Cómo se trata la hidradenitis supurativa

La forma en que se trata la hidradenitis supurativa (HS) varía según la gravedad de los síntomas. No existe cura para la hidradenitis supurativa, pero se puede controlar eficazmente con la combinación correcta de medicamentos de tratamiento y atención domiciliaria.

Los síntomas leves a menudo se pueden controlar con éxito con remedios caseros. Cuando los síntomas son más graves, se necesitan medicamentos recetados como antibióticos o biológicos. También es posible recibir tratamientos en el consultorio, como inyecciones de esteroides intralesionales para ayudar a las lesiones individuales.

En casos muy graves y de larga duración, se pueden recomendar procedimientos como el tratamiento con láser o la extirpación quirúrgica de las áreas afectadas para controlar la afección.

Remedios caseros y estilo de vida

Debido a que la hidradenitis supurativa es una afección crónica, requiere un tratamiento a largo plazo para mantener la afección bajo control. Ciertos cambios en el estilo de vida y una buena atención domiciliaria pueden ayudar a mejorar los síntomas y minimizar los brotes.

Cuidado diario de la piel

Ya sea que esté en medio de un brote de HS o no, el cuidado suave de la piel es importante. Cualquier irritación de los folículos pilosos puede desencadenar un brote de HS o empeorar un brote existente.

• Limpiar suavemente: si bien una ducha o baño diario es importante para mantener limpias las áreas afectadas, no frote el área. Puede resultar útil utilizar un jabón antibacteriano. Use un paño muy suave y una mano suave al lavarse.
• Aplicar crema hidratante: Algunos estudios han sugerido que la aplicación diaria de cremas emolientes sobre las áreas afectadas, después de la ducha, puede ayudar a fortalecer la función de barrera de la piel y mejorar la HS. Las cremas recomendadas para personas con dermatitis atópica también son apropiadas para la hidradenitis supurativa. Estos incluyen productos como Eucerin y Aveeno. Pídale recomendaciones a su médico.
• Tenga cuidado al afeitarse: El afeitado puede irritar la piel y empeorar la hidradenitis supurativa en algunas personas. La fricción y el arrastre de la navaja pueden irritar la piel, al igual que el cabello cuando vuelve a crecer. Si el afeitado parece empeorar su HS, es posible que desee evitar afeitarse durante un período de tiempo para ver si mejora.
• No apriete ni toque los nódulos de hidradenitis supurativa.

Deja de fumar

Existe un fuerte vínculo entre el tabaquismo y la hidradenitis supurativa.

Si bien dejar de fumar no curará la afección, puede ayudar a disminuir los brotes y la gravedad de los brotes. Dejar de fumar también puede hacer que la hidradenitis supurativa responda mejor al tratamiento.

Por supuesto, dejar de fumar también es importante para su salud en general. Hable con su médico sobre las formas de dejar de fumar.

Mantener un peso saludable

La hidradenitis supurativa es más común en personas con sobrepeso. El exceso de fricción en las áreas afectadas, junto con el sudor atrapado, es probablemente la razón.

Bajar de peso puede ser muy útil para mejorar la hidradenitis supurativa a largo plazo. La investigación ha demostrado que una reducción del 15% en el peso puede mejorar significativamente los síntomas de HS.

Terapias de venta libre (OTC)

Si sus síntomas de hidradenitis supurativa son leves, es posible que pueda tratarlos con tratamientos de venta libre. Los tratamientos de venta libre también se pueden usar, solos o junto con medicamentos recetados, para el manejo a largo plazo de la afección. Antes de comenzar cualquier rutina de tratamiento en el hogar, busque el consejo de su médico.

Lavados antibacterianos

Los lavados o limpiadores tópicos antibacterianos a menudo se recomiendan para el uso diario cuando tiene hidradenitis supurativa. Los lavados antibacterianos reducen la cantidad de bacterias en la piel que pueden empeorar los nódulos inflamatorios HS.

