La endarterectomía carotídea (CEA) es un procedimiento en el que los depósitos de grasa llamados placas se extirpan quirúrgicamente desde el interior de la arteria carótida para prevenir el desarrollo de un accidente cerebrovascular. Se puede recomendar la cirugía si hay evidencia de flujo sanguíneo reducido debido a estenosis carotídea (el estrechamiento de las arterias carótidas) y / o síntomas relacionados con un alto riesgo de accidente cerebrovascular.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images¿Qué es la endarterectomía carotídea?
La CEA implica la apertura de una de las dos arterias carótidas que corren a lo largo de cada lado de la tráquea para que la placa pueda eliminarse junto con el tejido subyacente.
Esta es una cirugía abierta (que incluye un bisturí e incisión) que se realiza en un hospital como un procedimiento para pacientes hospitalizados. Puede implicar anestesia general para ponerlo completamente dormido o anestesia local con un sedante intravenoso.
La CEA es típicamente un procedimiento programado, pero a veces se usa en emergencias cuando hay una oclusión (bloqueo) aguda repentina de la arteria carótida.
La endarterectomía carotídea se realizó por primera vez en 1953. Hoy en día, es un procedimiento relativamente común, con más de 100,000 endarterectomías carotídeas realizadas en los Estados Unidos cada año.
Contraindicaciones
CEA es una alternativa a la angioplastia carotídea y la colocación de stents (CAS), un procedimiento mínimamente invasivo en el que se coloca un stent en la arteria carótida para aumentar el flujo sanguíneo.
CAS se introdujo en la década de 1980 y, desde entonces, el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC), la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares (ASA), entre otros, han reevaluado continuamente la idoneidad del CEA.
Dado que el CAS es mínimamente invasivo, igualmente eficaz y se asocia con menos complicaciones graves, las directrices actuales han impuesto mayores limitaciones sobre cuándo se debe y no se debe utilizar el CEA.
Entre las contraindicaciones absolutas para CEA:
- Historial previo de accidente cerebrovascular severo: las personas que hayan experimentado un accidente cerebrovascular devastador grave con una recuperación mínima o un nivel de conciencia significativamente alterado no deben someterse a EAC. Esto es especialmente cierto si la arteria bloqueada da servicio al lado del cerebro que experimentó el accidente cerebrovascular anterior.
- No aptos para la cirugía: las personas que estén muy enfermas y que no sean aptas para la cirugía no deben someterse a CEA; En su lugar, la CAS debería perseguirse como una opción de tratamiento.
Entre las contraindicaciones relativas para CEA:
- Riesgo de daño: no se debe realizar la EAC si alguien tiene una afección médica que pueda aumentar sustancialmente el riesgo de complicaciones o muerte. Esto incluye a personas en diálisis o que hayan recibido radioterapia previa en el cuello.
- Oclusión crónica total de la arteria carótida: se puede evitar la EAC si la arteria carótida está completamente bloqueada. Con una oclusión completa de la arteria, es probable que se haya establecido el flujo sanguíneo colateral (cuando su cuerpo desarrolla rutas alternativas para que la sangre viaje). Restaurar la circulación puede ser innecesario e infructuoso.
En ambos casos, los beneficios y riesgos de CEA deben realizarse caso por caso.
La edad avanzada, por sí sola, no es una contraindicación para la endarterectomía carotídea.
Riesgos potenciales
Como ocurre con todas las cirugías, la CEA presenta ciertos riesgos. El principal de ellos es el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y una afección conocida como síndrome de hiperperfusión.
- Accidente cerebrovascular: el CEA puede, en raras ocasiones, provocar el desprendimiento de un fragmento de placa. Esto luego puede viajar al cerebro y causar un bloqueo severo. El riesgo de que esto ocurra es relativamente bajo, rondando el 6% para las personas con síntomas evidentes de obstrucción arterial (como dificultad para respirar y mareos con el esfuerzo) y el 3% para quienes no la tienen.
- Ataque cardíaco: el infarto de miocardio es otra posible complicación de la CEA, aunque el riesgo puede variar significativamente, desde un 1% hasta un 26%, según los factores de riesgo de una persona para un ataque.
