La cirugía de un juanete (hallux valgus) se realiza para corregir una excrecencia ósea en la base del dedo gordo del pie que lo empuja hacia adentro. Puede implicar cortar / realinear hueso, reposicionar músculos / tendones / ligamentos en el pie y fusionar o reemplazar una articulación, según el caso. La cirugía también se puede realizar para los juanetes, crecimientos que ocurren justo debajo del dedo meñique.
El tratamiento de los juanetes solo está indicado cuando causan molestias. Las terapias conservadoras (por ejemplo, usar un cojín para juanetes o un inserto especial para el pie) pueden ser suficientes, pero no siempre. Se puede recomendar la cirugía de juanete si estas opciones fallan y los síntomas relacionados (dolor, rigidez, hinchazón y enrojecimiento) afectan su forma de caminar o su calidad de vida en general.
Muchos se sorprenden por la extensión del período de recuperación de la cirugía de juanete. Si se ha sugerido este procedimiento, se beneficiará de comprender más exactamente lo que implica.
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¿Qué es la cirugía de juanete?
La cirugía de juanete se realiza para restaurar el dedo afectado a su posición normal con el fin de reducir el dolor y mejorar la función. Esta cirugía casi siempre se realiza de forma ambulatoria, por lo que no se requiere hospitalización.
Si bien parece lógico que la cirugía de juanetes implique simplemente afeitarse el juanete, esto generalmente no es efectivo, ya que el juanete tiende a regresar con el tiempo. En cambio, la cirugía de juanete implica eliminar el crecimiento óseo y / o cortar y enderezar el hueso del dedo del pie afectado.
Luego, el cirujano reposiciona los tendones y ligamentos circundantes en el pie. Por ejemplo, el cirujano puede tensar los ligamentos en el exterior del dedo del pie y aflojar los ligamentos en el interior. Esto crea la tensión necesaria para restaurar el dedo del pie a su posición adecuada.
Si se cortó el dedo del pie, se puede estabilizar y mantener en su lugar con placas de metal, tornillos o alambres mientras cicatriza.
La cirugía de juanete se puede realizar mediante un abordaje abierto tradicional en el que se hace una incisión más grande en la piel para acceder al pie. La cirugía mínimamente invasiva implica acceder al pie mediante pequeñas incisiones en forma de ojo de cerradura, instrumentos quirúrgicos especiales y una técnica de imágenes llamada fluoroscopia.
Si bien es una cirugía relativamente rápida, los juanetes son deformidades complejas, por lo que operarlos requiere un cirujano de pie experimentado.
La cirugía de juanete mínimamente invasiva lleva menos tiempo y ofrece un menor riesgo de infección y una recuperación más rápida en comparación con un procedimiento abierto. También hay menos cicatrices. Dicho esto, la investigación sugiere que para los juanetes leves a moderados, el enfoque abierto ofrece un resultado funcional superior.
Tipos
Hay más de 150 tipos de cirugías para juanetes. En general, se utilizan los siguientes procedimientos:
- Bunionectomía: extirpación de la excrecencia ósea, más realineación de los músculos, tendones y ligamentos que rodean la articulación afectada.
- Osteotomía: corte del hueso del dedo del pie para realinear la articulación afectada en una posición más recta con alfileres o tornillos
- Artrodesis: fusión de los huesos que rodean una articulación dañada (y extraída) mediante tornillos, alambres o placas
- Artroplastia: Extracción de la parte dañada de una articulación y permitiendo que el tejido cicatricial llene el espacio entre los dos huesos. A veces, la articulación se reemplaza con un implante.
En todos los escenarios, se corrigen tendones y ligamentos.
El procedimiento exacto realizado depende de la gravedad del juanete (leve, moderado o severo), si hay artritis en la articulación del dedo del pie y la experiencia y la discreción del cirujano.