Por lo general, no son efectivos para el tratamiento por sí solos, excepto en casos leves, pero son buenos para la prevención de brotes y para ayudar a curar heridas. Los lavados antibacterianos también pueden ayudar a reducir el olor que puede causar la hidradenitis supurativa.

Los lavados antibacterianos comúnmente recomendados incluyen clorhexidina, piritiona de zinc o peróxido de benzoilo, que puede encontrar en su farmacia local. Hibiclens es la marca más común que contiene clorhexidina, aunque hay muchas otras. Pídale recomendaciones a su médico o farmacéutico.

La piritiona de zinc se encuentra en los jabones de barra medicinales destinados a la piel "con problemas" (acné, eccema y dermatitis). Noble Formula es una marca, pero hay muchas otras que se pueden encontrar sin receta en la farmacia. El peróxido de benzoilo se encuentra en productos para el acné de venta libre, como Oxy y PanOxyl.

Su médico puede decirle qué gel de baño antibacteriano, si corresponde, es el mejor producto para usted y darle instrucciones sobre cómo usarlo. Los lavados antibacterianos pueden causar irritación de la piel en algunas personas, así que esté atento a la piel excesivamente seca, enrojecimiento o irritación, y avísele a su médico si ocurren.

Baños de lejía

Los baños de lejía diluida por sí mismos no tratan la hidradenitis supurativa, pero previenen la infección recurrente al minimizar las colonias bacterianas en la piel. El estafilococo es el más común, pero otras bacterias también pueden causar infecciones.

Si tiene infecciones secundarias recurrentes de la piel, su médico puede recomendar baños de lejía diluida. Es importante que no use un baño de lejía a menos que su médico se lo indique y siga todas las instrucciones con precisión.

Analgésicos de venta libre

La hidradenitis supurativa puede ser muy dolorosa. Use antiinflamatorios de venta libre como Advil (ibuprofeno) o Aleve (naproxeno), o analgésicos tópicos que contengan lidocaína, según sea necesario.

Prescripciones

No existe un tratamiento de hidradenitis supurativa "correcto" para todos. La mayoría de las personas necesitarán una combinación de tratamientos para controlar (y mantener) la afección. Su médico trabajará con usted para determinar las mejores opciones de tratamiento para usted.

Sepa que pueden ser necesarios varios intentos para encontrar el régimen de tratamiento que funcione mejor para usted. Manténgase en contacto con su médico acerca de su plan de tratamiento. Si su tratamiento actual no está funcionando lo suficientemente bien, infórmeselo a su médico.

Debido a que la hidradenitis supurativa es una afección crónica, su tratamiento puede cambiar con los años según sus necesidades.

El resorcinol tópico es un medicamento queratolítico, lo que significa que suaviza la queratina (una proteína que se encuentra en la piel) y hace que la piel se exfolie. Las cremas de resorcinol se pueden usar para tratar los brotes activos, así como la terapia de mantenimiento. Puede ser recetado por su médico.

Antibióticos

Los antibióticos se utilizan para reducir las bacterias y la inflamación de la piel. También pueden ayudar a tratar y prevenir infecciones secundarias.

La clindamicina tópica es una opción de tratamiento común de primera línea para la hidradenitis supurativa leve a moderada. El inconveniente es que las bacterias se están volviendo rápidamente resistentes a este medicamento. El uso de clindamicina tópica junto con un limpiador antibacteriano puede ayudar a combatir la resistencia bacteriana.

Los antibióticos orales también se utilizan en casos leves y moderados. Las tetraciclinas orales comúnmente se recetan primero. En casos más graves, o cuando las tetraciclinas no son lo suficientemente efectivas, se prescribe clindamicina oral junto con rifampicina.

Idealmente, los antibióticos se usan a corto plazo hasta que mejoren los síntomas de HS. Pero, en muchos casos, se deben utilizar ciclos repetidos o el uso prolongado de antibióticos para mantener los síntomas bajo control.

