La diabulimia, a menudo conocida como ED-DMT1, es una afección muy grave en la que una persona con diabetes tipo 1 omite la insulina a propósito para perder peso. Aunque la diabulimia no es un término de diagnóstico, a menudo se usa para describir esta afección.
ED-DMT1 se refiere a cualquier tipo de trastorno alimentario comórbido con diabetes tipo 1. El diagnóstico formal incluirá recibir un diagnóstico de trastorno alimentario, como bulimia o anorexia nerviosa. Los tipos de comportamientos asociados con el trastorno alimentario pueden ayudar a los profesionales de la salud a identificar, diagnosticar y tratar la afección.
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¿Qué es la diabulimia?
La diabulimia se encuentra en personas con diabetes tipo 1 que necesitan recibir insulina en forma de múltiples inyecciones o infusiones diarias para mantener el control del azúcar en sangre.
Un enfoque excesivo en los números de glucosa en sangre, la lectura de etiquetas, la planificación de las comidas y el conteo de carbohidratos, así como las restricciones y "reglas" alimentarias, puede aumentar el riesgo de que una persona con diabetes tipo 1 desarrolle un trastorno alimentario.
Audrey Koltun, dietista registrada (RD) y especialista certificada en educación y cuidado de la diabetes (CDCES) del Cohen's Children's Medical Center, dice: "Las personas con diabulimia tienen algunas de las mismas presentaciones médicas, como niveles altos de azúcar en sangre y niveles elevados de A1c, que alguien que simplemente no se ocupa de su diabetes y no tiene diabulimia ".
Debido a estos puntos en común, la diabulimia a menudo puede ser difícil de identificar y tratar. Por otro lado, existen ciertas señales de advertencia que pueden ayudar a los familiares y médicos que trabajan con personas con diabetes tipo 1 a detectarla, comprenderla e identificar si es mejor.
Diabetes tipo 1 y trastornos alimentarios
Las investigaciones indican una mayor prevalencia de trastornos alimentarios entre las personas con diabetes tipo 1, en comparación con sus compañeros sin diabetes. Según la Asociación Estadounidense de Diabetes, "las personas con diabetes tipo 1 tienen el doble de probabilidades de sufrir trastornos alimentarios".
Las conductas alimentarias desordenadas pueden aparecer como omisión de insulina. Se estima que hasta un tercio de las mujeres con diabetes tipo 1 informan restricción de insulina, con niveles más altos entre las que tienen entre 15 y 30 años.
Esto es peligroso porque la omisión de insulina se asocia con un control glucémico deficiente y un riesgo severo de aumento de la morbilidad y la mortalidad.
Síntomas
Las personas con diabetes tipo 1 necesitan insulina, una hormona que tiene muchas funciones en la regulación del azúcar en sangre, para vivir. Cuando una persona omite la insulina, los niveles de azúcar en sangre se elevarán y el cuerpo compensará para eliminar el exceso de azúcar del cuerpo eliminando el azúcar a través de la orina; esto puede resultar en pérdida de peso.
Sin insulina, las personas con diabetes tipo 1 pueden desarrollar cetoacidosis diabética (CAD), una afección muy peligrosa y grave. Los niveles de azúcar en sangre elevados crónicamente pueden causar complicaciones tanto microvasculares como macrovasculares, como retinopatía, neuropatía, enfermedad renal, enfermedad vascular, gastroparesia y más.
Los síntomas de la diabulimia pueden ser difíciles de identificar, ya que los médicos pueden confundirlos con una atención de la diabetes ineficiente o "falta de cumplimiento". Es fundamental que las personas que atienden a personas con diabetes comprendan la importancia del cribado y la detección tempranos, así como de educar y escuchar con compasión y empatía.
Etiquetar a una persona como no conforme es ofensivo e insensible. Omitir la insulina es una señal de que algo anda mal, ya que muchas personas pueden tener dificultades para controlar la diabetes.
Las personas con diabetes que están eliminando su insulina pueden presentar una variedad de síntomas que pueden clasificarse en emocionales, conductuales y físicos. Koltun dice: "En mi carrera clínica, he visto esto con más frecuencia en las niñas, pero la diabulimia también puede afectar a los niños".
Cuando alguien con diabetes omite la insulina con regularidad, experimentará hiperglucemia o niveles elevados de azúcar en sangre. A corto plazo, los niveles altos de azúcar en sangre pueden causar:
- Pérdida de peso
- Aumento de la micción
- Hambre excesiva
- Sed excesiva
- Visión borrosa
- Confusión
- Fatiga o letargo
- Cabello y piel secos
- Perdida de cabello
Si la hiperglucemia ocurre durante un período prolongado, otros signos pueden incluir:
- Hemoglobina A1c de 9.0 o más de forma continua
- Cetoacidosis diabética múltiple o episodios de cetoacidosis diabética (esto es muy grave)
- Bajo contenido de sodio y / o potasio.
