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Conclusiones clave
- Históricamente, los investigadores han excluido de los ensayos clínicos a los pacientes con cáncer cuya enfermedad se ha extendido al cerebro debido a su mal pronóstico.
- Una nueva herramienta llamada Evaluación de pronóstico gradual calcula la supervivencia en función de múltiples factores, incluido el tipo de cáncer inicial.
- Los pacientes con cáncer con metástasis cerebrales aún pueden ser candidatos adecuados para la investigación, según los hallazgos de un nuevo estudio.
Las opciones de tratamiento limitadas están disponibles para los pacientes con cáncer cuya enfermedad se ha diseminado al cerebro. Por lo general, estos pacientes no son elegibles para participar en ensayos clínicos. Pero una nueva investigación muestra que algunas de estas personas aún podrían beneficiarse de la inclusión en los ensayos.
Un informe publicado en elRevista de oncología clínicael mes pasado estudió a casi 7.000 pacientes con cáncer con metástasis cerebrales. Junto con su equipo, el autor principal del estudio, Paul W. Sperduto, MD, un oncólogo radioterapeuta certificado por la junta de Oncología Radioterápica de Minneapolis, desarrolló una herramienta de diagnóstico específica llamada Evaluación de pronóstico gradual (GPA) para determinar la duración esperada de vida de los pacientes con cáncer que ha hecho metástasis en el cerebro.
Cuando consideraron todos los factores evaluados por la herramienta, los investigadores observaron una amplia variabilidad en la esperanza de vida de los pacientes con metástasis cerebrales. Como resultado, Sperduto y sus coautores recomiendan que los investigadores consideren a los pacientes con cáncer metastásico con una probabilidad del 50% o más de un año adicional de supervivencia como candidatos para los ensayos clínicos.
¿Qué es el GPA?
El GPA es una herramienta en línea gratuita que predice la supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón, melanoma, mama, células renales y gastrointestinal con metástasis en el cerebro. Los pacientes y los médicos pueden acceder a él de forma gratuita. La herramienta evalúa varios factores para generar una puntuación de 0 a 4, siendo 0 el peor pronóstico posible y 4 el mejor pronóstico posible. Los factores incluyen:
- El tipo principal de cáncer
- Subtipo de tumor
- Edad
- Habilidad funcional
- El alcance de las metástasis cerebrales
- Marcadores moleculares (alteraciones en el ADN de los tumores)
¿En qué se diferencia el GPA de las herramientas anteriores?
El sistema de clasificación RTOG RPA, que ha sido el estándar para estimar el pronóstico en pacientes con cáncer con metástasis cerebrales, no consideró el diagnóstico inicial de cáncer.
“Esa herramienta era demasiado subjetiva”, le dice Sperduto a Verywell. “Le pidió al médico que determinara si el tumor primario y la enfermedad sistémica estaban bajo control. En base a eso, quería crear un índice de pronóstico más objetivo ".
"Anteriormente, los proveedores suponían que no importabadóndesus metástasis provienen de ”, dice a Verywell Minesh P. Mehta, MD, oncólogo radioterápico certificado por la junta, director adjunto y jefe de oncología radioterápica del Miami Cancer Institute y autor principal del estudio. "Hemos descubierto que el tumor primario impulsó el pronóstico de estos pacientes".
Los investigadores planean refinar el GPA a medida que haya más datos disponibles. Por ejemplo, eventualmente evaluará el pronóstico para otros tipos de tumores una vez que estén disponibles más datos estadísticos para otros tipos de cáncer y metástasis cerebrales.
"Tendremos que actualizarlo a medida que cambie la práctica", dice Sperduto. "Lo siguiente que agregaremos será el estado del sitio del receptor de inmunoterapia".
La puntuación de GPA puede orientar la toma de decisiones
“Estos datos son útiles para el médico, el paciente y la familia”, dice Sperduto. “Si el tiempo de supervivencia esperado del paciente es de cuatro meses, sus opciones de tratamiento son diferentes que si fuera de cuatro años. Esta información les ayuda a navegar por sus opciones ".
Aún así, los autores del estudio reconocen que no todo el mundo quiere conocer su pronóstico.
"No queremos imponerles ese conocimiento, pero otros lo quieren mucho, y queremos diseñar metas en torno a eso", dice Mehta. "Cada paciente con cáncer es único y necesitamos información sólida para hacer lo correcto decisiones, ya sean decisiones relacionadas con el tratamiento o decisiones relacionadas con la vida.
Por qué la investigación debería incluir a pacientes con cáncer avanzado
“Históricamente, la percepción era que la mediana de supervivencia de los pacientes con metástasis cerebrales era de seis meses. No los inscribimos en ensayos clínicos porque es posible que no vivan lo suficiente para ver el efecto del tratamiento ”, dice Mehta. "[Pero] si asocia a ciertos pacientes con malos resultados y no los trata de manera agresiva, entonces no tendrán una tasa de supervivencia tan alta. Es una profecía autocumplida".
El GPA ayudó a demostrar que se prevé que algunos pacientes con metástasis cerebrales dispongan de más tiempo. Y su participación en los ensayos clínicos es importante.
Si los investigadores siguen la recomendación de Sperduto de considerar a los pacientes con un 50% o más de probabilidad de un año adicional de supervivencia para ser candidatos en ensayos clínicos, amplían el grupo de posibles sujetos para la investigación del cáncer.
“Los investigadores pueden utilizar esta herramienta para estratificar a los pacientes en ensayos futuros, por lo que están estudiando grupos comparables”, dice Sperduto. "[Si bien] los pacientes logran la mayoría de los criterios de valoración de la enfermedad metastásica en menos de un año, aquellos con una supervivencia estimada de más de un año deberían poder participar en los ensayos clínicos".
"Si hay dos vías en un ensayo clínico, y todos los pacientes con mejor pronóstico reciben un tratamiento, el otro tratamiento parecerá menos efectivo", dice Mehta.
El GPA también ayuda a los pacientes con cáncer a encontrar ensayos de investigación para los que puedan ser elegibles.
“Los ensayos se vuelven muy importantes para las personas que han fallado en los tratamientos estándar porque no tienen muchas opciones”, dice a Verywell Emily Jordan, PhD, neurocientífica y directora de operaciones de Intrepida y Ancora. “Muchos pacientes están falleciendo porque no son elegibles para los ensayos simplemente porque tienen metástasis cerebrales en sus registros médicos, incluso si han sido tratados y son estables ".
Lo que esto significa para ti
Si enfrenta un cáncer avanzado y le gustaría ser considerado para terapias experimentales, hable con su equipo de tratamiento sobre su pronóstico y opciones.
"Entrar en un ensayo a menudo se reduce a cuánto presionas", dice Jordan, y agrega que los investigadores principales de un estudio pueden tener flexibilidad a la hora de permitir la entrada. "Los tratamientos están mejorando y los pacientes viven más tiempo, lo que le da al cáncer más tiempo metastatizar, por lo que es probable que veamos más pacientes con metástasis cerebral en el futuro ".
