La catatonia es una condición psicomotora en la que una persona tiene alteraciones motoras significativas. Esto puede manifestarse como falta de movimiento (tipo retardado), movimiento rápido e irregular (tipo excitado) o cambios autonómicos potencialmente mortales (tipo maligno).
La esquizofrenia es una condición psiquiátrica caracterizada por alucinaciones, delirios, habla desorganizada y más. Algunas personas pueden experimentar lo que solía llamarse esquizofrenia catatónica cuando estas dos condiciones se superponen.
Históricamente, la esquizofrenia catatónica se consideraba un subtipo de esquizofrenia. A partir de 2013 y con la llegada del más reciente "Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales" (DSM-5), la catatonia se convirtió en un síndrome independiente, separado de la esquizofrenia. .
Aunque la catatonia ya no se considera un subtipo de esquizofrenia, ahora es un especificador de la esquizofrenia, junto con otras afecciones de salud mental.
Actualmente se estima que alrededor del 20% de las personas con catatonia tienen esquizofrenia, y los estudios muestran que de las personas con esquizofrenia, entre el 7,6% y el 20% tienen catatonia.
Es más común tener catatonia asociada con un trastorno del estado de ánimo, como el trastorno bipolar, que tener esquizofrenia catatónica. Aproximadamente el 43% de las personas con catatonia también tienen trastorno bipolar.
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Síntomas
Alguien con esquizofrenia catatónica tendrá síntomas tanto de catatonia como de esquizofrenia. Además de las alucinaciones y delirios que experimenta una persona con esquizofrenia, también pueden presentar patrones de movimiento inusuales, como quedarse paralizado, imitar los movimientos de otras personas o no comunicarse.
Síntomas de catatonia
Los síntomas de la catatonia varían en cuatro dominios: motor, conductual, inestabilidad autónoma e incapacidad para suprimir las funciones motoras. Según el DSM-5, una persona debe tener un mínimo de tres de los siguientes síntomas para un diagnóstico de catatonia:
- Estupor
- Catalepsia
- Mutismo
- Flexibilidad cerosa
- Negativismo
- Postura
- Manierismos
- Estereotipia
- Agitación o muecas
- Ecolalia
- Ecopraxia
Hay tres tipos conductuales de catatonia, basados en síntomas que con frecuencia se agrupan. Éstos incluyen:
- Catatonia retardada o acinética: este tipo se caracteriza por la falta de movimiento, mutismo y apariencia "congelada".
- Catatonia excitada: este tipo se caracteriza por movimientos irregulares y agitados, delirio y patrones de movimiento "imitadores".
- Catatonia maligna o letal: este tipo de catatonia potencialmente mortal incluye hipertermia y cambios drásticos en la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria. Requiere atención médica inmediata.
Síntomas de la esquizofrenia
Según el DSM-5, una persona con esquizofrenia tendrá dos o más de los siguientes síntomas, con al menos uno de los primeros tres síntomas enumerados:
- Alucinaciones
- Alucinaciones
- Patrones de habla desorganizados
- Comportamiento desorganizado o catatónico
- Síntomas negativos (disminución de la expresión emocional)
- Junto con una marcada disminución en el nivel de funcionamiento en el trabajo, académicamente, interpersonalmente o en el cuidado personal
En particular, alguien con esquizofrenia a menudo carece de conocimiento sobre su condición.
Causas
No hay evidencia concluyente sobre la causa exacta de la catatonia en la esquizofrenia o en otras condiciones. Los científicos tienen teorías y se están desarrollando investigaciones sobre las causas de las condiciones independientes.
Catatonia
Se cree que la catatonia se debe, en parte, a la desregulación de ciertos neurotransmisores.
El neurotransmisor más estudiado en relación con la catatonia es el ácido gamma-amino-butírico (GABA). La tomografía por emisión de positrones (PET) muestra una disminución de la actividad cerebral GABAérgica y los fármacos que son GABAérgicos son eficaces para tratar la catatonia.
Otras anomalías de los neurotransmisores, como la dopamina y el glutamato, también se han asociado con la catatonia. Aunque el papel de los neurotransmisores, incluido el GABA, está bien establecido, la causa exacta de la catatonia y esta disfunción del neurotransmisor aún no está clara.
La catatonia se ha asociado con más de 100 afecciones médicas, incluidas enfermedades infecciosas y afecciones autoinmunes. Es probable que la causa de la catatonia sea multifactorial.
Esquizofrenia
Las investigaciones han demostrado que existe una conexión genética con la esquizofrenia. La heredabilidad de la esquizofrenia se estima entre el 65 y el 80%, pero no todas las personas con esquizofrenia tienen un familiar con la enfermedad.
