Medicamentos para el trastorno límite de la personalidad

La psicoterapia es la pieza central del tratamiento del trastorno límite de la personalidad (TLP) porque los medicamentos no abordan los rasgos y comportamientos centrales de la personalidad que son comunes en este trastorno mental. En cambio, los medicamentos se utilizan a menudo para aliviar los síntomas del TLP como los cambios de humor, la depresión, la impulsividad y la agresión.

No se ha demostrado que ningún régimen farmacológico sea eficaz en todas las personas con TLP, y no existen medicamentos aprobados por la Administración y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de la TLP. Como tal, los tratamientos farmacéuticos, que normalmente incluyen una de las cuatro clases de fármacos, deben individualizarse.

Antidepresivos

Los estudios en diferentes países han demostrado que los antidepresivos son la clase de fármaco más comúnmente recetada para las personas con TLP, con cerca del 80% de los pacientes con TLP que los toman.

Los antidepresivos, a saber, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) han sido los más estudiados.

Mientras que los ISRS funcionan principalmente aumentando los niveles de serotonina (importante para el control del estado de ánimo), los IMAO actúan bloqueando varios otros neurotransmisores.

IMAO

Los IMAO fueron los primeros medicamentos en el mercado para tratar la depresión. También se utilizan para tratar otros trastornos psiquiátricos, como el trastorno de pánico y la fobia social.

Como su nombre lo indica, los IMAO inhiben que la enzima monoamino oxidasa descomponga los neurotransmisores en el cerebro, a saber, norepinefrina, serotonina y dopamina. Este bloqueo aumenta los niveles de estos neurotransmisores y les permite trabajar en las células afectadas por la depresión.

Existen diferentes IMAO, dos que se han estudiado en el TLP son:

• Nardil (fenelzina): mejora la depresión y la agresión impulsiva en el TLP. El efecto secundario principal de este medicamento puede ser una activación incómoda.
• Parnate (tranilcipromina): existen datos limitados, pero algunos estudios han demostrado que este medicamento mejora los síntomas afectivos y la sensibilidad interpersonal en el TLP.

Los IMAO no son la primera opción de tratamiento para la depresión. En comparación con los ISRS, los IMAO tienen más efectos secundarios, que incluyen sequedad de boca, somnolencia, insomnio, mareos y aturdimiento. Estos medicamentos también están vinculados a interacciones medicamentosas significativas y pueden potencialmente desencadenar presión arterial alta si no se observan ciertas restricciones dietéticas.

ISRS

Los ISRS funcionan aumentando los niveles de serotonina disponibles en el cerebro. Se cree que este neurotransmisor tiene un impacto positivo en la regulación del estado de ánimo, el sueño y las emociones, entre otras funciones.

Los efectos secundarios de los ISRS suelen ser temporales y leves e incluyen disminución del interés sexual, insomnio, fatiga, dolores de cabeza, malestar estomacal, náuseas o diarrea.

Los tipos de ISRS incluyen:

• Prozac (fluoxetina): se ha demostrado que este medicamento produce mejoras leves en los síntomas afectivos, la ira y la agresión impulsiva. Los efectos pueden ser más pronunciados en hombres y personas con altos niveles de agresión impulsiva.
• Luvox (fluvoxamina): se ha demostrado que este medicamento produce una mejora leve en la inestabilidad afectiva, no en la impulsividad, en algunos estudios.
• Paxil (paroxetina): los datos limitados muestran que este medicamento conduce a una posible disminución de las tendencias suicidas sin efectos significativos sobre la depresión.

Estabilizadores del estado de ánimo y anticonvulsivos

Los estabilizadores del estado de ánimo y los anticonvulsivos se utilizan para ayudar con los síntomas del TLP como la ira, los cambios de humor y la impulsividad. Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan tradicionalmente para tratar trastornos afectivos como el trastorno bipolar. Aproximadamente el 36% de los pacientes con TLP toman estabilizadores del ánimo.

Los estabilizadores del estado de ánimo y anticonvulsivos que se recetan a personas con TLP incluyen:

• Tegretol (carbamazepina): este medicamento puede mejorar la impulsividad, pero también puede empeorar la depresión melancólica.
• Depakote (divaiproex sodium): mejora la sensibilidad interpersonal, la irritabilidad y la agresión (principalmente en personas con alta agresión impulsiva).
• Lamictal (objetivo de lamotrigina): mejora la ira, la inestabilidad afectiva y la impulsividad, pero conlleva el riesgo de una erupción potencialmente mortal.
• Eskalith (carbonato de litio): los datos limitados muestran una mejora en la inestabilidad afectiva y posiblemente el funcionamiento general con el uso de este medicamento.
• Topamax (topiramato): mejora la ira, la ansiedad, la disfunción interpersonal y la calidad de vida autoinformada, pero su efecto secundario de pérdida de peso puede ser problemático para quienes también padecen un trastorno alimentario.

Una revisión de 2018 encontró que la mayoría de las personas con TLP estaban tomando antidepresivos, seguidos de ansiolíticos (46,6%), anticonvulsivos (38,6%) y estabilizadores del estado de ánimo (35,9%). Se encontró que alrededor del 71% de las personas con TLP estaban tomando algún tipo de medicación para el TLP durante al menos seis años.

Antipsicóticos

Los antipsicóticos se pueden usar para ayudar a controlar los problemas de ira que son comunes en los pacientes con TLP. Mientras que los antipsicóticos atípicos se pueden usar para tratar la agresión impulsiva y mejorar la inestabilidad afectiva, la psicosis y la disfunción interpersonal en el TLP, a largo plazo los riesgos frente a los beneficios de esta clase de fármacos para las personas con TLP no están claros.

