Las úlceras bucales afectan entre el 70% y el 90% de las personas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en alguna etapa de la enfermedad. De hecho, las diversas llagas, placas, lesiones y úlceras que se ven comúnmente en personas con VIH pueden ser un signo temprano de infección. Sin embargo, en otros casos, podrían ser un indicio de progresión de la enfermedad al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Las llagas en la boca que pueden resultar del VIH pueden disminuir sustancialmente la calidad de vida de una persona y, en algunos casos, la presencia de estas lesiones está asociada con su salud psicológica.
Imágenes de Mohd Akhir / EyeEm / Getty
Úlceras aftosas
Las úlceras aftosas son aftas. Pueden ocurrir en cualquier persona, pero son más comunes y tienden a ser más graves y recurrentes en personas con VIH.
Si bien los términos a menudo se usan indistintamente, "úlceras bucales" y "herpes labial" no son lo mismo.
Los síntomas principales de las úlceras aftosas se encuentran con mayor frecuencia en la superficie interna de las mejillas y los labios, la lengua, la superficie superior de la boca y la base de las encías, y pueden incluir:
- Uno o más puntos rojos dolorosos o protuberancias que se convierten en una úlcera abierta
- Centro blanco o amarillo
- Tamaño pequeño (la mayoría de las veces menos de un tercio de pulgada o 1 centímetro de ancho)
- La membrana gris blanquecina se desarrolla a medida que comienza la curación
También puede haber síntomas acompañantes de úlceras aftosas como:
- Fiebre
- Malestar general o malestar (malestar)
- Ganglios linfáticos inflamados
El diagnóstico puede ser complicado porque las llagas pueden parecerse a las del virus del herpes simple (VHS). Pero los medicamentos para las úlceras por VHS no funcionan en las aftas, por lo que esa es una forma de descartar esa posibilidad.
En algunos casos, las úlceras aftosas más grandes pueden requerir una biopsia para asegurarse de que no sean cancerosas. Las aftas se tratan con:
- Enjuagues de agua salada
- Enjuagues bucales
- Anestésico tópico
- Esteroides tópicos
Las úlceras aftosas no son contagiosas
Esto se reduce a la confusión entre las aftas (úlceras aftosas) y el herpes labial. El herpes labial es muy contagioso gracias a un virus. Las aftas, por otro lado, no son contagiosas.
Virus del herpes simple (HSV)
Hay dos tipos de HSV: HSV-1 y HSV-2. Aproximadamente el 70% de las personas con VIH tienen HSV-2, mientras que el 95% tiene HSV-1 o HSV-2.
El herpes labial está más comúnmente relacionado con el HSV-1, pero también puede involucrar al HSV-2 cuando se transmite durante el sexo oral. Los brotes de herpes labial por HSV tienden a ser más comunes y severos cuando el sistema inmunológico está inhibido.
El herpes labial comienza como lesiones en los labios y la mucosa oral, luego evoluciona en etapas desde una pápula (una protuberancia sólida y elevada) a una vesícula (un saco pequeño lleno de líquido), a una úlcera y, finalmente, a una costra.
Hay varias etapas diferentes del herpes labial por HSV, cada una con su propio conjunto de síntomas.
Antes de que un herpes labial se vuelva visible, los síntomas pueden incluir:
- Picazón en los labios o la piel alrededor de la boca
- Ardor cerca de los labios o el área de la boca
- Hormigueo cerca de los labios o el área de la boca
Luego, antes de que aparezcan las ampollas de herpes labial, los síntomas que lo acompañan pueden incluir:
- Dolor de garganta
- Fiebre
- Glándulas inflamadas
- Dolor al tragar
Se pueden formar lesiones o sarpullido en su:
- Cena
- Labios
- Boca
- Garganta
También es posible tener un grupo de ampollas de HSV, lo que se conoce como brote. Esto puede incluir:
- Ampollas rojas que se abren y gotean
- Pequeñas ampollas llenas de líquido transparente amarillento
- Varias ampollas más pequeñas que pueden crecer juntas hasta convertirse en una ampolla grande
- Ampolla amarilla y con costra a medida que cicatriza, que eventualmente se convierte en piel rosada.
En la mayoría de los casos, los médicos y enfermeras pueden diagnosticar el herpes oral con solo mirarlo en un examen. A veces, querrán realizar pruebas en una muestra de la llaga, que incluyen:
- Una cultura viral
- Prueba de ADN viral
- Prueba de Tzanck
El herpes labial por HSV generalmente se trata con medicamentos antivirales como aciclovir, famciclovir y valaciclovir. También existen cremas antivirales para la piel, pero son costosas y apenas acortan el brote.
¿Cuánto duran las úlceras por HSV?
Las llagas suelen durar de una a dos semanas sin tratamiento, pero pueden volver a aparecer porque el VHS persiste en el cuerpo.
Candidiasis oral
La candidiasis oral, también conocida como candidiasis oral, es la infección oportunista oral más común que afecta a las personas con VIH o SIDA. De hecho, es el primer signo de VIH en alrededor del 10% de los casos.