También existen muchos factores de riesgo no genéticos para la esquizofrenia. Estos incluyen trauma infantil, aislamiento social, uso de sustancias, complicaciones del embarazo y el parto, urbanidad y más.
Es probable que no haya una causa única para la esquizofrenia, sino que la afección sea causada por una interacción compleja de factores genéticos y ambientales.
La causa de la esquizofrenia catatónica, o la intersección de estas dos condiciones, está poco investigada. Los estudios sobre esquizofrenia a menudo presentan diversas muestras de presentación, lo que limita las conclusiones que se pueden sacar sobre la causa de la esquizofrenia catatónica en particular.
Diagnóstico
Para ser diagnosticado con esquizofrenia catatónica, una persona debe ser diagnosticada por separado con catatonia y esquizofrenia. Esto se debe a que la catatonia es una condición independiente dentro del DSM-5 y ya no se considera un subtipo de esquizofrenia.
Sin embargo, la catatonia ahora se puede usar como un especificador para 10 afecciones psiquiátricas, incluida la esquizofrenia. Los "especificadores" son formas en que los psiquiatras y los médicos agregan dimensión a un diagnóstico.
Diagnóstico de catatonia
Para un diagnóstico de catatonia, una persona debe presentar tres de los doce síntomas enumerados anteriormente. Un médico o psiquiatra puede usar herramientas de detección específicas, como la Escala de calificación de catatonia de Northoff o la Escala de calificación de catatonia de Bush-Francis, para identificar la catatonia.
Una parte importante del proceso de diagnóstico de catatonia es eliminar de consideración otros posibles diagnósticos. La catatonia tiene un historial de diagnóstico erróneo, ya que afecciones como el autismo, la encefalopatía, el accidente cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson y más pueden tener síntomas similares.
Para un diagnóstico de esquizofrenia catatónica en particular, es esencial que los médicos distingan entre los síntomas negativos de la esquizofrenia (como la falta de expresión emocional o el afecto plano) y los síntomas catatónicos verdaderos.
Diagnóstico de la esquizofrenia
Para ser diagnosticado con esquizofrenia, una persona debe tener los síntomas enumerados anteriormente. Estos incluyen al menos uno de los tres síntomas principales: alucinaciones, delirios o habla desorganizada, acompañada de un período de deterioro funcional.
No existe una prueba fisiológica para la esquizofrenia, pero su médico puede pedirle que se someta a una resonancia magnética (MRI), tomografía computarizada (TC), análisis de orina o de sangre para descartar otras afecciones, como tumores cerebrales, lesiones o ciertos medicamentos. .
Una persona que cumple con los criterios de diagnóstico tanto para la esquizofrenia como para la catatonia puede ser diagnosticada con esquizofrenia con un especificador catatónico.
Tratamiento
El tratamiento de la esquizofrenia catatónica será integral y debe abordar los síntomas esquizofrénicos y catatónicos por separado y en combinación.
El tratamiento de la catatonia es generalmente la prioridad debido a su impacto sintomático y su potencial para progresar a un tipo más potencialmente mortal.
La esquizofrenia en sí no tiene cura, pero puede tratarse mediante un enfoque de múltiples frentes que incluye medicamentos, hospitalización, terapia ocupacional, asesoramiento y más.
Medicamento
El tratamiento de primera línea para la catatonia son los medicamentos recetados. Las benzodiazepinas son el medicamento que se receta con más frecuencia, y Ativan (lorazepam) se prescribe en dosis relativamente altas, a veces hasta más de 20 miligramos (mg) al día. Por lo general, se puede observar una reducción de los síntomas rápidamente, pero una respuesta más completa puede tardar entre tres y siete días.
En el tratamiento agudo de la catatonia, generalmente se evitan los antipsicóticos, ya que pueden empeorar potencialmente la afección. A medida que se resuelve la catatonia, los medicamentos antipsicóticos pueden reintroducirse con precaución para tratar la esquizofrenia subyacente.
Otro tratamiento
La terapia electroconvulsiva (TEC) es otro tratamiento bien estudiado para la catatonia, que generalmente se prueba si los medicamentos recetados no se toleran o no tienen éxito. La TEC se considera el tratamiento de primera línea para la catatonia maligna.
Se está estudiando la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) con respecto a su uso potencial en la catatonia.
Pronóstico
La catatonia es una afección grave que puede poner en peligro la vida. Sin embargo, es muy tratable. El pronóstico tanto para la catatonia como para la esquizofrenia mejora cuanto antes se trata.
La catatonia retrasada o excitada asociada con trastornos bipolares, depresivos o médicos subyacentes tiende a resolverse con el tratamiento de la catatonia además de la condición médica o psiquiátrica subyacente.
La catatonia en pacientes con esquizofrenia puede ser más persistente, aunque esto no significa que la remisión sea imposible.
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