La atresia duodenal es una afección poco común que está presente al nacer. Es una malformación del duodeno, que es la sección del intestino delgado que recibe los alimentos directamente del estómago. La afección puede causar vómitos intensos en los recién nacidos y también puede causar algunos signos durante el embarazo, incluidas grandes cantidades de líquido que rodean al bebé en crecimiento.
Síntomas
Síntomas prenatales (antes del nacimiento)
La atresia duodenal a menudo resulta en polihidramnios, una acumulación anormal de líquido amniótico (el líquido que rodea al feto durante el embarazo). En circunstancias normales, el feto traga líquido amniótico, pero cuando hay atresia duodenal, la deglución es difícil para el feto, lo que resulta en una acumulación de líquido amniótico adicional.
El polihidramnios presenta un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, como un parto prematuro.
Los síntomas prenatales de la atresia duodenal incluyen:
- Polihidramnios: esto puede hacer que el abdomen de la madre parezca inusualmente grande. Una ecografía prenatal puede detectar un exceso de líquido amniótico, lo que a veces le indica al proveedor de atención médica que puede haber atresia duodenal.
- Burbuja doble: este es un signo clásico de atresia duodenal que se observa en la ecografía. Una burbuja es una imagen del estómago del feto lleno de líquido y la otra es un duodeno lleno de líquido. Estos ocurren cuando hay líquido en el estómago y parte del duodeno, pero no hay líquido más abajo en el tracto intestinal.
Síntomas después del nacimiento
Después del nacimiento, los bebés pueden presentar otros síntomas de atresia duodenal, como:
- Hinchazón de la parte superior del abdomen.
- Grandes cantidades de vómitos (que pueden incluir bilis de color verdoso)
- Vómitos que continúan incluso si se retiene la fórmula o la leche materna durante varias horas.
- Ausencia de evacuaciones intestinales después de las primeras deposiciones de meconio. Las heces de meconio son heces normales que son de color oscuro y contienen el contenido que recubre los intestinos durante el desarrollo del feto en el útero.
Causas
Normalmente, la luz (abertura) del duodeno conduce al resto del tracto digestivo. Debe estar abierto durante el desarrollo fetal para permitir que los alimentos y los líquidos fluyan libremente a través del tracto digestivo mientras el feto se está desarrollando. La atresia duodenal es una obstrucción (bloqueo) del duodeno debido a una malformación del desarrollo. Implica la ausencia o el cierre completo de la luz duodenal.
Con la atresia duodenal, los líquidos no pueden moverse a través del tracto digestivo y el bebé vomita todo el material que ingiere.
La atresia duodenal es una afección congénita que se desarrolla antes del nacimiento. Se desconoce la causa y la genética puede influir. La atresia duodenal puede ser una afección aislada o puede ocurrir junto con otros defectos de nacimiento congénitos.
La tasa de aparición de atresia duodenal es de aproximadamente uno de cada 5.000 a 10.000 nacidos vivos; la afección afecta a los niños con más frecuencia que a las niñas. Más de la mitad de todos los bebés que nacen con atresia duodenal tienen un defecto congénito asociado, con casi el 30% de los casos de atresia duodenal que involucran síndrome de Down.
Otras anomalías congénitas asociadas incluyen atresia esofágica (una anomalía del esófago que afecta su motilidad), problemas renales, defectos de las extremidades, defectos cardíacos (corazón), nacimiento prematuro y otras anomalías intestinales.
Síndrome de Down (trisomía 21)
El síndrome de Down es un trastorno genético que ocurre cuando un niño tiene tres, en lugar de dos, copias del cromosoma 21. El síndrome de Down se conoce como "trisomía 21". El cromosoma extra da como resultado discapacidades físicas e intelectuales. Pueden estar presentes varias otras anomalías, como atresia duodenal, así como problemas cardíacos, problemas de visión y problemas de audición.
Diagnóstico
A menudo se recomienda un chequeo de ultrasonido prenatal de 20 semanas durante el embarazo. Es posible que la atresia duodenal no sea visible en la ecografía hasta el último trimestre del embarazo.
Se puede realizar una ecografía adicional después del control prenatal de 20 semanas, durante el tercer trimestre del embarazo, por varias razones, que incluyen:
- El cribado genético que ha indicado que hay síndrome de Down está presente
- Una medida anormalmente grande del útero durante un examen prenatal de rutina.
- Polihidramnios o una burbuja doble observada en una ecografía temprana.
Si se sospecha atresia duodenal, se pueden realizar más pruebas de diagnóstico, que incluyen:
- Pruebas genéticas para evaluar a los padres en busca de posibles afecciones hereditarias.
- La ecografía fetal de alta resolución, una prueba de diagnóstico no invasiva, puede visualizar el tracto intestinal del feto y otros órganos.
- Ecocardiografía fetal, una ecografía para evaluar la estructura y el movimiento del corazón.
- Amniocentesis, un procedimiento en el que se toma una muestra de líquido amniótico del saco amniótico con una aguja larga que se inserta en el abdomen de la madre para analizar los cromosomas del feto en busca de trastornos genéticos.