Asegúrese de hablar con su cirujano sobre el procedimiento o la combinación de procedimientos que usará para corregir su juanete. Por lo general, se consideran factores como su edad, nivel de actividad, salud general y la gravedad del juanete.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la cirugía de juanete incluyen:
- Mala circulación en los pies (p. Ej., Enfermedad vascular periférica)
- Artrosis grave de la articulación del dedo del pie afectada
- Osteomielitis (infección ósea) del dedo afectado
- Juanete asintomático, incluidos los pacientes que deseen una cirugía solo con fines cosméticos
Riesgos potenciales
Los riesgos específicos asociados con la cirugía de juanete incluyen:
- Rigidez o cicatrización del dedo gordo del pie
- Infección en la herida
- Lesión nerviosa que provoca entumecimiento o dolor continuo
- Fracaso del hueso para curar completamente (seudoartrosis)
- Recurrencia del juanete
- Necrosis avascular del hueso del dedo gordo
Propósito de la cirugía de juanete
El propósito de la cirugía de juanetes es aliviar el dolor y restaurar la función eliminando el crecimiento óseo y realineando la articulación.
La cirugía de juanete generalmente se considera si tiene uno o más de los siguientes problemas:
- Dolor significativo que afecta su capacidad para participar en las actividades normales de la vida (por ejemplo, caminar unas pocas cuadras con zapatillas de deporte)
- Dolor, enrojecimiento, hinchazón y / o rigidez del dedo del pie asociados con el juanete que persiste a pesar del reposo o de tomar un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
- Deformidad del dedo del pie (p. Ej., El dedo gordo comienza a superponerse o superponerse al dedo adyacente)
Si se le considera un buen candidato y decide seguir adelante con la cirugía, su cirujano ordenará radiografías especiales del pie para ayudar a planificar la cirugía.
También deberá consultar a su médico de atención primaria para realizar pruebas preoperatorias, como:
- Conteo sanguíneo completo (CBC)
- Panel metabólico básico (BMP)
- Electrocardiograma (ECG)
- Radiografía de pecho
Cómo preparar
Una vez que esté programada para la cirugía de juanete, su médico le dará instrucciones sobre cómo prepararse mejor para el procedimiento. Seguir estas instrucciones cuidadosamente ayudará a prevenir posibles complicaciones.
Localización
La cirugía de juanete se realiza en un hospital, centro quirúrgico o en el consultorio de un cirujano por un cirujano ortopédico o un podólogo.
Su médico probablemente le pedirá que llegue aproximadamente una o dos horas antes el día de su operación.
Comida y bebida
Evite comer o beber durante ocho a 12 horas antes de la cirugía. El momento exacto dependerá del tipo de anestesia que esté recibiendo, así que asegúrese de preguntar.
Medicamentos
Se le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos, como los AINE, unos días antes de la cirugía.
Asegúrese de informarle a su cirujano todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los productos a base de hierbas, las vitaminas y las drogas recreativas.
Que llevar y llevar
Dado que se pondrá una bata de hospital al llegar al hospital o al centro quirúrgico, es aconsejable usar ropa holgada que sea fácil de quitar.
Una bota especial que se colocará en su pie después de la cirugía, por lo que puede optar por pantalones de chándal holgados que se ajusten fácilmente a él. También puede considerar llevar pantalones cortos para cambiarse antes de irse a casa.
En cuanto a los zapatos, necesitará un zapato de apoyo, antideslizante con suela de goma para usar en el pie que no fue operado.
Deje las joyas, incluidos los piercings corporales, en casa.
Asegúrate de traer:
- Licencia de conducir y tarjeta de seguro.
- Lista de sus medicamentos
- Un dispositivo de asistencia, como muletas o un andador de rodilla, para usar después de la cirugía (hable con su cirujano de antemano sobre qué dispositivo recomienda)
No podrá caminar ni conducir hasta su casa después de la cirugía. Recuerde hacer arreglos para que un amigo o familiar lo transporte de regreso a casa.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Además de optimizar cualquier condición de salud subyacente que tenga (por ejemplo, diabetes o presión arterial alta), su cirujano le recomendará que deje de fumar al menos unas semanas antes de su operación. Fumar aumenta el riesgo de problemas de cicatrización de heridas y huesos después de la cirugía.