La candidiasis oral involucra el mismo tipo de hongo (Candida) que causa infecciones vaginales por hongos.
Los síntomas principales de la candidiasis en la boca y la garganta pueden incluir:
- Manchas blancas en la parte interna de las mejillas, la lengua, el paladar y la garganta
- Enrojecimiento o dolor
- Sensación de algodón en la boca.
- Pérdida del gusto
- Dolor al comer o tragar (el síntoma principal de la candidiasis en el esófago)
- Agrietamiento y enrojecimiento en las comisuras de la boca.
La candidiasis oral generalmente toma la forma de placas blancas que afectan la mucosa oral, la lengua y el paladar duro y blando.
Las placas suelen ser:
- Indoloro y asociado a pérdida del gusto y queilitis angular (agrietamiento de la piel en la comisura de la boca del paciente).
- Es difícil de quitar o raspar con un depresor de lengua, y el proceso a menudo deja lesiones inflamadas y dolorosas que pueden sangrar.
El diagnóstico de candidiasis oral generalmente implica un examen basado en la apariencia y otros factores de riesgo. Si, después del raspado, la base de las placas se enrojece, se inflama y comienza a sangrar, por lo general se diagnostica candidiasis bucal.
Las llagas generalmente se tratan con antifúngicos tópicos u orales.
Candidiasis y SIDA
La candidiasis es una afección que define al SIDA cuando se presenta en:
- Esófago
- Tráquea
- Bronquios
- Pulmones
La candidiasis esofágica es una de las infecciones más comunes en personas que viven con el VIH / SIDA.
Leucoplasia pilosa oral (OHL)
La leucoplasia pilosa oral (OHL) puede ocurrir en hasta el 50% de las personas con VIH que no están bajo ningún tratamiento contra el VIH (TAR). La OHL también es un primer síntoma común en personas con VIH.
La aparición de OHL está directamente relacionada con la inmunosupresión y tiende a ocurrir cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 300. OHL se debe a una infección con el virus de Epstein-Barr.
La OHL también puede ocurrir con otras formas de inmunodeficiencia grave, como los pacientes de quimioterapia, o aquellos que han tenido un trasplante de órganos o leucemia.
Si bien la OHL a veces es asintomática, los síntomas notables incluyen:
- Placa blanquecina no dolorosa a lo largo del borde lateral de la lengua, que puede aparecer y desaparecer espontáneamente.
Algunos pacientes pueden experimentar síntomas acompañantes, que incluyen:
- Dolor leve
- Disestesia
- Sensibilidad alterada a la temperatura de los alimentos.
- Alteración de la sensación gustativa debido a la alteración de las papilas gustativas.
- El impacto psicológico de su apariencia cosmética poco atractiva.
¿Qué aspecto tienen las lesiones de OHL?
Las lesiones de OHL pueden variar en gravedad y apariencia; algunas son lisas, planas y pequeñas, mientras que otras son irregulares, "peludas" o "plumosas" con pliegues o proyecciones prominentes.
Además de la lengua, las llagas también se pueden encontrar en la mucosa bucal y / o la encía. Al igual que la candidiasis oral, las lesiones de OHL no se pueden raspar.
El diagnóstico se realiza mediante un kit de prueba que busca:
- ADN
- ARN
- Proteína del virus de Epstein-Barr dentro de las células epiteliales
Es posible que OHL no requiera ningún tratamiento específico que no sea la terapia antirretroviral (ART), aunque algunas opciones incluyen:
- Medicamentos antivirales
- Ácido retinoico tópico
- Crioterapia (en ocasiones)
Gingivitis asociada al VIH
La gingivitis asociada al VIH, más comúnmente conocida como enfermedad periodontal en personas con VIH, adopta dos formas:
- Eritema gingival lineal: esto en sí mismo solía conocerse como gingivitis asociada al VIH y es la menos grave de las dos formas.
- Periodontitis ulcerosa necrosante: esta es la más grave de las dos formas.
La gingivitis asociada al VIH se observa con mayor frecuencia con una infección avanzada cuando el recuento de CD4 se acerca a 200.
Descubra por qué es importante la salud bucal si tiene VIHLos síntomas de la gingivitis asociada al VIH incluyen:
- Pérdida rápida de hueso y tejido blando
- Enrojecimiento espontáneo
- Hinchazón
- Sangrado de las encías
- Úlceras dolorosas en las puntas de la papila interdental y a lo largo de los márgenes gingivales.
Si no se tratan, las úlceras con cráteres pueden desencadenar un dolor intenso y la pérdida de dientes.
Muchos pacientes han tenido un éxito razonable con el siguiente protocolo:
- Eliminación de placa
- Desbridamiento local
- Irrigación con povidona yodada
- Raspado y alisado radicular
- Mantenimiento con un enjuague bucal de clorhexidina (Peridex) una o dos veces al día
En algunos casos, se agregan antibióticos al régimen.
Gingivitis asociada al VIH versus gingivitis regular
Los mayores indicios de que la gingivitis está asociada con el VIH incluyen:
- Inicio rápido
- El paciente tiene un dolor severo.