Resorcinol tópico

El resorcinol es un medicamento queratolítico, lo que significa que suaviza la queratina (una proteína que se encuentra en la piel) y hace que la piel se exfolie. Las cremas de resorcinol se pueden usar para tratar los brotes activos, así como la terapia de mantenimiento.

Corticoesteroides

Si bien los corticosteroides no se usan como tratamiento de primera línea, se usan para ayudar a aliviar la inflamación cuando es necesario.

Se pueden inyectar corticosteroides en un brote doloroso para reducir la hinchazón y el dolor, y ayudar a acelerar la curación.inyección de corticosteroides intralesional, o simplemente una inyección de esteroides. Las inyecciones de esteroides se realizan caso por caso.

Los corticosteroides orales, como la prednisona, se pueden recetar en cursos cortos para reducir la inflamación generalizada. Nuevamente, estos solo se realizan según sea necesario y no se usan como un método de tratamiento a largo plazo.

Biologicos

Los biológicos son bastante eficaces para tratar la hidradenitis supurativa de moderada a grave. Humira (adalimumab) está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento de la HS y se puede usar a largo plazo para mantener la afección bajo control.

Otros productos biológicos, como Enbrel (etanercept), Stelara (ustekinumab) y Remicade (infliximab), también pueden ser eficaces. Sin embargo, se recetan fuera de la etiqueta para la hidradenitis supurativa. Humira (adalimumab) es el único producto biológico aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento de la hidradenitis supurativa.

La mayoría de los médicos reservan estos medicamentos para los casos de HS que no mejoran con otros tratamientos. Hable con su médico sobre el riesgo y los beneficios de usar estos medicamentos.

Tratamientos hormonales

Las terapias hormonales pueden ser útiles en ciertas situaciones, especialmente para las mujeres adultas que tienen brotes alrededor del momento de sus períodos y aquellas con síndrome de ovario poliquístico. En estos casos, comúnmente se recetan espironolactona y ciertos anticonceptivos orales.

Para niños y adultos de ambos sexos, el medicamento finasterida es otro tratamiento hormonal que también se puede recetar.

Retinoides orales

Estos medicamentos no se usan con tanta frecuencia para tratar la hidradenitis supurativa, pero se pueden recetar en casos graves que no han respondido bien a otros tratamientos, o en personas que también tienen acné muy severo y HS.

Se pueden recetar isotretinoína o acitretina. Estos medicamentos ayudan a reducir la inflamación de la HS grave y pueden ayudar a minimizar los brotes incluso después de suspender el medicamento.

Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios graves, incluso causar defectos de nacimiento graves cuando se toman durante el embarazo. El riesgo para el feto continúa durante un período prolongado incluso después de suspender el medicamento.

Mientras usa estos medicamentos, su médico debe controlarlo cuidadosamente.

Medicamentos recetados para el dolor

La hidradenitis supurativa puede ser insoportablemente dolorosa durante los brotes. Si los analgésicos de venta libre no son suficientes para aliviar el dolor, pregúntele a su médico acerca de los analgésicos recetados. Las opciones varían según sus necesidades.

Lo más importante a tener en cuenta es que el tratamiento de la HS en sí es lo mejor que puede hacer en términos de alivio del dolor. El dolor cede a medida que lo hacen los brotes.

Cirugías y procedimientos dirigidos por especialistas

Especialmente en casos más graves de hidradenitis supurativa, cuando hay tractos sinusales y cicatrices, pueden ser necesarios medios quirúrgicos para curar la piel y controlar los síntomas.

Deroofing

El destecho, también llamado destecho, es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza para instigar la curación de abscesos crónicos y tractos sinusales.

