Los medicamentos antirretrovirales (ARV) han transformado el VIH de una enfermedad potencialmente mortal a una de manejo crónico. Pero, como ocurre con todos los medicamentos, existen ciertos efectos secundarios.
Si bien muchos son leves y / o transitorios, otros pueden ser intolerables y, en casos raros, provocar complicaciones potencialmente mortales. Algunos efectos secundarios son comunes con todos los ARV, aunque en diversos grados, mientras que otros pueden limitarse a ciertas clases de medicamentos o agentes farmacológicos individuales.
Aunque los ARV más nuevos tienen muchos menos efectos secundarios en comparación con los ARV de generaciones anteriores, aún pueden ocurrir efectos secundarios.
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Efectos del sistema nervioso central
Algunos ARV afectan el sistema nervioso central (SNC), que está formado por el cerebro y la médula espinal. Los efectos del SNC pueden incluir una amplia gama de funciones, que incluyen:
- La capacidad de ver, oír, saborear, oler y sentir diferentes sensaciones.
- La capacidad de pensar, razonar, hablar y formar recuerdos.
- Funciones voluntarias e involuntarias, como el movimiento, el equilibrio, la coordinación, así como la regulación de las acciones de la mayoría de los demás sistemas corporales, como el flujo sanguíneo y la presión arterial.
Aunque los efectos sobre el SNC están más estrechamente asociados con ciertos ARV más antiguos, principalmente Sustiva, también están presentes, aunque en menor grado, con inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) como Edurant y Viramune.
Los inhibidores de la integrasa más nuevos también pueden causar efectos sobre el SNC. Los posibles efectos sobre el SNC inducidos por ARV incluyen:
- Pesadillas
- Mareo
- Insomnio
- Nerviosismo
- Falta de concentración
- Depresión
- Ideación suicida
- Psicosis
Uso de Sustiva
Sustiva, el nombre comercial del NNRTI efavirenz, generalmente se evita para personas con depresión clínica o problemas psiquiátricos. Esto se debe a que puede empeorar la depresión existente, incluso llevar a ideas suicidas y / o psicosis.
Toxicidad hepática
La hepatotoxicidad es el término médico para el daño al hígado causado por un medicamento, químico o suplemento, y puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos contra el VIH.
El hígado ayuda al cuerpo a descomponer ciertos medicamentos, incluidos los NNRTI y los ARV, pero el proceso es más lento en algunas personas que en otras, lo que puede ser perjudicial para el hígado. Aunque es poco común, la hepatotoxicidad puede, en algunos casos, provocar insuficiencia hepática.
Viramune, un INNTI más antiguo, está más fuertemente relacionado con la hepatotoxicidad, pero también puede ocurrir con otros ARV como AZT, Sustiva, Selzentry y todos los inhibidores de proteasa. Las personas con insuficiencia hepática subyacente corren el mayor riesgo.
Como la toxicidad hepática es posible con muchos ARV, la función hepática se controla comúnmente durante el tratamiento.
Los síntomas de hepatotoxicidad incluyen:
- Sarpullido
- Dolor de estómago
- Náuseas y vómitos
- Fatiga
- Orina de color oscuro
- Evacuaciones intestinales de color claro
- Ictericia (piel y ojos amarillos)
- Pérdida de apetito
- Fiebre
Viramune y personas con problemas hepáticos
Viramune está contraindicado para su uso en personas con problemas hepáticos. Se ha notificado hepatotoxicidad grave, potencialmente mortal y, en algunos casos, mortal en pacientes tratados con Viramune. Éstos incluyen:
- Hepatitis fulminante y colestásica
- Necrosis hepática
- Falla hepática
Insuficiencia renal
La insuficiencia renal se refiere a una situación en la que los riñones de una persona no pueden realizar su función de limpiar y filtrar la sangre. La nefrotoxicidad es el efecto adverso de sustancias, incluidos los medicamentos, sobre la función renal.