Qué esperar el día de la cirugía
El día de su cirugía de juanete, llegará al hospital o centro quirúrgico donde se registrará. En este momento, es posible que sea necesario verificar su seguro y es posible que se le solicite que firme varios formularios de consentimiento.
Antes de la Cirugía
Lo llevarán a una sala preoperatoria donde se quitará la ropa y se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, etc.) y colocará una línea intravenosa (IV) en una vena de su brazo para administrar líquidos y medicamentos.
Su cirujano y posiblemente un anestesiólogo vendrán a saludarlo y revisar brevemente la operación con usted. Desde allí, lo llevarán al quirófano en una camilla donde comenzará el proceso de anestesia.
Durante la Cirugía
La cirugía de juanete se puede realizar con anestesia local, general o espinal.
- Anestesia local: el cirujano inyectará un medicamento en el tobillo que adormecerá todo el pie. Es posible que sienta una sensación de escozor mientras se inyecta el medicamento. También se le administrará un sedante para ayudarlo a relajarse y conciliar un sueño ligero durante el procedimiento.
- Anestesia regional: un anestesiólogo inyectará un anestésico en la zona lumbar (bloqueo espinal) o detrás de la rodilla (bloqueo poplíteo). Estará consciente, pero no sentirá ningún dolor u otra sensación en la parte adormecida de su cuerpo. También le administrarán un sedante.
- Anestesia general: un anestesiólogo lo dormirá administrándole medicación inhalada o intravenosa. No recordará ni sentirá nada de lo que ocurra durante la cirugía. Una vez que esté dormido, el anestesiólogo insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal a través de su boca hasta la tráquea. El tubo está conectado a un ventilador.
Una vez que la anestesia haya surtido efecto, un asistente quirúrgico limpiará la piel del pie operado con una solución antiséptica para matar cualquier bacteria.
El flujo preciso de la cirugía dependerá de los procedimientos específicos de juanete que se realicen. Dicho esto, generalmente puede esperar los siguientes pasos:
- Incisión: el cirujano hará una o más incisiones a lo largo del interior o encima de la articulación afectada. El tamaño de la incisión depende de si la cirugía es abierta (más grande) o mínimamente invasiva (más pequeña).
- Extracción y / o corte de hueso: el cirujano realizará uno o más procedimientos específicos según la gravedad del juanete (p. Ej., Extraer el juanete o cortar los huesos para realinear la articulación).
- Estabilización ósea: si se cortó el hueso del dedo del pie, se mantendrá en su lugar con tornillos, placas o alambres.
- Reparación de tejidos blandos: los tejidos blandos (tendones y ligamentos) alrededor del dedo afectado se acortarán o alargarán para devolver el dedo afectado a su posición correcta.
- Cierre: La (s) incisión (es) se cerrarán con puntos de sutura y se le envolverá el pie con un vendaje de gasa suave. Luego, se colocará sobre su pie una bota de apoyo especial con cierres de autocierre.
- Preparación para la recuperación: si le administraron anestesia general, se suspenderá. Le quitarán el tubo de respiración y se despertará. Luego lo llevarán a una sala de recuperación.
El tiempo de operación para la cirugía de juanete es generalmente de menos de una hora, pero puede ser más largo según los procedimientos que se estén realizando. En la gran mayoría de los casos, se opera un pie a la vez. Se programa una segunda cirugía si un paciente requiere cirugía de juanete en el otro pie.
Después de la Cirugía
En la sala de recuperación, una enfermera controlará sus signos vitales. Una vez que esté alerta (alrededor de una a dos horas después de la cirugía, o más si se sometió a anestesia general), se le dará de alta.
Recuperación
A medida que se recupere en casa, tendrá que seguir varias instrucciones.
Estas instrucciones suelen incluir:
- Mantener el pie elevado sobre una o dos almohadas para minimizar la hinchazón. Su médico también puede recomendarle aplicar hielo en el pie.
- Tomar los medicamentos recetados (p. Ej., Opioides para el dolor; antibióticos para ayudar a prevenir infecciones).
- Mantener seco el sitio de la incisión. Para ducharse, su cirujano puede recomendarle que se quite la bota y cubra su vendaje quirúrgico con una bolsa de plástico y cinta adhesiva.
