¿Qué es la dacriocistitis (infección del conducto lagrimal)?

La dacriocistitis se refiere a una infección de los sacos lagrimales, que forman parte del sistema de drenaje lagrimal del ojo. Las lágrimas drenan de cada ojo a través de pequeños canales (canales de drenaje), un saco lagrimal y un conducto lagrimal. Los canales de drenaje se encuentran en la esquina interna de cada párpado superior e inferior y se llevan las lágrimas que han enjuagado la superficie frontal del ojo. Estos canales desembocan en el saco lagrimal, también conocido como sacos lagrimales, a través del cual las lágrimas se mueven hacia el conducto lagrimal (conducto nasolagrimal) y luego hacia la nariz.

La causa habitual de dacriocistitis es un bloqueo en el conducto lagrimal y acumulación de desgarros en el saco lagrimal. El saco lagrimal puede inflamarse e hincharse, lo que resulta en dacriocistitis. Esta condición a menudo provoca ojos llorosos, enrojecimiento y secreción ocular.

Cómo se producen las lágrimas

Las lágrimas son producidas por las glándulas lagrimales ubicadas en el párpado superior, por encima de los ojos. Cuando las personas parpadean, las lágrimas se extienden por la región de los ojos, manteniéndolos húmedos y ayudando a enfocar la luz para una visión clara. Luego, las lágrimas drenan en los puntos, pequeños orificios en los párpados superior e inferior. Luego pasan a través de los canales de drenaje hacia el saco lagrimal. Después de eso, las lágrimas fluyen por el conducto nasolagrimal hacia la cavidad nasal. Se estima que una persona produce de 15 a 30 galones de lágrimas cada año.

Cuando este sistema de drenaje está parcial o completamente obstruido, las lágrimas no se pueden drenar, lo que resulta en una infección.

Tipos de dacriocistitis

La infección del conducto lagrimal se puede clasificar en aguda, crónica, congénita o adquirida. Agudo y crónico se refieren a la duración de los síntomas, mientras que congénito y adquirido se refieren al inicio y la causa de la afección.

Cada tipo de dacriocistitis tiene diferentes características:

• Agudo: la dacriocistitis aguda ocurre cuando hay un crecimiento bacteriano excesivo en la región del ojo y bloquea el saco lagrimal. Suele durar menos de tres meses. En los Estados Unidos, las bacterias más comunes relacionadas con la dacriocistitis aguda sonEstafilococoy Estreptococo, seguido porInfluenza por Haemophilus yPseudomonas aeruginosa, que también están relacionados con la conjuntivitis. Esta forma de dacriocistitis generalmente se resuelve con antibióticos sistémicos.
• Crónico: la dacriocistitis crónica dura mucho tiempo y la obstrucción crónica en este caso se debe a una enfermedad sistémica, infección repetida, dacriocistitis y detritos inflamatorios crónicos del sistema nasolagrimal. Suele presentarse con menos signos inflamatorios. Las personas con granulomatosis de Wegener, sarcoidosis y lupus tienen mayores probabilidades de desarrollar este tipo de dacriocistitis. Se necesita terapia quirúrgica para tratar la causa subyacente.
• Congénito: A menudo ocurre cuando hay una obstrucción de la válvula de Hasner, ubicada en la porción distal del conducto nasolagrimal. Si el líquido amniótico no se elimina del sistema nasolagrimal unos días después del parto, puede volverse purulento y provocar dacriocistitis congénita.
• Adquirido: este tipo de dacriocistitis a menudo es el resultado de traumatismos repetidos, cirugías, medicamentos y neoplasias.

¿Quién contrae dacriocistitis?

Aunque la dacriocistitis puede ocurrir a cualquier edad, es más común en recién nacidos y adultos mayores de 40 años. La dacriocistitis congénita es un problema pediátrico común y está presente en hasta el 1.2% al 20% de los recién nacidos. Sin embargo, la mayoría de los casos desaparecen. antes del primer año.