El diagnóstico definitivo de atresia duodenal no se puede realizar hasta después de que nazca el bebé, cuando una radiografía puede verificar el diagnóstico. Si se detecta atresia duodenal, se realizará una prueba de ecocardiograma para evaluar el corazón.
Tratamiento
Tratamiento de la atresia duodenal antes del nacimiento
La atresia duodenal solo se puede tratar después del nacimiento de un bebé, pero existen algunas intervenciones prenatales que pueden reducir el riesgo de complicaciones al nacer.
Se necesita una observación cercana para que el feto y la madre puedan ser monitoreados en busca de problemas urgentes. Esto incluye mediciones secuenciales del útero y evaluación de la presión uterina interna. A veces, se realiza un procedimiento de amniorreducción para eliminar parte del líquido amniótico durante el embarazo.
Tratamiento de la atresia duodenal después del nacimiento
Los bebés diagnosticados con atresia duodenal pueden nacer normalmente,sin quela necesidad de un procedimiento quirúrgico de cesárea. El objetivo general es que la madre tenga un parto vaginal lo más cerca posible de la fecha de parto del bebé. Aunque el parto puede ser normal, se necesitarán intervenciones médicas especializadas después de que nazca el bebé y el bebé será llevado a la unidad de cuidados intensivos neonatales después del nacimiento.
Un bebé con atresia duodenal debe ser alimentado con nutrientes y líquidos por vía intravenosa. Además, se insertará un tubo flexible muy delgado llamado tubo nasogástrico (NG) en el estómago del bebé a través de la nariz o la boca. Esto eliminará el aire, ya que el aire y los gases atrapados no podrán moverse a través del tracto digestivo con normalidad. El tubo también permitirá la administración de líquidos para ayudar a prevenir la deshidratación y proporcionar nutrición.
Un bebé diagnosticado con atresia duodenal no podrá tomar leche de un biberón o amamantar hasta que se realice una cirugía para corregir la obstrucción.
Tratamiento quirúrgico
En la mayoría de las circunstancias, el procedimiento quirúrgico se realiza alrededor del día dos o tres después del nacimiento.Aunque existen varios tipos diferentes de malformaciones del duodeno que se consideran subtipos de atresia duodenal, el procedimiento es similar para cada subtipo. Los pasos del procedimiento incluyen:
- Administración de anestesia general.
- Apertura del extremo bloqueado del duodeno
- Conectando el resto del intestino delgado al extremo que estaba bloqueado
Después de cirugía
Después del procedimiento, el bebé será devuelto a la unidad de cuidados intensivos neonatales; puede ser necesario que el recién nacido sea conectado a un ventilador (una máquina que ayuda al bebé a respirar) durante unos días.
En circunstancias normales, el bebé estará en el hospital aproximadamente tres semanas después de la cirugía de atresia duodenal. Después de que sane el sitio de la cirugía, el bebé puede comenzar a tomar un biberón o amamantar de inmediato. Una vez que el bebé toma la comida por vía oral, sin complicaciones, el bebé puede irse a casa con los padres.
Pronóstico
Cuando la atresia duodenal se diagnostica y trata rápidamente, el pronóstico es excelente, según los Institutos Nacionales de Salud.
Las complicaciones posoperatorias son poco frecuentes y pueden incluir deshidratación, hinchazón del intestino delgado, problemas de motilidad intestinal o reflujo gastroesofágico.
Estudio de cirugía mínimamente invasiva frente a cirugía convencional
Un estudio de 2017 examinó el resultado de los bebés con atresia duodenal que fueron tratados entre 2004 y 2016 con cirugía mínimamente invasiva (MIS) o cirugía abierta tradicional.
Los resultados del estudio se midieron para evaluar el tiempo de curación general de los bebés:
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Los bebés con atresia duodenal y sin trastornos congénitos concurrentes tienen un pronóstico muy bueno. Es muy probable que el bebé pueda vivir una vida completamente normal después de la cirugía. Sin embargo, si usted es padre de un bebé al que le han diagnosticado otros defectos congénitos (como una afección cardíaca o síndrome de Down), el procedimiento de reparación de la atresia duodenal puede ser solo el comienzo de un largo camino hacia la estabilidad de su bebé.
Tenga en cuenta que en el mundo moderno, los niños que nacen con síndrome de Down a menudo crecen para vivir una vida larga, feliz, saludable y productiva. Lo que inicialmente puede parecer abrumador a menudo resulta ser una de las mayores bendiciones de la vida, según muchos padres de niños nacidos con síndrome de Down.
El primer paso es buscar y explorar la gran cantidad de recursos disponibles para los padres, como el Congreso Nacional del Síndrome de Down, que ofrece una gran cantidad de recursos. Ofrecen consejos para padres nuevos y futuros, hermanos adultos, herramientas de educación, habla y lenguaje, información médica y de salud y oportunidades de investigación. También tienen un directorio rápido de redes de apoyo locales y nacionales.
Una palabra de Verywell
La mayoría de los bebés que se someten a cirugía para la atresia duodenal no necesitarán ningún tipo de tratamiento a largo plazo ni atención de seguimiento continua para la afección una vez que sean dados de alta del hospital.
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