- Síndrome de hiperperfusión: el síndrome de hiperperfusión es otra complicación potencialmente peligrosa de CEA. Cuando una parte del cerebro ha estado privada del flujo sanguíneo durante mucho tiempo, puede perder su capacidad para regular adecuadamente el flujo sanguíneo a través del cerebro. Después de someterse a CEA, el torrente repentino de sangre puede ejercer una presión extrema en el cerebro, manifestándose con síntomas neurológicos como dolor de cabeza intenso, confusión, visión borrosa, convulsiones y coma. Los síntomas del síndrome de hiperperfusión a menudo se asemejan a los del accidente cerebrovascular.
Riesgos de CEA vs. CAS
Aunque los estudios han demostrado durante mucho tiempo que el ataque cardíaco posoperatorio y el accidente cerebrovascular son igualmente probables con ambos procedimientos, el riesgo de muerte parece ser significativamente mayor si una persona tiene un ataque cardíaco después de someterse a CEA en comparación con CAS.
De hecho, según un estudio de 2011 publicado en la revistaCirculación, las personas que se someten a CEA tienen un riesgo 3,5 veces mayor de muerte debido a un ataque cardíaco en comparación con las que se someten a CAS. Las personas que se someten a CEA también tienen más probabilidades de necesitar una cirugía de revisión en el futuro.
Propósito de la endarterectomía carotídea
La endarterectomía carotídea se usa cuando una persona tiene un alto riesgo de accidente cerebrovascular debido a la aterosclerosis (acumulación de placa) en la arteria carótida. Si bien el procedimiento puede ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular, no se usa para tratar el accidente cerebrovascular ni se considera una "cura". La arteria carótida puede volver a bloquearse después de la cirugía si la causa subyacente, como la presión arterial alta, no se controla adecuadamente.
El CEA se puede usar si una persona tiene síntomas de estenosis carotídea (como dificultad para respirar, desmayo con la actividad, dolor en el pecho o palpitaciones) o ha tenido un ataque isquémico transitorio (AIT o "mini accidente cerebrovascular") en los últimos seis meses. .
El CEA también se usa a veces en personas asintomáticas si tienen un bloqueo significativo de la arteria carótida en los estudios de imágenes.
Las indicaciones de CEA han cambiado en los últimos años debido al mayor uso de CAS. Incluso entre las autoridades sanitarias, sigue habiendo una controversia considerable sobre cuándo los beneficios del CEA superan los riesgos.
De acuerdo con las pautas emitidas por la AHA y la ASA, la endarterectomía carotídea puede estar indicada en los siguientes grupos:
- Pacientes sintomáticos con estenosis carotídea de alto grado (reducción de más del 70% en el tamaño de la arteria interna)
- Pacientes sintomáticos con estenosis carotídea de grado moderado (reducción entre 50% y 69%) si tienen un riesgo bajo (menos del 6%) de complicaciones quirúrgicas y anestésicas.
- Pacientes que han tenido uno o más AIT dentro de los seis meses con estenosis de grado moderado
En personas asintomáticas, se puede considerar la EAC si la persona tiene un riesgo bajo de complicaciones quirúrgicas (menos del 6%) y una reducción de más del 60% en el tamaño de la arteria carótida interna.
Para todos los demás individuos, ACC, AHA y ASA recomiendan CSA como la alternativa apropiada, particularmente si la anatomía del cuello no es favorable para la cirugía.
Evaluación preoperatoria
Para determinar si el CEA es apropiado, un médico primero deberá medir el grado de estenosis carotídea. Las personas con estenosis de grado moderado también deberán someterse a una evaluación de riesgo para determinar si son candidatos razonables para la cirugía.
El grado de estenosis carotídea se puede evaluar de dos formas:
- Estudios de imágenes no invasivas: la estenosis carotídea se puede medir indirectamente mediante técnicas de imagen como una ecografía carotídea, una angiografía por tomografía computarizada (TC) o una angiografía por resonancia magnética (RM).
