salir del hospital, es posible que se sienta fatigado fácilmente. Debe darse tiempo para recuperarse de esta cirugía mayor.
Algunas personas se beneficiarán de la rehabilitación cardíaca para ayudarlos a moverse nuevamente. Su médico es la mejor persona para decirle cuándo está listo para volver a sus actividades normales, pero puede llevarle varios meses recuperarse por completo.
Cuidado a largo plazo
Si tuvo un problema con la aorta y la válvula debido a otra afección, haga lo que pueda para disminuir el riesgo de un aneurisma en el futuro. Por ejemplo, si tiene aterosclerosis y / o presión arterial alta, tomar sus medicamentos según lo recetado puede ayudarlo a reducir su riesgo.
Dejar de fumar también puede ayudarlo a disminuir su riesgo de sufrir un aneurisma en el futuro y de ciertas complicaciones.
Además, las personas que reciben una válvula mecánica como parte de su procedimiento de Bentall deberán recibir anticoagulación de por vida. Como parte de esto, es posible que deba someterse a análisis de sangre periódicos para asegurarse de que su sangre se coagule en la cantidad correcta.
Posibles cirugías futuras
Algunas personas que reciben el procedimiento de Bentall están muy bien y nunca necesitan una nueva cirugía. Sin embargo, algunas personas eventualmente necesitan someterse a otra cirugía.
Es más probable que esto suceda si tiene una enfermedad como el síndrome de Marfan y el problema subyacente hace que se desarrolle otro aneurisma. En este caso, es posible que necesite algún tipo de reparación quirúrgica en la aorta.
Una palabra de Verywell
Hay mucho que considerar si tiene un problema con la aorta y la válvula aórtica que podría beneficiarse del procedimiento de Bentall. La cirugía puede ser o no la mejor opción para usted, según su situación.
Más allá de eso, es posible que tenga opciones sobre sus opciones quirúrgicas, incluso si desea someterse a un procedimiento de Bentall específicamente y si desea recibir una válvula mecánica. Analice todos los pros y los contras con su proveedor de atención médica para ayudarlo a tomar la mejor decisión para usted.
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