- Deshidración
- Infecciones frecuentes de vejiga y / o levaduras
- Menstruación irregular o falta de menstruación
- Pérdida de masa muscular
Algunos síntomas conductuales pueden incluir:
- Obsesión por el peso corporal
- Uso excesivo de la báscula
- Informar lecturas falsas de glucosa en sangre
- Dependiendo del tipo de trastorno alimentario, también puede ver atracones, purgas, ejercicio excesivo
Diagnóstico
La detección debe comenzar en la preadolescencia y continuar hasta la edad adulta temprana, ya que muchos comportamientos alimentarios desordenados comienzan durante la transición a la adolescencia y pueden persistir durante años.
Koltun señala: "Si sospecho que una persona con diabetes tiene diabulimia, me aseguraré de que su endocrinólogo lo sepa, así como mi trabajador social. Luego, será derivado a un psicólogo".
Las pautas clínicas del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) establecen que "los profesionales de la salud que tratan con personas con tipos de tipo 1 deben mantener un alto índice de sospecha de trastornos alimentarios".
Causas
Una persona puede desarrollar diabulimia en cualquier momento después de un diagnóstico de diabetes tipo 1. Al igual que con otras enfermedades crónicas, a menudo puede haber una relación bidireccional entre los síntomas psicológicos y físicos. Algunas causas pueden deberse al agotamiento de la diabetes, el deseo de perder peso, problemas de imagen corporal o la pubertad.
Un estudio de investigación sugiere que las personas con diabetes tipo 1 y un trastorno alimentario (o aquellas que omiten deliberadamente la insulina para controlar el peso) probablemente tengan múltiples morbilidades psiquiátricas, como depresión y ansiedad, que pueden complicar aún más el tratamiento.
Tipos
Diabulima no tiene su propio código de diagnóstico. Debido a que se considera un tipo de trastorno alimentario, es probable que reciba un diagnóstico de trastorno alimentario.
Según la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación, en el "Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales" (DSM-5), "la omisión de insulina se clasifica como un comportamiento de purga, por lo que puede codificarse como bulimia nerviosa si la persona se atraganta y luego restringe insulina.
"También se puede diagnosticar como un trastorno de purga si la persona come normalmente y restringe la insulina o anorexia nerviosa si la persona restringe severamente tanto la comida como la insulina. La diabulimia también puede diagnosticarse como" otro trastorno alimentario y alimentario especificado (OSFED) ".
Tratamiento
Tener diabetes conlleva muchos desafíos; El manejo diario requiere muchos comportamientos de autocuidado para mantener un control óptimo de la glucosa. Combine los desafíos diarios con un trastorno alimentario, y las cosas pueden parecer que se están saliendo de control.
Muchas personas sienten culpa, vergüenza y otras emociones negativas que pueden hacer que esta enfermedad sea extremadamente difícil de tratar. La buena noticia es que nunca es demasiado tarde para obtener ayuda y existen muchos tipos diferentes de grupos de apoyo, profesionales y organizaciones que se dedican a trabajar con usted y su familia.
Si usted o un ser querido sufre de diabulimia, es importante profundizar en las luchas que conlleva la afección y comprender que la resolución de perder la idea de ser "perfecto" será una parte importante del tratamiento. La aceptación y la voluntad de buscar ayuda es otro paso especialmente importante para hacer frente a este diagnóstico dual.
Susan Weiner, RD, CDCES dice: "El complejo diagnóstico dual de un trastorno alimentario y diabetes tipo 1 requiere comprensión por parte de los médicos, que pueden ser 'bien intencionados', pero si no escuchamos y observamos lo que está sucediendo , podríamos estar reforzando los comportamientos de los trastornos alimentarios.
"El lenguaje centrado en la persona, sin prejuicios y las habilidades de escucha activa por parte del profesional de la salud serán vitales en el tratamiento".
Un equipo multidisciplinar también es fundamental. Este equipo debe incluir un endocrinólogo, un dietista registrado que se especialice en diabetes y trastornos alimentarios y un profesional de la salud mental.
Koltun le dice a Verywell Health: "Si estoy asesorando a alguien y sospecho que tiene diabulimia, me aseguro de que su endocrinólogo y su profesional de salud mental lo sepan de inmediato. Debido a que esto se considera un trastorno alimentario, también me aseguro de proporcionarle alimentos calientes. líneas y grupos de apoyo.
Simplemente reiterar el manejo de la diabetes y discutir las complicaciones de la diabetes cuando se omite la insulina no es suficiente. De hecho, hacerlo puede alimentar el trastorno. Koltun dice: "Me concentro en las metas pequeñas, la motivación y ayudar a las personas a reorientar su enfoque de un peso poco saludable".