- Angiografía con catéter: también conocida como angiografía carotídea, este procedimiento mínimamente invasivo implica la inserción de un tubo en la arteria a través de una incisión en la piel. Luego se inyecta un tinte para ver el flujo de sangre desde la arteria carótida al cerebro en un monitor de rayos X en vivo. La angiografía con catéter se considera el estándar de oro en imágenes vasculares.
Para evaluar el riesgo individual de complicaciones de una persona, los médicos suelen utilizar el índice de riesgo cardíaco revisado (también llamado índice de Goldman modificado) utilizado por ACC y AHA. Obtiene un punto cada uno por:
- Un historial de cirugías de alto riesgo.
- Antecedentes de infarto
- Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar y afecciones similares.
- Antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT
- El uso preoperatorio de insulina.
- Niveles de creatinina sérica preoperatoria superiores a 2,0 mg / dL
Los puntos se cuentan y la puntuación final (que puede oscilar entre 0 y 6) se utiliza para determinar si los beneficios de la cirugía superan los riesgos.
Una puntuación del índice de riesgo cardíaco revisado de más de 2 se considera indicativa de alto riesgo (6% o más), mientras que cualquier puntuación menor de 2 se considera de bajo riesgo (menos de 6%).
Cómo preparar
Si se recomienda CEA, se reunirá con un cirujano vascular para revisar los resultados de las evaluaciones preoperatorias y discutir los detalles de su procedimiento. También se le darán instrucciones sobre qué hacer para prepararse para la cirugía.
Localización
Las endarterectomías carotídeas se realizan en el quirófano de un hospital. La sala de operaciones estará equipada con una máquina de anestesia, un ventilador mecánico, una máquina de electrocardiograma (ECG) para monitorear la frecuencia cardíaca, un oxímetro de pulso para monitorear el oxígeno en sangre y un "carrito de emergencia" que se utilizará en caso de una emergencia cardiovascular. .
CEA es un procedimiento para pacientes hospitalizados que generalmente implica una estadía en el hospital de uno a dos días. Haga arreglos para que un amigo o familiar lo lleve a su casa cuando lo den de alta. Por muy bien que se sienta después de su estadía en el hospital, la endarterectomía carotídea sigue siendo una cirugía y requiere un período de recuperación antes de poder operar un vehículo de manera segura.
Comida y bebida
Deberá dejar de comer a medianoche la noche anterior a la cirugía. En la mañana del, puede tomar algunos sorbos de agua pura para tomar cualquier medicamento que su médico apruebe. Dentro de las cuatro horas posteriores a la cirugía, no ingiera nada, incluidos chicles, mentas para el aliento o trocitos de hielo.
Medicamentos
Deberá dejar de tomar ciertos medicamentos que promueven el sangrado entre una y una semana antes de la cirugía. Es posible que también sea necesario suspender temporalmente otros medicamentos que afectan la presión arterial, la frecuencia cardíaca o el ritmo cardíaco.
Para evitar complicaciones, informe a su médico sobre cualquier medicamento que tome, incluidos los medicamentos recetados, de venta libre, a base de hierbas, nutricionales o recreativos.
Que traer
Empaque todo lo que pueda necesitar durante este tiempo, incluidos artículos de tocador, medicamentos crónicos, etc. Puede traer pijamas, una bata, calcetines y un par de pantuflas para usar mientras esté en el hospital. Para tu regreso a casa, empaca un atuendo cómodo con una camisa que se cierre con botones o cremalleras, en lugar de un jersey, ya que tendrás puntadas y vendas en el cuello.
Deje los objetos de valor en casa. Deberá quitarse los contactos, los postizos, los audífonos, las dentaduras postizas y los piercings en la boca y la lengua antes de la cirugía. Si no los necesita durante su estadía en el hospital, déjelos en casa también.
Deberá traer su licencia de conducir o alguna otra forma de identificación gubernamental, así como su tarjeta de seguro. También es posible que deba traer una forma de pago aprobada si los costos de copago o coseguro deben pagarse por adelantado.
