Gracias a los avances en el tratamiento, las personas con VIH viven más tiempo y son más saludables que nunca. Las clases más nuevas de medicamentos no solo son más fáciles de tomar (a menudo solo requieren una pastilla diaria), sino que también tienen muchos menos efectos secundarios que los medicamentos del pasado y son más "indulgentes" (lo que significa que puede omitir una dosis ocasional sin temor indebido a resistencia a las drogas).
Incluso existen terapias en la actualidad que requieren una dosificación mensual.
2:51Entendiendo el VIH y el SIDA
Aun así, solo alrededor del 65% de los 1,2 millones de estadounidenses que viven con el VIH están en tratamiento, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. De estos, se estima que uno de cada cuatro abandonará la atención específica para el VIH, mientras que solo el 56% logrará la supresión viral completa necesaria para evitar la progresión de la enfermedad.
Aún así, esto no resta valor al verdadero éxito de la terapia moderna contra el VIH, que ha transformado una enfermedad que alguna vez se consideró una sentencia de muerte en la condición crónica y manejable que es hoy.
Fármaco antirretroviral combinado de dosis fija Odefsey (emtricitabina, rilpivirina, tenofovir AF). Ciencias de Galaad
Una breve historia
El VIH se trata con una combinación de medicamentos antirretrovirales. El primer fármaco viral de este tipo, llamado AZT (zidovudina), fue aprobado para su uso por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 1987.
Aunque el AZT ayudó a retrasar la progresión de la enfermedad, la resistencia se desarrolló rápidamente, haciendo que el medicamento fuera inútil, a menudo en el lapso de un año. Además, el AZT podría causar efectos secundarios debilitantes importantes como anemia y problemas hepáticos.
A medida que el desarrollo de fármacos comenzó a acelerarse a principios y mediados de la década de 1990, se introdujeron nuevas clases de antirretrovirales con resultados cada vez más prometedores. En 1996, el uso combinado de estos medicamentos, denominado TARGA o terapia antirretroviral de gran actividad, resultó ser el punto de inflexión de la pandemia.
A los dos años de su introducción, HAART redujo la tasa de mortalidad por VIH en más del 50% en los Estados Unidos y Europa.
Aun así, el tratamiento podría ser complejo, a veces requiriendo 15 o más píldoras las 24 horas del día. Los efectos secundarios también pueden ser graves, en algunos casos causando dolor nervioso irreversible (neuropatía periférica) y potencialmente desfigurando la redistribución de la grasa (lipodistrofia). Además de eso, la resistencia a los medicamentos podría desarrollarse rápidamente si la adherencia fuera algo menos que perfecta.
La introducción de Viread (tenofovir) en 2001 se atribuye en gran medida a cambiar las cosas. El medicamento no solo fue capaz de superar la resistencia profunda a los medicamentos, sino que tuvo muchos menos efectos secundarios y ayudó a marcar el comienzo de una era de dosificación una vez al día.
Los avances recientes en la ciencia han llevado a un número creciente de medicamentos de combinación de dosis fija (FDC), muchos de los cuales solo requieren una pastilla al día. En enero de 2021, la FDA aprobó el primeruna vez al mesterapia, llamada Cabenuva (cabotegravir + rilpivirina), que proporciona un control viral sostenido con dos inyecciones intramusculares.
Antes de la introducción de HAART, la esperanza de vida promedio para un joven de 20 años recién infectado era de 17 años. Hoy en día, el mismo joven de 20 años puede vivir hasta los 70 si se le diagnostica y trata a tiempo.
Cómo funcionan los antirretrovirales
La terapia antirretroviral es la piedra angular del tratamiento del VIH. No cura el VIH, sino que bloquea (inhibe) una etapa del ciclo de replicación del virus.
El VIH causa enfermedad al infectar un tipo de glóbulo blanco llamado célula T CD4 que es fundamental para las defensas inmunitarias del cuerpo. Una vez que el VIH entra en la célula, "secuestra" su maquinaria genética y la convierte en una fábrica productora de VIH, produciendo múltiples copias de sí mismo hasta que la célula finalmente muere.
