La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una de las afecciones cardíacas asociadas con la muerte súbita en atletas jóvenes.
La MCH es uno de los trastornos cardíacos genéticos más comunes, que afecta a una de cada 500 personas. En los Estados Unidos, la MCH representa el 36% de las trágicas muertes súbitas que ocurren en los atletas jóvenes. Además, más de la mitad de las muertes súbitas causadas por la MCH ocurren en afroamericanos.
Cualquier persona que tenga MCH debe conocer el riesgo de muerte súbita y debe ser consciente del riesgo que representa el ejercicio para las personas que padecen esta afección.
¿Qué es la miocardiopatía hipertrófica?
La MCH es una afección cardíaca caracterizada por un engrosamiento anormal del músculo cardíaco, una afección llamada hipertrofia. La hipertrofia puede causar varios problemas. Produce una "rigidez" excesiva en el ventrículo izquierdo del corazón. También puede causar una obstrucción parcial del flujo sanguíneo en el ventrículo izquierdo, produciendo una condición similar a la estenosis aórtica. La MCH también se asocia con una función anormal de la válvula mitral.
Estas características de la MCH pueden provocar disfunción diastólica e insuficiencia cardíaca diastólica, o miocardiopatía dilatada y la variedad más "típica" de insuficiencia cardíaca. También puede causar regurgitación mitral, que en sí misma puede causar o empeorar la insuficiencia cardíaca.
Pero la consecuencia más temida de la MCH es que puede hacer que el músculo cardíaco sea propenso a desarrollar taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, arritmias que pueden producir muerte súbita. Si bien estas arritmias pueden ocurrir en cualquier momento, es más probable que ocurran durante períodos de ejercicio vigoroso.
Desafortunadamente, la muerte súbita puede ser la primera manifestación de MCH, especialmente en atletas jóvenes. El examen de rutina con un ECG, o mejor aún, un ecocardiograma, descubriría el problema en la mayoría de los atletas antes de un evento potencialmente mortal, pero dados los millones de atletas jóvenes que participan en deportes en todo el mundo, dicho examen de rutina generalmente se ha considerado prohibitivo en cuanto a costos.
No obstante, cualquier atleta joven al que un miembro de la familia haya muerto repentinamente, o que tenga antecedentes familiares de MCH, debe someterse a una prueba de detección de esta afección. Y si se diagnostica MCH, debe seguir las recomendaciones de ejercicio aceptadas para atletas jóvenes con MCH.
¿Cómo se relaciona el ejercicio con el riesgo?
El riesgo de muerte súbita con MCH es mayor durante el ejercicio que en reposo. Además, el riesgo causado por el ejercicio parece estar relacionado con la intensidad del ejercicio e incluso con la intensidad del entrenamiento.
En particular, los deportes altamente dinámicos, como el baloncesto, el fútbol y la natación, están asociados con un mayor riesgo que los deportes menos intensivos, y los atletas en programas altamente competitivos (División I en comparación con los programas atléticos universitarios de División 2 o División 3) tienen un mayor riesgo.
Sin embargo, está igualmente claro que el riesgo no es el mismo para todas las personas con MCH. Algunas personas con MCH tienen muerte súbita en reposo o durante un esfuerzo leve, mientras que otras con MCH participan en eventos deportivos extremadamente competitivos y de alta intensidad durante años sin tener arritmias cardíacas potencialmente mortales.
Predecir el riesgo de una persona
Todas las personas con MCH deben someterse a algunas pruebas para ver cuál podría ser su riesgo individual de un paro cardíaco repentino y para ver si podrían beneficiarse de un desfibrilador cardíaco implantado (ICD). Además de la anamnesis y el examen físico, se debe realizar un ecocardiograma para evaluar el grado de engrosamiento del ventrículo izquierdo, el grado de obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo y para evaluar cualquier disfunción de la válvula mitral. Además, se deben realizar pruebas de esfuerzo con ejercicio para buscar una respuesta normal de la presión arterial (es decir, un aumento de la presión arterial al aumentar los niveles de ejercicio) y para ver si hay arritmias cardíacas inducidas por el ejercicio.
Recomendaciones generales de ejercicio para atletas jóvenes con MCH
Dada la variabilidad en el riesgo y nuestra capacidad limitada para asignar un nivel de riesgo específico a un individuo específico, las recomendaciones sobre las recomendaciones de ejercicio para los atletas jóvenes deben individualizarse y debe emplearse un proceso de toma de decisiones compartido totalmente transparente.
Las pautas generales, publicadas en 2019 por la Asociación Europea de Cardiología Preventiva, recomiendan intentar asignar al atleta joven con MCH a un grupo de mayor riesgo o a un grupo de menor riesgo. Esta asignación debe realizarse después de una evaluación médica completa.
El grupo de mayor riesgo, en el que no se recomienda el ejercicio, incluye a cualquiera que haya tenido alguno de los siguientes:
- un historial de paro cardíaco
- síntomas que sugieren una arritmia cardíaca grave, especialmente síncope
- disfunción cardíaca atribuible a MCH
- obstrucción significativa del flujo de salida del ventrículo izquierdo
- respuesta anormal de la presión arterial al ejercicio
A los adultos sin estas características se les puede permitir participar de manera selectiva en deportes competitivos, excepto deportes en los que la aparición de síncope podría provocar lesiones graves o la muerte. Esta decisión debe tomarse con plena conciencia de que, a pesar de estar asignado al grupo de menor riesgo, el riesgo de ejercicio con MCH sigue siendo mayor de lo normal.
Sin embargo, las últimas pautas de EE. UU. Recomiendan que todos los atletas con HCM participen solo en deportes de baja intensidad (1A) como golf, bolos o yoga. Ambos grupos enfatizan la necesidad de una discusión reflexiva y una toma de decisiones compartida que involucre al atleta-paciente, médico y padre (si corresponde).
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