Los cambios en la función renal, incluidos los causados por nefrotoxicidad, se evalúan mediante marcadores clínicos que incluyen:
- Tasa de filtración glomerular (TFG)
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
- Creatinina sérica (sCr)
- Producción de orina
Aunque, en algunos casos, los nefrotóxicos pueden causar daño renal sin cambiar ningún marcador clínico establecido de función renal. En algunos casos, la insuficiencia renal y la nefrotoxicidad pueden llegar al punto de causar insuficiencia renal.
A veces, hacer que una persona deje de tomar el medicamento nefrotóxico y lo sustituya por otro puede resolver problemas con la función renal. Pero en otros casos el daño es permanente.
La insuficiencia renal se asocia más comúnmente con tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y es menos preocupante con tenofovir alafenamida (TAF), una versión más nueva del fármaco.
El nuevo inhibidor posterior a la unión, Trogarzo, también se asocia con un riesgo de daño renal. La función renal se controla comúnmente para evitar una lesión renal.
Si bien la insuficiencia renal y la toxicidad inducidas por fármacos suelen ser asintomáticas y, por lo tanto, es necesario realizar pruebas de laboratorio para verificar una variedad de biomarcadores, los signos y síntomas de daño renal pueden incluir:
- Cambios en la micción, como poca o ninguna orina, micción excesiva por la noche o micción que se detiene por completo
- Disminucion del apetito
- Hipo persistente
- Olor aliento y sabor metálico en la boca.
- Moretones con facilidad
- Cambios en el estado mental o el estado de ánimo.
- Fatiga o movimientos lentos y lentos
- Náuseas o vómitos que pueden durar días.
- Hemorragias nasales
- Temblor de manos
- Alta presión sanguínea
- Disminución de la sensibilidad, especialmente en las manos o los pies.
- Dolor en el flanco (entre las costillas y las caderas)
- Soplo cardíaco
- Hinchazón debido a que el cuerpo retiene líquido (puede verse en las piernas, los tobillos y los pies)
- Heces con sangre
- Sangrado prolongado
- Convulsiones
- Dificultad para respirar
TDF y personas con enfermedad renal
Tenofovir disoproxil fumarato (TDF), un tratamiento contra el VIH desde 2001, está contraindicado para su uso en personas con enfermedad renal. Varios estudios posteriores, ahora sabemos que el TDF presenta un riesgo de toxicidad tubular y no debe ser utilizado por personas con enfermedad renal.
Acidosis láctica
La acidosis láctica ocurre cuando el ácido láctico, que se produce cuando los niveles de oxígeno bajan en las células dentro de las áreas del cuerpo donde tiene lugar el metabolismo, se acumula en el torrente sanguíneo.
La acidosis láctica era una preocupación importante y, a veces, potencialmente mortal con un inhibidor de la transcriptasa inversa (NRTI) de nucleos (t) ide más antiguo llamado Zerit, aunque también puede ocurrir con AZT y Videx, aunque el riesgo es mucho menor.
No hay signos de síntomas exclusivos de la acidosis láctica, y los que ocurren pueden variar significativamente según la causa de la acidosis láctica. Pero, en términos generales, los síntomas de la acidosis láctica pueden incluir:
- Debilidad
- Náusea
- Vómitos
Zerit se suspendió en los Estados Unidos
Debido al riesgo de acidosis láctica y otras preocupaciones, Zerit se suspendió en los Estados Unidos en 2020. Esto siguió a informes de casos fatales y no fatales de:
- Acidosis láctica
- Pancreatitis
- Neuropatía periférica
- Lipoatrofia
Hiperlipidemia
Ciertos ARV pueden aumentar los niveles de lípidos, lo que conduce a niveles altos de colesterol y triglicéridos. La hiperlipidemia se asocia más comúnmente con Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra y elvitegravir.
En la mayoría de los casos, no hay síntomas específicos de la hiperlipidemia inducida por fármacos. Sin embargo, debido a que los niveles altos de colesterol pueden causar una variedad de otras afecciones y preocupaciones de salud, es importante estar atento a las siguientes:
Síntomas de la enfermedad arterial periférica (PAD):
- Malestar en las piernas
- Dolor o calambres en las piernas que se produce al caminar y se alivia en reposo (claudicación intermitente)
- Dolor en la parte anterior del pie o en los dedos de los pies mientras está en reposo, a medida que avanza la EAP
- En formas más graves, úlceras dolorosas en los pies, decoloración azul o negra de los dedos, infecciones y gangrena.