Se usa un anestésico local para adormecer el área afectada. Se extrae la parte superior o "techo" del absceso o del tracto sinusal, junto con otros tejidos afectados. Luego se deja que la piel se cure. En la mayoría de los casos, el absceso no vuelve a aparecer.

Incisión y drenaje

Cuando un absceso está particularmente inflamado y es doloroso, su médico puede recomendar hacer una pequeña incisión y drenar el contenido del absceso.

La incisión y el drenaje se utilizan como un procedimiento para aliviar el dolor, pero no tratan la causa subyacente de la hidradenitis supurativa ni ayudan a prevenir futuros brotes. En la gran mayoría de los casos, hidradenitis supurativa abscesos que se drenan para volver.

Aunque solía ser un tratamiento relativamente común para los abscesos activos, este procedimiento ha caído en desgracia para los procedimientos de tratamiento más efectivos.

Escisión quirúrgica

Para los casos graves y de larga duración, se puede realizar una escisión quirúrgica de toda el área afectada. Hay dos métodos principales de escisión: escisión quirúrgica amplia y escisión con conservación de tejido (láser o electroquirúrgica).

La escisión quirúrgica se realiza en el hospital bajo anestesia general. Se elimina toda el área de piel afectada. Con una escisión quirúrgica amplia, también se elimina un borde de piel sana para garantizar que se extraiga la totalidad de la piel afectada. La escisión con láser y electroquirúrgica salva más tejido sano, pero si no se elimina suficiente borde de piel sana, la HS puede reaparecer en estas áreas.

Después de la escisión, la piel se deja abierta para que sane o se usan puntos de sutura para cerrar la herida. Dependiendo de la cantidad de tejido que se extrajo, se pueden realizar gráficos de piel.

Este procedimiento generalmente se realiza solo cuando los medicamentos no están haciendo lo suficiente para mantener la afección bajo control. Los efectos secundarios incluyen cicatrices y una posible infección secundaria. Los beneficios son una tasa de recurrencia muy baja y una mejora incluso en los casos que no han respondido a otros tratamientos.

Tratamientos con luz y láser

Los tratamientos con luz y láser no se usan con tanta frecuencia como algunos de los tratamientos antes mencionados, más convencionales, pero pueden ser útiles en ciertos casos.

Estos tratamientos se realizan en el consultorio y se utilizan para reducir la inflamación, destruir los folículos pilosos o como tratamiento de depilación. El resultado final evita que se formen nuevos nódulos.

Algunos de los procedimientos utilizados para el tratamiento de la hidradenitis supurativa incluyen:

• Dióxido de carbono o láser de CO2
• Láser Nd-YAG
• Terapia fotodinámica

Cuidando Heridas

Cuando los nódulos inflamados estallan, las heridas que quedan necesitan un tratamiento especial. Por supuesto, siempre debe seguir los consejos de su médico cuando se trata del cuidado de heridas, pero puede seguir estos consejos:

• Mantenga la herida limpia lavándola diariamente con un limpiador antiséptico. Recuerde, sea muy suave al limpiar.
• Si la herida está supurando, aplique un apósito absorbente y cámbielo según sea necesario, pero al menos una vez al día. Esto también puede ayudar a reducir el olor de la herida que supura.
• Siga los consejos de su médico sobre la aplicación de antibacterianos tópicos.

Llame a su médico de inmediato si nota signos de infección, como aumento del enrojecimiento, dolor e hinchazón, o si presenta fiebre.

Medicina alternativa y complementaria (CAM)

Hasta el momento, no existen terapias alternativas que se hayan probado para tratar la hidradenitis supurativa. Pero a medida que se realizan más investigaciones, algunas terapias justifican una mirada más profunda.

Sin embargo, recuerde que estos remedios no están destinados a reemplazar los tratamientos probados. En cambio, pueden usarse junto con su tratamiento actual.

Nunca cambie su plan de tratamiento actual sin antes consultar con su médico.