Qué esperar el día de la cirugía
En la mañana de la cirugía, se le pedirá que se lave con un limpiador de piel quirúrgico para ayudar a eliminar las bacterias dañinas. Después de la ducha, no aplique maquillaje, loción, ungüentos ni fragancias.
La mayoría de las endarterectomías carotídeas se realizan por la mañana. Trate de llegar de 15 a 30 minutos antes de la hora de admisión programada para completar los formularios y compensar los retrasos en su check-in.
Una vez que se haya registrado y haya firmado los formularios de consentimiento necesarios, una enfermera lo llevará a su habitación del hospital o una sala de espera, quien comenzará a prepararlo para la cirugía.
Antes de la Cirugía
Se le pedirá que se cambie de ropa y se ponga una bata de hospital. La enfermera realizará los procedimientos preoperatorios estándar, que incluyen:
- Signos vitales: la enfermera le tomará la presión arterial, la temperatura y la frecuencia cardíaca, además de registrar su peso y estatura para ayudar a calcular las dosis de los medicamentos.
- Análisis de sangre: esto puede incluir un hemograma completo (CBC), un panel metabólico completo (CMP) y gases en sangre arterial (ABG) para verificar la química sanguínea.
- ECG: se colocarán electrodos adhesivos en su pecho para conectarlos a la máquina de ECG para monitorear su frecuencia cardíaca.
- Pulsioximetría: se le coloca un oxímetro de pulso en el dedo para controlar los niveles de saturación de oxígeno en sangre durante la cirugía.
- Catéter intravenoso: se inserta un catéter intravenoso (IV) en una vena del brazo para administrar anestesia, medicamentos y líquidos.
- Electroencefalograma: Es posible que le coloquen un capuchón de plástico con electrodos en la cabeza para conectarlo a una máquina de electroencefalograma (EEG). Esto puede monitorear el funcionamiento anormal del cerebro en personas de alto riesgo.
Si tiene vello en el cuello, su enfermera deberá afeitarlo. Es mejor no afeitarse el área usted mismo, ya que puede crecer una barba incipiente entre el momento en que se afeita y el momento en que está preparado para la cirugía.
Durante la Cirugía
Una vez que esté preparado y llevado al quirófano, se le administrará anestesia local o anestesia general. Ninguno ha demostrado ser mejor que el otro para cirugías como estas. Un anestesiólogo estará allí para administrar la forma que se elija.
- Si se usa anestesia local, se administrarán inyecciones para adormecer el sitio quirúrgico. Por lo general, se administra con el cuidado de la anestesia monitoreada (MAC), una forma de sedación intravenosa que induce el "sueño crepuscular".
- Si se usa anestesia general, se administra directamente a través de la línea intravenosa para que se quede completamente dormido.
Una vez que esté anestesiado y cubierto con sábanas esterilizadas, el cirujano hará una incisión de 2 a 4 pulgadas en el cuello para acceder a la arteria carótida. Luego, la arteria en sí se sujeta en diferentes lugares para evitar que sangre durante el procedimiento.
Dependiendo del grado de obstrucción, el cirujano puede decidir colocar una derivación temporal para mantener un flujo sanguíneo adecuado al cerebro. (Una derivación es simplemente un pequeño tubo de plástico que desvía la sangre alrededor de la sección de la arteria que se está operando).
Para sacar la placa acumulada, el cirujano primero hace un corte longitudinal (a lo largo) en la arteria y usa retractores para mantener la incisión abierta. Luego, la placa carotídea se expone y se extrae quirúrgicamente, junto con la capa subyacente de tejido llamada túnica íntima.
Luego, el interior del recipiente se lava con una solución salina y se verifica para asegurarse de que se hayan limpiado todos los desechos.
Una vez cosido el vaso, se retiran la derivación y las abrazaderas. Si no hay sangrado, el cirujano cierra la incisión de la piel con suturas y venda el sitio de la incisión.
Después de la Cirugía
Después de la cirugía, lo llevan a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y lo monitorean hasta que esté completamente despierto. Para los procedimientos que involucran MAC, esto puede llevar de 10 a 15 minutos. Para la anestesia general, puede tardar hasta 45 minutos.