Los antipsicóticos típicos utilizados para el tratamiento del TLP incluyen:

• Decanoato de prolixina (decanoato de flufenazina) y Fluanxol Depot (flupentixol depot): Ambos tienen datos limitados sobre la eficacia, pero se utilizan para tratar el comportamiento suicida y autolesivo.
• Haldol (haloperidol): este medicamento mejora la paranoia y la ira, y potencialmente trata la ansiedad y los síntomas afectivos. Sin embargo, puede aumentar la sedación y la depresión.
• Loxitane (loxapine): datos limitados apoyan su efectividad, pero se usa para ayudar con la depresión y la ira.
• Navane (tiotixeno): datos limitados apoyan su eficacia, pero se utiliza para mejorar los síntomas cognitivo-perceptivos y el psicoticismo.

Los antipsicóticos atípicos utilizados para el TLP incluyen:

• Abilify (aripiprazol): este medicamento mejora los síntomas afectivos, la agresión, la paranoia y el funcionamiento general.
• Zyprexa (olanzapina): mejora los cambios de humor, la impulsividad, la agresión, la sensibilidad interpersonal y la gravedad del trastorno en general. Tiene un alto riesgo de aumento de peso y efectos metabólicos.

A pesar de alguna evidencia de mejoría en los síntomas individuales del TLP, los antipsicóticos típicos como clase de fármaco se han asociado con un empeoramiento de la gravedad de los síntomas generales del TLP. Su uso debe vigilarse de cerca. Los efectos secundarios notables incluyen lentitud, rigidez, temblor, inquietud y, con el uso prolongado, el riesgo de discinesia tardía (movimientos involuntarios que pueden volverse permanentes).

Ansiolíticos

Las personas con TLP pueden experimentar una ansiedad intensa que dura desde unas pocas horas hasta varios días, por lo que es posible que se les receten medicamentos contra la ansiedad llamados ansiolíticos.

Los medicamentos contra la ansiedad funcionan aumentando el GABA (un agente calmante natural que reduce la actividad cerebral) y, como tal, pueden ser útiles en momentos de extrema agitación y angustia. Ningún ensayo clínico controlado aleatorio ha examinado su utilidad y existe muy poca investigación para respaldar su uso en el tratamiento del TLP.

Los efectos secundarios generales de los medicamentos contra la ansiedad incluyen sensación de somnolencia, fatiga y aturdimiento o aturdimiento mental. Los medicamentos contra la ansiedad también pueden acumularse en el sistema de una persona con el tiempo. El uso prolongado está asociado con problemas de sueño, problemas de memoria, desregulación emocional y dependencia.

Los ansiolíticos comúnmente recetados para el TLP incluyen:

• Ativan (lorazepam): al igual que los otros medicamentos de esta lista, esta benzodiazepina produce un efecto calmante al mejorar los efectos del GABA.
• Klonopin (clonazepam): este medicamento está aprobado para el tratamiento del trastorno de pánico.
• Xanax (alprazolam): se utiliza para tratar los trastornos de ansiedad y de pánico.
• Valium (diazepam): generalmente se usa para tratar la ansiedad, las convulsiones y la abstinencia de alcohol.

Suspender estos medicamentos de forma abrupta puede provocar síntomas de abstinencia, que incluyen irritabilidad, náuseas, temblores, mareos, cambios en la presión arterial, frecuencia cardíaca rápida y convulsiones.

Si usted o alguien que conoce está en crisis, llame sin cargo a National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) al 1-800-273-TALK. El servicio está disponible para todos las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Las personas sordas o con problemas de audición pueden comunicarse con Lifeline a través de TTY al 1-800-799-4889. Todas las llamadas son gratuitas y confidenciales. Llame al 911 en caso de emergencia.

Nuevos tratamientos en investigación

Los investigadores están investigando varios tratamientos nuevos para el TLP, que incluyen:

• Ácidos grasos omega-3: pueden tener algún beneficio en la impulsividad y la agresión. Se consideran seguros incluso en TLP y trastorno por uso de sustancias.
• Antagonistas de opioides: los antagonistas de opioides han mostrado cierto éxito preliminar en la reducción de las conductas de autolesión características del TLP.
• Antagonistas de vasopresina: para estos medicamentos, los investigadores están trabajando a partir de los hallazgos de que la concentración de vasopresina en el líquido cefalorraquídeo se correlaciona positivamente con la agresión desinhibida, que la producción de vasopresina intranasal aumenta la percepción de amenazas en respuesta a estímulos neutrales y que el aumento de la concentración de vasopresina puede parcialmente explicar la predisposición a una mayor irritabilidad y agresión en personas con TLP.
• Inhibidores de histona desacetilasa: estos fármacos actúan alterando la modificación epigenética de las histonas (proteínas básicas asociadas con el ADN). En otras palabras, pueden ayudar a deshacer los cambios biológicos que ocurren a partir del estrés en la vida temprana (un factor de riesgo bien conocido para el TLP). Los investigadores dicen que las propiedades inhibidoras de la desacetilasa del valproato de sodio (es decir, su capacidad para revertir las modificaciones epigenéticas y la expresión génica) pueden explicar parcialmente su eficacia en el tratamiento del TLP.

Una palabra de Verywell

Los medicamentos pueden potencialmente disminuir los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas con TLP, pero encontrar qué funciona lleva tiempo. Sepa que el régimen de medicamentos correcto puede marcar una gran diferencia. Estudios recientes han demostrado que las tasas de remisión del TLP son altas. Sin embargo, es importante recordar que la terapia médica es un complemento de la psicoterapia, que sigue siendo el pilar del tratamiento para el TLP. Estos medicamentos también tienen efectos secundarios. Debe discutir todos los riesgos y beneficios de usar un medicamento en particular con su médico antes de comenzar a tomarlo.