A medida que se destruyen más y más de estas células, el sistema inmunológico se ve cada vez más comprometido y menos capaz de defender al cuerpo contra infecciones que de otro modo podría controlar. Si no se trata, las personas con VIH típicamente mueren a causa de estas infecciones oportunistas.
Clases de drogas
Los medicamentos antirretrovirales se dirigen a etapas específicas de la replicación del VIH, bloqueando las enzimas o proteínas que el virus necesita para completar su ciclo de vida. Sin los medios para replicar, la población viral se reduce rápidamente a niveles indetectables donde puede causar poco daño al cuerpo.
Una carga viral indetectable sostenida no solo previene la progresión de la enfermedad sino que también reduce el riesgo de infectar a otros a cero.
Actualmente existen siete clases de medicamentos antirretrovirales. De las siete etapas de la replicación del VIH, el cuerpo actual de antirretrovirales apunta a cinco.
inhibidores
Terapias combinadas
El VIH no es un virus, sino una plétora de tipos de virus (llamados variantes). Debido a que los virus se producen rápidamente, el proceso de replicación es propenso a errores. Como resultado, el tipo de virus principal (denominado "virus de tipo salvaje") estará acompañado de una multitud de variantes, la mayoría de las cuales son débiles pero algunas resistentes a los medicamentos.
Para prevenir la progresión de la enfermedad, se necesita más de un antirretroviral para bloquear las diferentes etapas del ciclo de replicación. Si existe una resistencia subyacente, un fármaco debería poder vencerla si el otro no puede.
Si la resistencia a los medicamentos es grave, es posible que se necesite una combinación más grande de medicamentos para lograr la supresión viral.
Históricamente, la terapia antirretroviral combinada consistía en un mínimo de tres medicamentos. Debido a la farmacocinética mejorada (actividad del fármaco), algunas terapias combinadas requieren hoy sólo dos fármacos.
En un esfuerzo por mejorar la adherencia al fármaco, se utilizan fármacos combinados de dosis fija siempre que sea posible para reducir la carga total de píldoras. Los estudios han demostrado que las terapias de una sola pastilla una vez al día no solo mejoran la adherencia, sino que reducen el riesgo de enfermedades graves y hospitalizaciones.
Actualmente existen 22 medicamentos antirretrovirales combinados de dosis fija diferentes, algunos de los cuales solo requieren una pastilla por día.
Pautas de tratamiento
Las pautas para el uso de medicamentos antirretrovirales en los Estados Unidos están supervisadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS). El panel de expertos del DHHS no solo ofrece recomendaciones sobre cómo tratar el VIH en adultos y niños, sino también cómo prevenirlo. infección durante el embarazo o mediante el uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Tratamiento inicial
En diciembre de 2019, el DHHS actualizó sus pautas de tratamiento, afirmando una vez más que los inhibidores de la transferencia de la cadena de integrasa, o simplemente inhibidores de la integrasa, se encuentran entre los fármacos preferidos para el tratamiento de primera línea del VIH.
De hecho, las cinco terapias de primera línea preferidas incluyen un inhibidor de la integrasa como columna vertebral. Su bajo riesgo de efectos secundarios, su facilidad de uso y su durabilidad general hacen que los inhibidores de la integrasa sean el fármaco ideal para la mayoría de las personas a las que se les ha diagnosticado recientemente el VIH.
Las pautas del DHHS no solo se centran en la eficacia de los medicamentos, sino también en la facilidad de uso. Como tal, los tratamientos con cargas de píldoras más bajas generalmente se prefieren a aquellos con cargas de píldoras más altas.
- Tivicay (dolutegravir) más Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida)
- Tivicay (dolutegravir) más Cimduo (lamivudina + tenofovir disoproxal fumarato)
- Isentress (raltegravir) más Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida)
- Isentress (raltegravir) más Cimduo (lamivudina + tenofovir disoproxal fumarato)
Antes de comenzar el tratamiento, su médico ordenará pruebas para "perfilar" su virus. Se trata de un análisis de sangre, denominado prueba de resistencia genética, que identifica mutaciones genéticas que confieren resistencia.