Una vez que sus signos vitales se hayan normalizado y no haya signos de complicaciones, lo llevarán a su habitación del hospital.
La duración de la estadía en el hospital depende en gran medida de su edad, salud general y factores de riesgo cardiovascular. La hospitalización para este procedimiento se requiere específicamente para monitorear cualquier complicación posoperatoria que pueda ocurrir, incluido un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Si ocurre tal evento, es mejor que lo haga en el hospital, donde se puede tratar de manera agresiva.
Se proporcionan analgésicos durante su estadía si es necesario. Se le anima a caminar lo antes posible para mejorar la circulación sanguínea y reducir el riesgo de coágulos de sangre.
Una vez que el cirujano esté razonablemente seguro de que no hay complicaciones posoperatorias inmediatas, se le dará de alta para que se recupere en su casa.
Recuperación
Durante este tiempo, se le recomendará que descanse y limite la actividad física durante las próximas dos semanas. Idealmente, un amigo o familiar se quedará con usted durante al menos los primeros días para ayudarlo y monitorear cualquier signo de problema. No conduzca hasta que el médico le dé el visto bueno.
Durante los primeros cinco a siete días, deberá cambiar el apósito de la herida a diario y limpiarlo con el antiséptico adecuado antes de cubrirlo con un apósito nuevo. No use alcohol isopropílico, peróxido de hidrógeno o yodo, que pueden dañar el tejido y retrasar la curación.
La infección es poco común, pero puede ocurrir, generalmente si no se siguen las instrucciones de cuidado.
Cuándo llamar a su médico o ir a la sala de emergencias
Llame a su cirujano de inmediato si experimenta cualquier signo posible de una infección posoperatoria grave, que requiere tratamiento inmediato. Éstos incluyen:
- Dolor excesivo
- Enrojecimiento
- Hinchazón,
- Drenaje de la incisión
- Fiebre alta o escalofríos
Si desarrolla un fuerte dolor de cabeza en los días posteriores a la cirugía, busque atención de emergencia inmediata. No se demore. Esto puede ser un signo de accidente cerebrovascular o síndrome de hiperperfusión, el último de los cuales puede provocar convulsiones o coma si no se trata.
La mayoría de las personas que se someten a CEA pueden volver a sus actividades normales en dos o tres semanas. La incisión del cuello puede tardar hasta tres meses en sanar por completo y, por lo general, se convertirá en una línea fina si se cuida adecuadamente.
Atención de seguimiento
Por lo general, se reunirá con su cirujano dentro de una semana o dos de su cirugía. Durante la visita, el médico retirará los puntos y comprobará si la herida está cicatrizando correctamente. Se puede realizar una ecografía carotídea en el consultorio para verificar el estado de la arteria carótida. También se puede solicitar una tomografía computarizada.
Además de su cirujano, se programarán citas de seguimiento con su cardiólogo o médico general para abordar cualquier factor subyacente que contribuya a su afección (como hipertensión, colesterol alto, diabetes no controlada u obesidad). A menos que estas afecciones se aborden y traten adecuadamente, existe la posibilidad de que se repita el bloqueo arterial.
Además de los medicamentos para controlar su afección subyacente, se debe hacer todo lo posible para hacer ejercicio de manera rutinaria, comer una dieta baja en grasas y perder peso si es necesario.
Una palabra de Verywell
Hasta la década de 1990, se consideraba la endarterectomía carotídealaestándar de atención para personas con estenosis carotídea grave. Aunque el ACE sigue siendo extremadamente beneficioso si se usa de manera adecuada, la colocación de un stent carotídeo se ha vuelto más segura y efectiva en los últimos años y puede ser la opción más apropiada en ciertos casos.
Si se ha recomendado CEA, pregúntele al médico por qué es la mejor opción en comparación con CAS. Si tiene dudas sobre la recomendación, o simplemente necesita la confirmación de que es la mejor opción para usted, no dude en buscar una segunda opción de un cardiólogo o cirujano vascular calificado.