Síntomas de un ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular:
- Dolor de cabeza severo y repentino
- Debilidad, entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo (un brazo o una pierna)
- Pérdida de movimiento de un brazo o pierna.
- Pérdida parcial de la visión en un ojo (a menudo descrita como bajar la persiana de una ventana)
- Incapacidad para hablar con claridad o expresar sus pensamientos.
Síntomas de un ataque cardíaco:
- Dolor en el pecho, que puede sentirse como presión o opresión en el pecho.
- Dolor o presión en sus hombros, brazos, cuello, mandíbula o espalda.
- Dificultad para respirar
Angina de pecho:
- Dolor en el pecho que ocurre cuando el músculo cardíaco no puede recibir suficiente oxígeno.
Hiperglucemia
La hiperglucemia ocurre cuando hay demasiada azúcar en la sangre porque el cuerpo tiene muy poca insulina o cuando el cuerpo no puede usar la insulina correctamente. Por lo general, está relacionado con los inhibidores de la proteasa, especialmente Crixivan, y ciertos NRTI, como Videx y Zerit. Los síntomas de la hiperglucemia inducida por fármacos pueden incluir:
- Nivel alto de azúcar en sangre
- Aumento de sed y / o hambre
- Visión borrosa
- Micción frecuente
- Dolor de cabeza
- Fatiga (sentirse débil, cansado)
- Pérdida de peso
- Infecciones vaginales y cutáneas.
- Cortes y llagas de curación lenta
Si no se trata en personas con diabetes tipo 1, la hiperglucemia puede convertirse en cetoacidosis: una afección que es una emergencia médica y puede provocar coma o la muerte. Los síntomas de la cetoacidosis incluyen:
- Vómitos
- Deshidración
- Olor afrutado inusual en el aliento.
- Respiración profunda o hiperventilación
- Latidos rápidos
- Confusión y desorientación
- Coma
- Sed excesiva
- Micción frecuente
- Náuseas y vómitos
- Deshidración
- Debilidad o fatiga
Hiperglucemia inducida por inhibidores de proteasa y diabetes tipo 2
Los estudios han demostrado una asociación directa entre la hiperglucemia inducida por IP y la aparición de diabetes tipo 2.
Lipodistrofia
La lipodistrofia es la distribución anormal de la grasa en el cuerpo y puede heredarse o adquirirse genéticamente. Está fuertemente relacionado con IP más antiguos (como Crixivan) y NRTI más antiguos (como AZT, Videx y Zerit).
La lipodistrofia es en gran parte irreversible una vez que ocurre y, a veces, requiere cirugía y rellenos dérmicos para corregir las anomalías.
Los síntomas de la lipodistrofia que resultan de los medicamentos contra el VIH incluyen:
- Pérdida gradual de grasa subcutánea de brazos, piernas y cara.
- Desarrollar un exceso de grasa en la cara, el cuello, la parte superior de la espalda y la cintura. Esto puede causar una papada, una joroba en la parte superior de la espalda (también conocida como "joroba de búfalo") y expandir la circunferencia de la cintura.
Neuropatía periférica
La neuropatía periférica es un trastorno de los nervios periféricos y se encuentra entre las complicaciones neurológicas más frecuentes de la infección por VIH, que afecta a:
- Nervios sensoriales y motores periféricos
- Nervios torácicos
- Nervios craneales
- Nervios autonómicos
Al igual que con la lipodistrofia, la neuropatía periférica a menudo es difícil de revertir una vez que ocurre.
Además de ser causados por el virus en sí, ciertos medicamentos contra el VIH pueden desgarrar la vaina de mielina que rodea los nervios, lo que también provoca la afección. La neuropatía periférica está fuertemente relacionada con INTI más antiguos como Hivid, Zerit, Videx y lamivudina.