Los adultos mayores de 40 años tienen mayores probabilidades de desarrollar dacriocistitis aguda. La edad avanzada provoca el estrechamiento de las aberturas puntuales, ralentiza el drenaje lagrimal y aumenta el riesgo de obstrucción del conducto lagrimal. En los adultos, las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, y los caucásicos se ven más afectados que los afroamericanos.

Síntomas

Los síntomas de la dacriocistitis suelen ser leves, pero en casos graves pueden provocar fiebre. Puede formarse un absceso (una acumulación de pus) y romperse a través de la piel.

Sin embargo, los síntomas de la dacriocistitis aguda y crónica son diferentes.

Agudo

La dacriocistitis aguda a menudo presenta síntomas repentinos y pueden ocurrir durante varias horas o varios días.

Los síntomas a menudo aparecen sobre el canto medial (el punto donde se unen los párpados superior e inferior) y el área que recubre los sacos lagrimales, e incluyen:

• Dolor
• Enrojecimiento, que puede extenderse al puente de la nariz.
• Hinchazón
• Secreción purulenta
• Desgarro

Crónico

Los síntomas más comunes de la dacriocistitis crónica son lagrimeo y secreción excesivos. Las personas con este tipo de dacriocistitis también pueden notar cambios en la agudeza visual debido a la producción de película lagrimal.

Complicaciones

Los conductos lagrimales bloqueados son fáciles de tratar y los síntomas mejoran con el tratamiento en la mayoría de los casos. Aunque es poco común, algunos casos de dacriocistitis aguda pueden provocar complicaciones, que incluyen:

• Fístulas lagrimales
• Abscesos del saco lagrimal
• Meningitis
• Trombosis del seno cavernoso
• Pérdida de la visión

Las consecuencias de estas complicaciones pueden ser devastadoras, por lo que es importante la derivación inmediata a un oftalmólogo para su evaluación.

Causas y factores de riesgo

Causas

La dacriocistitis es causada por un conducto lagrimal bloqueado. Las lágrimas quedan atrapadas en el saco y forman un charco. Las bacterias pueden comenzar a crecer en el grupo de lágrimas y crear una infección. Tanto las lágrimas atrapadas como la infección causarán hinchazón e irritación.

Factores de riesgo

Algunos factores aumentan las posibilidades de que una persona desarrolle dacriocistitis:

• Las mujeres corren un mayor riesgo debido a su diámetro de conducto más estrecho en comparación con los hombres.
• La edad avanzada conduce al estrechamiento de las aberturas puntuales, lo que ralentiza el drenaje lagrimal.
• Dacriolitos, que es una colección de células epiteliales desprendidas, lípidos y desechos amorfos dentro del sistema nasolagrimal.
• Desviación del tabique nasal, rinitis e hipertrofia de cornetes
• Daño al sistema nasolagrimal debido a un traumatismo de la región nasoetmoide o procedimientos endoscópicos / endonasales
• Neoplasia dentro del sistema nasolagrimal
• Enfermedad sistémica como granulomatosis de Wegener, sarcoidosis y lupus o tumores del saco lagrimal
• Medicamentos como timolol, pilocarpina, idoxuridina y trifluridina

Diagnóstico

El diagnóstico de dacriocistitis se basa principalmente en la historia clínica y los exámenes físicos. Un oftalmólogo puede solicitar pruebas adicionales para descartar otras afecciones y confirmar el diagnóstico.

Se utilizarán diferentes pruebas y exámenes para diagnosticar los diferentes tipos de dacriocistitis.

Pruebas de laboratorio

Las personas con casos crónicos de dacriocistitis necesitarán pruebas serológicas, ya que se sospecha de afecciones sistémicas. Por ejemplo, la prueba de anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) puede ser útil para detectar la granulomatosis de Wegener, mientras que la prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) y doble Se puede usar ADN trenzado (dsDNA) si se sospecha de lupus.