Según la cantidad y los tipos de mutaciones que tenga, el laboratorio puede predecir con un alto grado de precisión qué medicamentos funcionarán con mayor eficacia en usted.
Debido a que la resistencia a los medicamentos puede transmitirse, es decir, transmitirse de una persona a otra a través del sexo, el uso de agujas compartidas u otros modos de transmisión, las pruebas de resistencia genética son cruciales incluso si se ha infectado recientemente.
Además, su médico ordenará un recuento de CD4 y una carga viral de referencia para rastrear su respuesta al tratamiento, así como otros análisis de sangre de rutina para monitorear cualquier efecto secundario.
Cambio de tratamiento
El fracaso del tratamiento, en el que sus medicamentos dejan de funcionar repentinamente, puede ocurrir naturalmente con el tiempo a medida que se desarrollan mutaciones gradualmente. En la mayoría de los casos, sin embargo, el fracaso del tratamiento es el resultado de una mala adherencia.
Independientemente de la causa, su médico volverá a querer hacer un perfil de su virus para ver a qué medicamentos es sensible. Además de la prueba de resistencia genética, se puede solicitar otra prueba, llamada prueba fenotípica. Esto implica exponer directamente el virus a todos los antirretrovirales disponibles para ver cuáles funcionan mejor.
Idealmente, las pruebas de resistencia genética deben realizarse mientras aún está fallando la terapia. De lo contrario, su virus de tipo salvaje se recuperará rápidamente y una vez más predominará, lo que dificultará la detección de mutaciones resistentes a los medicamentos.
Según los resultados y las recomendaciones del DHHS, su médico puede seleccionar la mejor combinación de medicamentos para usted como individuo.
Estilo de vida
Controlar el VIH es más que solo pastillas. Se trata de abordar problemas en su vida que pueden influir en la adherencia o ponerlo en mayor riesgo de enfermedad o infección.
Debido a que solo ve a su médico ocasionalmente, depende de usted autocontrolar su enfermedad a largo plazo. Las decisiones que tome pueden mejorar sus resultados.
Adherencia
Una de las formas clave de garantizar la adherencia a largo plazo es permanecer vinculado a la atención específica para el VIH. Esto significa ver a su médico entre una y tres veces al año para que le revisen los análisis de sangre y revisen los resultados.
Al cumplir con sus citas programadas, es menos probable que se encuentre con una receta vencida y una interrupción en el tratamiento.
Si bien muchos médicos generales y médicos de familia pueden supervisar su tratamiento, a menudo es útil consultar a un especialista en enfermedades infecciosas que pueda conocer mejor los tratamientos y las pautas de tratamiento más recientes.
Salud general
El VIH no se puede tratar de forma aislada. Requiere un enfoque holístico no solo para evitar las enfermedades asociadas al VIH, sino tambiénenfermedades no asociadas al VIHque son las causas más comunes de muerte en personas con VIH en la actualidad.
En los Estados Unidos de hoy, las personas con VIH tienen más probabilidades de morir por enfermedades cardíacas, cáncer y enfermedades del hígado que por el VIH mismo. Además, el riesgo de estas enfermedades es mayor entre las personas con VIH que entre las personas que no lo tienen, y algunas ocurren entre 10 y 15 años antes que en la población general.
Si tiene VIH, debe seguir las mismas recomendaciones de salud que cualquier otra persona. Esto incluye:
- Dejar de fumar
- Reducir las grasas saturadas, las carnes rojas, el azúcar y los alimentos procesados
- Hacer ejercicio de forma rutinaria
- Reducir su consumo de alcohol
- Obtener las pruebas de detección de cáncer recomendadas
- Recibir las vacunas recomendadas
- Visitar a su médico para chequeos de salud generales de rutina
Terapias de venta libre (OTC)
Los medicamentos de venta libre (OTC) no tienen ningún efecto sobre la infección por VIH. Aunque algunos fabricantes comercializarán su producto como "reforzadores del sistema inmunológico", en última instancia, no hacen nada para tratar la infección ni alterar el curso de la enfermedad.