Otros medicamentos utilizados en el tratamiento de trastornos relacionados con el VIH también pueden aumentar la posibilidad de desarrollar neuropatía periférica e incluyen:
- Dapsona, utilizada para la neumonía por pneumocystis (PCP)
- Isoniazid, (INH, Nydrazid), utilizado para tratar la tuberculosis
- Metronidazol (Flagyl), utilizado para tratar la disentería amebiana y la microsporidiosis.
- Vincristina (Oncovin), utilizada para el sarcoma de Kaposi (KS) y el linfoma no Hodgkin
- Talidomida, utilizada para tratar cánceres, síndrome de emaciación y úlceras bucales graves.
- Etambutol (Myambutol), utilizado para tratar el complejo Mycobacterium avium (MAC) y otras infecciones bacterianas
Los síntomas de la neuropatía periférica pueden incluir:
- Dolor de leve a severo
- Ardor en pies y dedos de los pies
- Entumecimiento en pies y dedos de los pies
- Hormigueo en pies y dedos de los pies
- Rigidez en pies y dedos de los pies
- Picazón en pies y dedos de los pies
- Pérdida de sensibilidad en los dedos de los pies y las plantas de los pies.
- Dolor de los nervios afectados en los dedos, manos y muñecas (aunque menos común)
- Dolor por encima de los tobillos (también relativamente poco común)
Hipersensibilidad a fármacos
La hipersensibilidad puede ocurrir con cualquier fármaco, pero ciertos ARV tienen un mayor potencial. Ziagen y Selzentry son los dos fármacos más comúnmente asociados con la reacción de hipersensibilidad (HSR), que en algunos casos puede llegar a poner en peligro la vida.
La mayoría de los casos se desarrollan entre una y seis semanas después de comenzar el tratamiento. Los síntomas de hipersensibilidad a los medicamentos pueden incluir:
- Erupciones maculopapulares (que incluyen protuberancias elevadas y áreas de piel planas y decoloradas)
- Eritrodermia (enrojecimiento generalizado de la piel, acompañado de descamación, descamación y descamación de la piel y, potencialmente, caída del cabello)
- Dermatitis exfoliativa (una inflamación severa de al menos el 90% de toda la superficie de la piel)
- Fiebre
- Rigors
- Mialgia (dolor muscular)
- Artralgia (dolor o molestias en una o más de las articulaciones del cuerpo)
Aunque es extremadamente raro, en algunos casos, la hipersensibilidad a los medicamentos puede desencadenar reacciones sistémicas, en ocasiones potencialmente mortales, que pueden incluir anafilaxia y requieren tratamiento médico de emergencia.
Gritar:
HSR y Ziagen
La HSR puede ocurrir en personas genéticamente susceptibles (con el alelo HLA-B * 57: 01)que reciben Ziagen, y puede ser potencialmente mortal si no se suspende inmediatamente.
Una palabra de Verywell
En general, los beneficios de la terapia antirretroviral superan invariablemente los riesgos. Tomar su medicamento contra el VIH a diario según lo prescrito proporciona muchos beneficios. Obtener y mantener una carga viral indetectable es lo mejor que puede hacer para mantenerse saludable. Si alguien con VIH experimenta un efecto secundario, un ajuste de dosis o una sustitución de medicamentos pueden, en muchos casos, resolver los síntomas.
Al mismo tiempo, esto sirve como un recordatorio para que siempre sea completamente transparente con su médico sobre cualquier condición subyacente que pueda tener, especialmente antes de comenzar a tomar un nuevo medicamento. Esto puede ayudarlo a evitar los medicamentos que causan efectos secundarios en primer lugar.
Finalmente, si comienza a tomar un nuevo medicamento y nota que su cuerpo y / o cerebro se sienten diferentes (y no en el buen sentido), hable con su médico. En algunos casos, podría ser un efecto secundario común e inofensivo de un medicamento. Pero en otras situaciones, puede ser un indicio de algo más grave que debe abordarse de inmediato.
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