Genna Hymowitz, Ph.D., profesora asistente clínica en la Universidad de Stonybrook, le dice a Verywell Health sobre el papel del psicólogo en el tratamiento de la diabulimia, "Los psicólogos pueden ayudar a determinar si las personas con diabetes y síntomas de un trastorno alimentario se beneficiarían de algunos de los intervención psicológica basada en evidencias.
"También pueden ayudar a las personas con diabulima a aprender estrategias cognitivas y conductuales para ayudar a cambiar su relación con la comida, el peso y la forma, y la alimentación y manejar mejor los factores estresantes relacionados con la enfermedad crónica.
"Además, los psicólogos pueden ayudar a las personas a mantenerse al día con algunos de los comportamientos de salud (como el uso de insulina) que son importantes para controlar la diabetes".
Parte del asesoramiento debe incluir intervenciones que enseñen estrategias que puedan mejorar las habilidades de afrontamiento y controlar los síntomas del trastorno alimentario. "Estas estrategias pueden incluir prácticas de relajación y atención plena, estrategias cognitivas y programación de actividades agradables", dice Hymowitz.
Dependiendo de la gravedad del trastorno, las personas con diabulimia pueden trabajar de forma ambulatoria. La Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación dice: "Permanecer en un entorno ambulatorio debe depender de tomar una cantidad mínima de insulina de manera constante, poder comer suficientes alimentos para mantener el peso y no realizar grados de purga que provoquen un desequilibrio electrolítico peligroso".
Para aquellas personas con casos más graves, es posible que se requiera hospitalización hasta que estén tanto mental como físicamente estables. Otra opción podría ser un centro de tratamiento para pacientes hospitalizados que se especialice en trastornos alimentarios y diabetes.
Cualquiera que sea el régimen de tratamiento que sea mejor para el individuo, es importante recibir terapia continua por parte de un profesional de la salud. Si desea obtener más información o ponerse en contacto con alguien de inmediato, puede dirigirse a la Línea de ayuda de Diabulimia.
Albardilla
Hacer frente a una enfermedad crónica, como la diabetes, es difícil por sí solo. Cuando se agrega un trastorno alimentario, como la diabulimia, puede hacer que la vida diaria sea extremadamente difícil para quienes padecen la enfermedad, así como para sus seres queridos.
El Dr. Hymowitz dice: "El apoyo social puede ser de gran ayuda para sobrellevar la diabulimia. Grupos de apoyo, ya sea en persona o en línea". Los grupos de apoyo deben contener grupos formados por miembros en cada etapa de la recuperación.
Hymowitz también sugiere: "Busque grupos de apoyo que se centren en comportamientos que mejoran la salud en lugar de grupos que enfatizan la forma del cuerpo o la dieta. También es importante buscar grupos que constan de miembros en diferentes etapas de recuperación".
Los seres queridos pueden ser una parte importante del proceso de afrontamiento y tratamiento, especialmente si están informados sobre la diabetes tipo 1 y los trastornos alimentarios. Comprender por lo que está pasando la persona con diabulimia lo preparará mejor para comprender cómo se siente y por qué se comporta de cierta manera.
El Dr. Hymowitz dice: "Los familiares y amigos deben tratar de evitar centrar las conversaciones en el peso y la forma, la comida, la dieta o la alimentación. Esto incluye evitar los cumplidos centrados en el cuerpo. Los amigos y los miembros de la familia también pueden asegurarse de escuchar y validar en lugar de pasar directamente al modo de dar consejos ".
Una palabra de Verywell
La diabulimia es un trastorno alimentario complicado y grave que se encuentra en personas con diabetes tipo 1 que omiten la insulina a propósito para perder peso. Debido a que existen serias complicaciones físicas, tanto a corto como a largo plazo, por omitir la insulina, es importante realizar exámenes de detección oportunos y frecuentes, especialmente durante la pubertad (una época en la que los trastornos alimentarios son más comunes en general).
Además, un enfoque multidisciplinario del tratamiento es vital. El equipo debe estar formado por un endocrinólogo, un dietista especializado en diabetes y trastornos alimentarios, así como un psicólogo. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el tratamiento puede incluir citas ambulatorias continuas o, en casos más graves, un nivel más alto de atención ofrecido en un centro de tratamiento para pacientes hospitalizados.
Independientemente del centro de tratamiento, el tratamiento incluirá asesoramiento psicológico, escucha activa y una verdadera sed de comprender los comportamientos de la persona. Simplemente reforzar el asesoramiento sobre diabetes y las complicaciones de la diabetes no es suficiente y, de hecho, puede causar más daño.