Dicho esto, existen medicamentos y suplementos de venta libre que a veces se usan para aliviar los síntomas de la enfermedad o los efectos secundarios del tratamiento. Éstos incluyen:
- Capsaicina: Se cree que las formulaciones tópicas y transdérmicas del medicamento a base de chile alivian los síntomas de la neuropatía periférica en algunas personas.
- Suplementos antioxidantes: la infección por VIH a largo plazo puede aumentar la concentración de radicales libres que causan daño a los tejidos y las células. Existe alguna evidencia, aunque escasa, de que los suplementos antioxidantes como CoQ10 y L-carnitina pueden ayudar a neutralizar los radicales libres (aunque no hay evidencia de que puedan prevenir o tratar enfermedades asociadas al VIH).
- Calcio y vitamina D: la infección por VIH a largo plazo también se asocia con la pérdida de minerales óseos. Aunque no está claro si los suplementos de calcio o vitamina D pueden reducir el riesgo de fracturas y dolor de cadera asociados con el VIH, pueden ser una opción razonable para las personas con VIH que tienen osteoporosis u otras afecciones que afectan la densidad mineral ósea.
Advertencia
El uso excesivo de suplementos de venta libre a menudo puede causar más daño que bien en las personas. Esto incluye el uso excesivo de vitamina B6 (que puede exacerbar la neuropatía periférica) y suplementos como el ajo y la hierba de San Juan (que pueden afectar la absorción de muchos medicamentos contra el VIH).
Medicina alternativa y complementaria (CAM)
No existen terapias complementarias o alternativas que puedan reemplazar la terapia antirretroviral. Dicho esto, muchas personas con VIH recurrirán a la medicina alternativa para controlar los síntomas o los efectos secundarios del tratamiento.
Marihuana medicinal
La marihuana medicinal se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar el dolor, reducir las náuseas y estimular el apetito en personas con VIH. Aun así, sigue faltando evidencia sobre si el cannabis en alguna forma ofrece beneficios terapéuticos.
Dicho esto, varios estudios han demostrado que el THC (el ingrediente psicoactivo de la marihuana) puede proporcionar un alivio a corto plazo de la neuropatía periférica cuando se inhala en una dosis controlada.
Existen inconvenientes de uso, incluida la posibilidad de adicción y la aparición de problemas respiratorios. Además, las leyes estatales varían ampliamente con respecto al uso médico de la marihuana.
Para evitar interacciones y otros posibles daños, hable con su médico antes de agregar cualquier terapia complementaria o alternativa a su plan de tratamiento.
Yoga y Meditación
El VIH es una enfermedad caracterizada por altos índices de estrés, ansiedad y depresión, particularmente en comunidades donde el VIH está estigmatizado. Si no se tratan, estas emociones pueden afectar la capacidad de una persona para buscar o adherirse al tratamiento.
El yoga, la meditación o cualquier otra terapia para la mente y el cuerpo no pueden superar estos problemas por sí solos, pero pueden ayudar a controlar el estrés y la ansiedad como parte de un plan de tratamiento general.
La medicación de atención plena también se ha utilizado para ayudar a controlar el dolor crónico debido a la neuropatía, una práctica que puede tener aplicaciones prácticas en personas con neuropatía periférica y otras formas de dolor crónico asociado al VIH.
Si experimenta depresión o ansiedad severa, no dude en pedirle a su médico que lo derive a un psicólogo o psiquiatra que pueda ofrecerle asesoramiento y medicamentos, si es necesario.
Una palabra de Verywell
Sin lugar a dudas, los beneficios de la terapia contra el VIH superan los riesgos. No solo puede aumentar la esperanza de vida y prevenir la transmisión del virus a otras personas, sino que también puede reducir el riesgo de enfermedades graves asociadas y no asociadas al VIH hasta en un 72% si se inicia temprano, según una investigación publicada. en elRevista de Medicina de Nueva Inglaterra.
La prueba del VIH se puede realizar de forma confidencial. Si se necesita tratamiento, existen muchos programas federales, estatales, institucionales y farmacéuticos que pueden ayudarlo a pagar su tratamiento y atención.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