- Evite colocar peso sobre el pie operado (la línea de tiempo dependerá de la guía de su cirujano). Cuando tenga que caminar, use un dispositivo de asistencia.
- Evite conducir durante una semana o más hasta que deje de tomar todos los analgésicos.
Dado que no puede moverse mucho en las primeras semanas después de la cirugía de juanete, asegúrese de hacer arreglos para obtener ayuda con las compras y las tareas del hogar durante este tiempo.
Su cirujano también puede recomendar ejercicios diarios de estiramiento de pies y dedos durante la recuperación para ayudarlo a recuperar la fuerza y el rango de movimiento en el pie después de la cirugía. Asegúrese de seguir estos ejercicios para optimizar el resultado quirúrgico.
Espere realizar un seguimiento con su cirujano aproximadamente una o dos semanas después de la cirugía. En estas citas, le cambiarán los vendajes y le quitarán los puntos, respectivamente.
Tenga en cuenta que incluso si su cirujano le permite quitarse la bota en una de estas citas de seguimiento, es probable que aún tenga que usar un aparato ortopédico o una férula durante cuatro a 10 semanas más.
Cuándo llamar a un médico
Llame a su cirujano si experimenta alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre o escalofríos
- Enrojecimiento, hinchazón, sangrado o secreción similar a pus del sitio de la herida
- Aumento del dolor alrededor del pie o en el lugar de la herida.
- Hinchazón en la pantorrilla del pie operado
- Dificultad para respirar
Cuidado a largo plazo
Si bien puede esperar comenzar a colocar peso sobre el pie operado alrededor de dos a seis semanas después de la cirugía, aún necesitará usar un dispositivo de asistencia hasta 12 semanas después de la operación. En este punto, o cuando la hinchazón se resuelva por completo, puede comenzar a usar y caminar con un zapato deportivo o de cuero suave.
El ancho de su antepié no cambiará drásticamente después de la cirugía de juanete. De hecho, la corrección promedio del ancho del antepié es solo una fracción de pulgada. Aún así, aunque algunos pacientes pueden llegar a usar zapatos más delgados con el tiempo (al menos seis meses después de la cirugía), es posible que otros no.
Posibles cirugías futuras
Las cirugías futuras pueden estar justificadas si surgen complicaciones quirúrgicas. Por ejemplo, si los huesos no sanan después de una osteotomía y realineación, se puede justificar otra cirugía. Del mismo modo, si surge un nuevo problema como consecuencia de la cirugía, por ejemplo, si la deformidad se corrige en exceso y el dedo gordo apunta hacia adentro, es posible que deba someterse a una cirugía de revisión.
Los juanetes rara vez pueden reaparecer meses o años después, especialmente si hay una corrección inadecuada de la deformidad inicial (p. Ej., Afeitarse el juanete sin corregir los tejidos blandos del pie). La corrección quirúrgica de la recurrencia del juanete puede ser difícil y extensa.
Ajustes de estilo de vida
Continuar sin fumar después de la cirugía es esencial para reducir las complicaciones de cicatrización de heridas.
Para evitar que su juanete vuelva a aparecer (o se forme en el otro pie), es importante usar zapatos que sean cómodos y que tengan una puntera ancha (para que sus dedos tengan un amplio margen de maniobra) y un buen soporte para el arco. Si tiene que usar zapatos con una puntera más estrecha, hágalo durante el menor tiempo posible.
Mantener un peso corporal normal también puede ayudar a prevenir la recurrencia del juanete.
Una palabra de Verywell
Tomar la decisión de someterse a una cirugía de juanete puede ser difícil. Debe sopesar sus síntomas y su impacto frente al extenso tiempo de recuperación y / o los posibles riesgos de la cirugía, incluido el dolor continuo, la rigidez de la articulación del dedo del pie o la recurrencia del juanete.
La buena noticia es que tener un juanete, incluso uno severo, no es una emergencia médica. Esto significa que puede tomarse su tiempo para sopesar los posibles pros y contras de someterse al procedimiento. Si no puede decidir, buscar una segunda opinión puede ser útil.
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