Cómo se trata la trombosis venosa profunda

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Si ha experimentado síntomas de trombosis venosa profunda (TVP), es importante que se comunique con su médico o la sala de emergencias local. La TVP es una afección grave que puede provocar una embolia pulmonar potencialmente mortal. El objetivo del tratamiento de la TVP es evitar que el coágulo de sangre en su pierna crezca y evitar que se suelte y viaje a sus pulmones.

El tratamiento a largo plazo se centra en prevenir tanto las complicaciones como los coágulos futuros. En la mayoría de los casos, el tratamiento implica únicamente fármacos anticoagulantes, aunque otros tratamientos como la terapia trombolítica y los filtros sanguíneos son una opción en determinados casos. Con un tratamiento adecuado, la mayoría de las personas que padecen TVP pueden recuperarse por completo.

Prescripciones

La TVP a menudo se trata con una combinación de varios medicamentos y terapias.

Anticoagulantes

Los medicamentos anticoagulantes, a menudo llamados diluyentes de la sangre, se usan para prevenir la coagulación sanguínea anormal. Aunque estos medicamentos no pueden disolver los coágulos de sangre que ya se han formado, son un medicamento importante y que potencialmente puede salvar la vida de las personas con TVP o embolia pulmonar (EP ).

Los anticoagulantes funcionan interrumpiendo el proceso de coagulación. En las personas con TVP, evitan que los coágulos existentes se agranden y previenen la formación de coágulos en el futuro.

Cuando la TVP está presente, el tratamiento inmediato con terapia de anticoagulación (diluyentes de la sangre) ayudará a prevenir una mayor coagulación de la sangre en las venas de las piernas mientras reduce las posibilidades de desarrollar una embolia pulmonar.

Existen varios tipos diferentes de fármacos anticoagulantes. La mejor opción para usted dependerá de varios factores, incluida la gravedad de su TVP, sus afecciones preexistentes y su riesgo de complicaciones hemorrágicas.

El tratamiento inicial tiene como objetivo detener rápidamente la propagación de los coágulos de sangre. Si está en el hospital, es posible que le administren anticoagulantes inyectables o intravenosos. La heparina y los medicamentos relacionados funcionan muy rápido cuando se administran en forma de inyección, por lo que a menudo se usan en situaciones de emergencia. Su médico puede comenzar con un anticoagulante oral, como Coumadin (warfarina), que puede tardar unos días en alcanzar niveles terapéuticos.

Su médico puede optar por comenzar con uno de los anticoagulantes más nuevos, que se conocen como anticoagulantes orales directos (ACOD) porque comienzan a actuar de inmediato. Los DOAC vienen en pastillas una o dos veces al día. Los ejemplos incluyen Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) y Savaysa (edoxaban).

El tratamiento generalmente comienza inmediatamente después de que se diagnostica la TVP y continúa durante al menos tres a seis meses. Si la TVP es recurrente, la causa subyacente (como insuficiencia cardíaca) todavía está presente, o si se ha producido una gran embolia pulmonar, el tratamiento generalmente se continúa de forma indefinida.

Las pautas publicadas por la Sociedad Estadounidense de Hematología (ASH) en 2020 recomiendan que los pacientes con TVP crónica o EP tomen anticoagulantes de forma indefinida. Esto significa que los anticoagulantes podrían ser una parte regular de su rutina de medicamentos, dependiendo de la evaluación de sus riesgos por parte de su médico.

Riesgos de los anticoagulantes

A pesar de los beneficios conocidos, existen riesgos relacionados con los anticoagulantes que su médico le explicará durante las fases iniciales de su tratamiento. La complicación más común del uso de anticoagulantes es el sangrado excesivo. Estos medicamentos actúan para prevenir la coagulación, lo que afecta la capacidad natural de su cuerpo para curar heridas.

Incluso las lesiones menores, como cortarse la mano mientras prepara la comida o rasparse la pierna, pueden causar sangrado prolongado. Los traumas contundentes, como golpearse la cabeza o caerse por las escaleras, también pueden provocar una hemorragia interna peligrosa.

Algunos anticoagulantes conllevan un mayor riesgo de sangrado excesivo que otros. Las personas que toman warfarina, por ejemplo, deben someterse a análisis de sangre con regularidad para asegurarse de que su dosis actual esté funcionando correctamente. Los anticoagulantes más nuevos no requieren análisis de sangre regulares, pero son considerablemente más costosos que la warfarina.

Prueba de INR

Estos análisis de sangre programados con regularidad aseguran que su sangre sea lo suficientemente "delgada" para prevenir coágulos, pero no tan delgada que corra el riesgo de sufrir una hemorragia grave.

Otro riesgo de la terapia anticoagulante es la forma en que estos medicamentos interactúan con otros medicamentos comunes. Tomar ciertos analgésicos como Motrin (ibuprofeno) y aspirina mientras toma un anticoagulante puede aumentar sus posibilidades de sangrado.

