Discectomías para hernia de disco

Discectomías para hernia de disco

Durante una discectomía, las piezas de una hernia de disco que presionan un nervio o la médula espinal se extirpan quirúrgicamente. Las discectomías se realizan cuando una hernia de disco causa dolor y / u otros síntomas como entumecimiento, debilidad o sensaciones eléctricas en una pierna o brazo.

Cuando la causa es una hernia de disco, estos síntomas se denominan radiculopatía, pero muchas personas no médicas se refieren a ellos como ciática.

Cuando se realiza una discectomía, también se debe extirpar toda o parte de la lámina, que es un área de hueso en la parte posterior de la vértebra. Esto es para permitir que el cirujano alcance el nervio y el disco. Dependiendo de la cantidad de hueso que se extraiga, este aspecto del procedimiento puede tener uno de dos nombres. Una laminectomía elimina toda la lámina, mientras que una hemilaminectomía elimina solo la mitad de la lámina.

¿Cuándo se necesita una discectomía?

La mayoría de las veces, se prueban métodos conservadores como medicamentos, fisioterapia o inyecciones de esteroides antes de la cirugía. De hecho, una hernia de disco a menudo se cura sin cirugía, pero esto puede llevar hasta un año. Tener una discectomía puede acortar en gran medida su tiempo de curación. Si su dolor es intenso, o la debilidad / entumecimiento es notable, una discectomía puede ser una buena opción, pero si sus síntomas son leves o moderados, la terapia puede ser todo lo que necesita.

De cualquier manera, analice sus síntomas y opciones con su médico.

Microdiscectomía

La microdiscectomía es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza de forma ambulatoria. Se hace una incisión muy pequeña en la piel y se insertan hasta el fondo pequeños implementos en forma de tubo hasta que llegan al disco. Toda la cirugía se realiza a través de los implementos.

Durante una microdiscectomía, los músculos no se cortan como se hace durante una discectomía abierta; en su lugar, se apartan del camino. Debido a esto, el tiempo de curación es generalmente más rápido y menos doloroso que con un procedimiento abierto.

Discectomía abierta

La discectomía abierta es una cirugía de espalda tradicional. Se realiza en un entorno hospitalario bajo anestesia general. (Probablemente solo necesite permanecer en el hospital por un día).

La discectomía abierta implica hacer una incisión de aproximadamente 1 "de largo; los músculos deben cortarse para que el cirujano tenga acceso al disco. Como se mencionó anteriormente, esto generalmente significa que se necesitará más tiempo para la curación posquirúrgica. Curación posquirúrgica después de los procedimientos abiertos también puede ser más doloroso.

Aparte de las diferencias y dificultades en el período de curación posquirúrgica, los dos procedimientos son comparables.

Un pequeño estudio de 2011 publicado en elRevista de cirugía ortopédica(de Hong Kong) encontró que tanto la discectomía abierta como la discectomía mínimamente invasiva eran igualmente efectivas para aliviar los síntomas. Pero, dicen los autores, las cirugías mínimamente invasivas requirieron estadías hospitalarias más cortas, retornos más tempranos al trabajo y la recurrencia del problema original.

Dicho esto, los autores advierten que las técnicas de discectomía mínimamente invasivas son muy exigentes para el cirujano y requieren una formación específica.

Elección de un cirujano para una discectomía

Tanto los ortopédicos como los neurocirujanos realizan muchos tipos de cirugías de espalda, incluidas las discectomías. Cualquier tipo de médico estará bien preparado para el trabajo. La elección de un cirujano para una discectomía realmente se reduce a su evaluación del nivel de habilidad del individuo. No dude en hacer muchas preguntas antes de decidir quién realizará exactamente el procedimiento.

Efectividad de las disectomías

La discectomía funciona entre el 80 y el 90% de las veces y, por lo general, produce un alivio rápido del dolor en las piernas y otros síntomas. Los beneficios de la discectomía se mantienen estables con el tiempo: un estudio publicado enColumna vertebralJournal encontró que la mayoría de los pacientes de cirugía disfrutaban de un alivio completo del dolor incluso después de 10 años.

Y un estudio de 2017 publicado en la edición de noviembre de 2017 de la revistaOrtopedia clínica e investigación relacionadadescubrió que más del noventa y tres por ciento de los pacientes con discectomía estaban evolucionando bien siete años después del procedimiento.

Pero elColumna vertebralestudio encontró que después de 1 año, el 25% tanto de los pacientes de cirugía como de los pacientes de cuidados conservadores habían necesitado (más) cirugía de columna lumbar. Después de 10 años, la mayoría de ambos grupos informaron una resolución a largo plazo de su dolor, pero esto fue cierto para más personas en el grupo de cirugía (69%) que en el grupo de atención conservadora (6%).

La posibilidad de una recurrencia de la hernia es real. Una revisión sistemática de estudios de 2015 encontró que después de dos años, el dolor puede reaparecer en hasta el 25% de los pacientes que se sometieron a una discectomía de un nivel. Los autores dicen que de estos, alrededor del 6% necesitó una nueva operación.

La buena noticia es que la cirugía para la hernia de disco recurrente no siempre es necesaria. Nuevamente, los estudios muestran que la cirugía y la atención conservadora para una hernia posterior después de una discectomía obtienen resultados aproximadamente iguales en términos de alivio del dolor.

Complicaciones de las discectomías

Junto con el potencial de reherniación (discutido anteriormente), los riesgos de discectomía incluyen infección, sangrado, lesión de la duramadre, que es la cubierta alrededor de la médula espinal, o lesión de nervios, arterias o venas cercanas.

Si nota enrojecimiento o secreción de la incisión, dolor o debilidad en el brazo o la pierna, tiene fiebre, tiene problemas para orinar o está sangrando, llame a su médico de inmediato.

Después de su discectomía

Es posible que tenga dolor posoperatorio en el sitio de la incisión inmediatamente después de la cirugía. El dolor de la hernia de disco también puede durar un tiempo.

Es una buena idea comenzar a caminar tan pronto como pueda después del procedimiento. Esto probablemente ayudará a acelerar la recuperación, evitará el tejido cicatricial y movilizará la columna. En un par de semanas, podrá andar en bicicleta o nadar. La mayoría de las personas regresan al trabajo en 2 a 8 semanas, dependiendo de qué tan físico sea su trabajo. La fisioterapia puede ayudarlo a regresar rápidamente al trabajo y otras actividades. Si su médico no lo deriva a fisioterapia, podría considerar preguntarle al respecto.

Muchos pacientes, especialmente con una primera discectomía, se recuperan por completo.