En casos agudos, se puede realizar un masaje Crigler para obtener una muestra para cultivo y tinción de Gram.

Examen de la vista

Durante un examen de la vista, su médico medirá la producción de lágrimas, así como la posición y función de los párpados y los músculos de los párpados. También realizarán una prueba de irrigación para determinar si los conductos lagrimales están realmente bloqueados.

Imagen

Por lo general, no se necesitan imágenes para el diagnóstico, a menos que surjan sospechas en la historia y el examen físico (por ejemplo, el paciente tiene lágrimas con sangre). También se puede recomendar para aquellos que son muy tóxicos o experimentan cambios visuales, junto con análisis de sangre. Se pueden tomar tomografías computarizadas en casos de celulitis orbitaria o infección extensa. La dacriocistografía o el dacrosistograma de radiografía simple (DCG) se pueden realizar cuando se sospechan anomalías anatómicas. La endoscopia nasal se utiliza para excluir problemas como la desviación del tabique o el estrechamiento del meato inferior.

Diagnóstico diferencial

Algunas enfermedades que tienen síntomas similares a la dacriocistitis son:

• Sinusitis etmoidal aguda
• Quistes sebáceos infectados
• Celulitis
• Ectropión palpebral
• Ectropión punctal
• Rinitis alérgica
• Saco lagrimal o tumor nasosinusal

Tratamiento

El tratamiento se centra en corregir la causa subyacente de la dacriocistitis. Por lo general, es más conservador en los niños, ya que la dacriocistitis congénita generalmente se resuelve al año de edad. Las opciones de tratamiento también diferirán según el tipo de dacriocistitis.

Remedios caseros

Algunos remedios caseros pueden ayudar a aliviar los síntomas y tratar la dacriocistitis aguda:

• Compresa tibia: coloque un paño debajo de agua tibia y limpie el pus de su ojo. Coloque con cuidado la toallita sobre el ojo durante cinco minutos. Alivia el dolor y hace que el masaje Crigler sea más efectivo.
• Masaje Crigler: Después de quitar la compresa tibia, coloque su dedo índice en la esquina del ojo y presione suavemente. Es normal ver que sale algo de pus o líquido del ojo. Límpielo y lávese las manos.

Medicamento

Se recetan antibióticos para algunos casos de dacriocistitis aguda. Los antibióticos orales pueden tratar la afección rápidamente. Una infección grave requiere antibióticos intravenosos iniciales y observación en el hospital.

Si una persona con dacriocistitis aguda tiene síntomas que empeoran incluso con antibióticos orales o muestra evidencia de celulitis orbitaria, se le pueden administrar antibióticos por vía intravenosa.

Procedimientos quirúrgicos

La cirugía se usa generalmente para tratar casos crónicos de dacriocistitis. Existen diferentes tipos de cirugías y el paciente debe discutir con el médico las mejores opciones:

• Sonda nasolagrimal: consiste en pasar una sonda dentro del saco lagrimal y hacia abajo a través del conducto nasolagrimal para abrir la obstrucción en el extremo inferior del conducto. Tiene éxito en el tratamiento del problema en el 70% de los casos.
• Dacrioplastia con globo: se insertará un catéter delgado con un globo diminuto a través de la nariz. Cuando llega al conducto lagrimal, el médico soplará el globo varias veces hasta que desaparezca la obstrucción.
• Intubación nasolagrimal o colocación de un stent: se inserta un tubo delgado o un stent a través del punto hasta la nariz. El tubo detendrá la obstrucción y drenará las lágrimas.
• Dacriocistorrinostomía: este procedimiento crea un nuevo pasaje entre el saco del conducto lagrimal y la nariz, evitando la obstrucción y permitiendo que las lágrimas vuelvan a drenar normalmente. La dacriocistorrinostomía se realiza si fallan otras formas de terapia quirúrgica.