Suplementación de zinc

El zinc es un mineral importante que juega un papel importante en muchas de las funciones del cuerpo. Debido a que su cuerpo no puede producir zinc, debe obtener cantidades adecuadas a través de su dieta. Un estudio de 2018 publicado en elRevista estadounidense de dermatología clínicaindica que las personas con hidradenitis supurativa son más propensas a tener niveles bajos de zinc en suero en comparación con aquellos sin la afección.

El zinc juega un papel clave en la función inmunológica, la cicatrización de heridas, la salud de la piel, además de una gran cantidad de funciones corporales esenciales.

Algunos estudios también sugieren que la suplementación con zinc puede ayudar a disminuir los síntomas de la hidradenitis supurativa. La advertencia aquí es que hay evidencia muy limitada de la suplementación con zinc como tratamiento para la HS, y se necesita mucha más investigación.

Los alimentos con alto contenido de zinc incluyen carne, mariscos, frijoles, avena, nueces y semillas. Debe hablar con su médico para obtener orientación antes de comenzar a tomar suplementos de zinc.

Suplementación de vitamina D

La vitamina D es una vitamina esencial que promueve la salud ósea y apoya el sistema inmunológico. Al menos un estudio de 2015, publicado en elRevista de la Academia Europea de Dermatología y Venerología, sugiere que la deficiencia de vitamina D puede desempeñar un papel en el desarrollo y la gravedad de la hidradenitis supurativa.

En este estudio, se encontró que todos los participantes (22) tenían deficiencia de esta vitamina. Después de tomar suplementos de vitamina D durante seis meses, la mayoría vio una mejora tanto en la gravedad como en la frecuencia de los brotes. Se ha planteado la hipótesis de que la vitamina D ayuda a estimular la inmunidad de la piel.

Es importante recordar que este fue un estudio muy pequeño, por lo que por sí solo está lejos de ser una prueba de que la suplementación con vitamina D hará algo para la hidradenitis supurativa. Se necesita más investigación para comprender completamente este concepto.

Pasar tiempo a la luz del sol puede aumentar los niveles de vitamina D. También puede obtener vitamina D de alimentos fortificados como leche, jugo de naranja y cereales, así como de yemas de huevo y pescado graso. Antes de tomar suplementos de vitamina D, consulte con su médico.

Modificaciones dietéticas

Si bien hay una falta de evidencia sólida que respalde los cambios dietéticos en el tratamiento de la hidradenitis supurativa, algunos estudios han demostrado que restringir la ingesta de ciertos alimentos puede reducir los síntomas en algunas personas.

La levadura de cerveza es un ingrediente que se utiliza en la producción de cerveza y sidra dura, y se encuentra en alimentos como el miso, los frutos secos, el pan y el queso. También se usa comúnmente como suplemento nutricional.

Un estudio de 2013 encontró que, después de la escisión quirúrgica, los pacientes que evitaron los alimentos que contenían levadura de cerveza vieron una mejoría de los síntomas. Además, después de un período de evitación, aquellos que ingirieron alimentos que contenían levadura de cerveza vieron un brote inmediato de síntomas. Un estudio publicado en 2020 encontró resultados similares.

La investigación está en curso, porque estos estudios solo siguieron a un puñado de pacientes con hidradenitis supurativa, pero hasta ahora los resultados son intrigantes.

Otros alimentos que también se han implicado en el empeoramiento de los síntomas de la hidradenitis supurativa son los lácteos, el azúcar y los alimentos de la familia de las solanáceas (tomates, berenjenas, patatas).

Si cree que ciertos alimentos pueden estar empeorando sus síntomas, puede intentar llevar un diario de alimentos para realizar un seguimiento de sus brotes y regresiones. También puede intentar eliminar ciertos alimentos de su dieta para ver si nota alguna mejora.

Antes de realizar grandes cambios en su dieta, debe hablar con su médico para asegurarse de que su dieta sea saludable y le proporcione todos los nutrientes necesarios.