Asegúrese de informarle a su médico sobre todos los medicamentos y suplementos que está tomando mientras trabajan juntos para crear un plan de tratamiento de TVP.

Guía de discusión del médico sobre trombosis venosa profunda

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Cuándo llamar a su médico

Durante el tratamiento, esté atento a las señales de advertencia de sangrado excesivo, como:

• Toser o vomitar sangre
• Mareos o debilidad
• Dolor de cabeza o de estómago severo
• Sangre en la orina o las deposiciones.
• Sangrado menstrual abundante

El embarazo

Las mujeres embarazadas deben evitar tomar warfarina, ya que puede causar un tipo específico de defecto congénito llamado "embriopatía por warfarina" y los medicamentos DOAC no se han probado adecuadamente durante el embarazo. Por esta razón, la mayoría de los expertos recomiendan el uso de heparina sola para tratar la TVP en mujeres embarazadas.

Terapias de venta libre

Medias de compresión

Las medias de compresión, que ayudan a las venas de las piernas a devolver la sangre al corazón, son una parte importante del tratamiento de la TVP. Las medias de compresión están hechas de un material elástico que les permite ajustarse cómodamente alrededor de los tobillos y la parte inferior de las piernas. Mantienen las venas comprimidas y evitan la acumulación de sangre, lo que puede provocar la coagulación.

Las medias de compresión pueden ser parte de un régimen de tratamiento de TVP o usarse como medida preventiva en cualquier momento en que se restrinja el movimiento, como durante un vuelo largo. Deben considerarse seriamente durante al menos dos años después de un diagnóstico de TVP. Puede encontrarlos en la mayoría de las farmacias o en línea.

Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas

Los casos graves de TVP a veces requieren tratamientos más invasivos.

Trombolíticos

Los trombolíticos son medicamentos que rompen y disuelven los coágulos sanguíneos. Estos potentes medicamentos generalmente se reservan para personas con TVP grave que amenaza las extremidades. Si bien son más adecuados para pacientes más jóvenes con bajo riesgo de hemorragia grave, también son la segunda línea de defensa para las personas que no responden bien a los anticoagulantes.

Los trombolíticos actúan para mejorar inmediatamente los síntomas de la TVP. También ayudan a minimizar el daño a las venas de las piernas, lo que puede provocar complicaciones como insuficiencia venosa crónica.

Por lo general, los trombolíticos se administran en un laboratorio de catéter cardíaco donde el medicamento se puede administrar directamente al coágulo.

1. Su cirujano le administrará una sedación suave.
2. Insertarán un tubo de plástico delgado en su vena a través de un pequeño orificio en la rodilla, el cuello o la ingle.
3. Luego alimentan el tubo hasta el lugar del coágulo, donde se administra el medicamento.
4. En algunos casos, su cirujano puede usar un dispositivo de succión para romper físicamente y eliminar el coágulo.
5. Después del procedimiento, permanecerá en el hospital de uno a tres días.

Durante el procedimiento, su cirujano puede encontrar que la vena se ha estrechado. Este estrechamiento puede haber contribuido a la formación de coágulos. Si es así, pueden realizar una angioplastia.

Durante una angioplastia, el cirujano usa el tubo largo para insertar y expandir un globo para mantener abierta la vena. También pueden insertar un pequeño dispositivo llamado stent para evitar que la vena se vuelva a estrechar.

Filtro de sangre

Si las condiciones preexistentes le impiden tomar anticoagulantes, su médico puede recomendar un filtro de vena cava inferior. Este dispositivo pequeño y fibroso se inserta a través de un catéter que se coloca en una vena de la ingle o el cuello. El dispositivo se coloca dentro de una vena grande conocida como vena cava inferior.

La sangre de la parte inferior del cuerpo regresa al corazón a través de esta importante vena. Luego, el corazón bombea sangre a los pulmones, donde recoge el oxígeno que necesita. El filtro de la vena cava actúa para atrapar los coágulos de sangre antes de que viajen a los pulmones y provoquen una embolia pulmonar. El dispositivo puede hacerlo gracias a su diseño en forma de paraguas, que le permite expandirse y adherirse a las paredes de la vena cava. vena.

El filtro puede permanecer en el cuerpo de forma permanente o retirarse después de algún tiempo. Si bien es útil, no reduce el tamaño del coágulo de sangre ni evita que se formen nuevos.

Estilo de vida

Los cambios en el estilo de vida son una parte importante del tratamiento y la prevención de la TVP.

• Camine con frecuencia, marcando al menos 10,000 pasos al día.
• Evite situaciones en las que necesite permanecer sentado durante períodos prolongados. Si eso es imposible, levántese cada hora para estirarse y moverse.
• Esfuércese por alcanzar un peso saludable si tiene sobrepeso o es obeso.
• Mantente hidratado.
• Si fuma, intente dejar su hábito.
• Siga de cerca las recomendaciones de tratamiento para otras afecciones que puedan afectar su riesgo de coagulación, incluida la insuficiencia cardíaca y la diabetes.