- Destrucción rápida de una boca a menudo extremadamente limpia
Virus del papiloma humano (VPH)
El virus del papiloma humano (VPH) se asocia más comúnmente con verrugas genitales, pero también puede ocurrir en la boca como resultado del sexo oral.
El VPH es la infección de transmisión sexual más común en los Estados Unidos y se presenta en más de 100 variedades diferentes. Aproximadamente el 10% de los hombres y el 3,6% de las mujeres tienen VPH oral, que puede afectar la boca y la parte posterior de la garganta. También se cree que causa el 70% de los cánceres de orofaringe en los Estados Unidos.
El VPH oral no presenta ningún síntoma, por lo que puede ser tan fácil transmitirlo a otras personas sin darse cuenta. Si alguien tiene el VPH durante un período prolongado, podría provocar cáncer de orofaringe.
Los síntomas del cáncer de orofaringe pueden incluir:
- Sonidos respiratorios anormales (agudos)
- Tos
- Tosiendo sangre
- Dificultad para tragar, dolor al tragar.
- Un dolor de garganta que dura más de dos o tres semanas, incluso con antibióticos.
- Ronquera que no mejora en tres o cuatro semanas.
- Ganglios linfáticos inflamados
- Área (lesión) blanca o roja en las amígdalas
- Dolor de mandíbula o hinchazón
- Bulto en el cuello o en la mejilla
- Pérdida de peso inexplicable
Una infección oral por VPH no solo no presenta ningún síntoma, sino que tampoco hay forma de realizar una prueba.
Si experimenta algunos de los síntomas enumerados anteriormente y está preocupado, es una buena idea hablar con su médico al respecto. Le examinarán la boca y pueden solicitar pruebas adicionales, como una biopsia y una imagen.
En la mayoría de los casos, las infecciones orales por VPH desaparecen por sí solas sin tratamiento en dos años y, por lo general, no causan ningún problema de salud.
Vacunas contra el VPH
Recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC):
- La vacuna contra el VPH para la vacunación de rutina a los 11 o 12 años, pero puede iniciarse a los 9 años.
- Todas las personas hasta los 26 años, si no han sido vacunadas de manera adecuada previamente, deben vacunarse.
- No vacunar a los mayores de 26 años.
Sarcoma de Kaposi (KS)
El sarcoma de Kaposi (SK) es el cáncer que define al SIDA más común. En un momento, se observó con frecuencia en personas con SIDA, pero los niveles disminuyeron sustancialmente a medida que se dispuso de TAR eficaz y hubo menos personas que vivían con el VIH que experimentaban una caída de los recuentos de CD4 a niveles muy bajos. Aún así, KS sigue siendo un fuerte indicador de la progresión de la enfermedad.
El SK se debe a una infección por el virus del herpes humano 8 (HHV8).
El SK puede afectar cualquier parte del cuerpo y hace que crezcan parches o lesiones de tejido anormal debajo de la piel, que generalmente son de color rojo o púrpura. Esto puede ocurrir:
- En el revestimiento de la boca
- Nariz
- Garganta
- Ganglios linfáticos
- Otros órganos
Estos parches están hechos de células cancerosas, vasos sanguíneos y glóbulos.
Si bien las lesiones cutáneas del SK pueden no causar síntomas, pueden extenderse a otras partes del cuerpo en personas con VIH / SIDA. Esto se vuelve particularmente grave si se diseminan al tracto digestivo o los pulmones, ya que pueden causar sangrado y dificultar la respiración.
Además de un examen físico que se centra en las lesiones, su médico puede ordenar pruebas adicionales para diagnosticar el SK, que incluyen:
- Broncoscopia
- Tomografía computarizada
- Endoscopia
- Biopsia de piel
Las opciones de tratamiento para el SK dependen de si la persona está inmunodeprimida, el número y la ubicación de sus tumores y sus otros síntomas (que incluyen dificultad para respirar, tos con sangre e hinchazón de las piernas).
Los tratamientos de KS incluyen:
- Terapia antiviral contra el VIH, ya que no existe una terapia específica para el HHV-8
- Quimioterapia combinada
- Congelar las lesiones
- Radioterapia
Desafortunadamente, en algunos casos, los tumores y las lesiones pueden reaparecer después del tratamiento.
Una palabra de Verywell
Muchas de las afecciones enumeradas anteriormente pueden evitarse o resolverse con el uso de medicamentos antirretrovirales, un gran paso adelante en el tratamiento del VIH / SIDA. En 2015, el estudio Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment (START), el primer ensayo clínico aleatorizado a gran escala para establecer que el tratamiento antirretroviral temprano beneficia a todas las personas infectadas por el VIH, publicó nuevos datos. Los hallazgos incluyeron el hecho de que si las personas infectadas por el VIH comienzan a tomar medicamentos antirretrovirales antes, cuando su recuento de células T CD4 + es más alto, en lugar de esperar hasta que el recuento de células CD4 + descienda a niveles más bajos, tienen un riesgo considerablemente menor de desarrollar SIDA o otras enfermedades graves.
.jpg)
