La miositis juvenil (JM) afecta a los menores de 18 años. La JM es conocida por causar inflamación muscular y erupciones cutáneas. Estos síntomas son el resultado de la inflamación y la hinchazón continuas de los vasos sanguíneos debajo de la piel y en los músculos.
Esto es lo que necesita saber sobre la miositis juvenil, incluidas las posibles causas, tipos, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento.
John Fedele / Getty ImagesTipos de miositis juvenil
La forma más común de JM es la dermatomiositis juvenil (JDM). La polimiositis juvenil (JPM) también puede ocurrir en niños, pero es mucho más rara. La miositis infantil aguda benigna, también llamada miositis viral, también puede afectar a los niños.
La miositis juvenil afecta de 2 a 4 de cada millón de niños, según The Myositis Foundation, y las niñas son más afectadas que los niños.
La dermatomiositis juvenil se caracteriza por una inflamación de los músculos proximales que produce debilidad. También puede afectar los vasos sanguíneos. La afección afecta a tres de cada millón de niños cada año. La mayoría de los casos infantiles comienzan alrededor de los cinco a los 10 años, y las niñas se ven afectadas el doble que los niños.
La polimiositis juvenil también se caracteriza por una inflamación de los músculos proximales que produce debilidad. Puede afectar a múltiples sistemas corporales, incluidos el tracto digestivo, el corazón y los pulmones. La JPM es poco común, representa menos del 5% de las incidencias de JM. Por lo general, se desarrolla en la primera infancia y es más común en las niñas.
La miositis infantil aguda benigna suele afectar a niños en edad escolar con una incidencia de 2,6 casos por cada 100.000 niños. A menudo se observa en niños que se recuperan de la gripe u otra infección respiratoria. Los médicos no saben si los síntomas musculares son causados por el virus o por la reacción del sistema inmunológico del cuerpo al virus.
Síntomas de la miositis juvenil
Los síntomas varían según el tipo de miositis juvenil.
Dermatomiositis juvenil
Al principio, JDM puede causar algunos o todos los siguientes síntomas:
- Fiebre
- Cansarse fácilmente
- Falta de motivación
- Disminución del tipo o número de actividades físicas.
- Pérdida de apetito y pérdida de peso.
- Asfixia al comer o beber
- Dolor muscular durante y después de la actividad normal.
- Sensibilidad muscular
- Dificultad para levantarse de una posición sentada
- Dificultad para realizar actividades diarias como cepillarse el cabello.
Cuando los padres llevan a su hijo a ver al pediatra, el niño ya ha desarrollado una erupción cutánea y debilidad muscular. El dolor y la debilidad muscular suelen comenzar lentamente.
La erupción cutánea aparece unas semanas después de que comienzan los síntomas musculares. Es posible que un pediatra no reconozca la enfermedad desde el principio. De hecho, el niño podría pasar meses con síntomas antes de que se haga un diagnóstico.
Tanto la erupción cutánea como los síntomas de debilidad muscular son el resultado de la inflamación de los vasos sanguíneos pequeños. El tracto digestivo también puede verse afectado.
Los síntomas de JDM pueden ser leves o potencialmente mortales. Hay momentos en los que un niño puede experimentar una remisión: un período de síntomas leves o nulos. Los síntomas graves de JDM incluyen dolor y rigidez en las articulaciones, contracturas, úlceras y depósitos de calcio.
Erupción cutanea
Las erupciones cutáneas aparecerán lentamente. Un padre puede notarlos en los párpados o las mejillas de su hijo. Los párpados parecen hinchados; este síntoma puede resultar en un diagnóstico erróneo de alergias.
Aparecen manchas rojas de piel seca en los nudillos y sobre los codos y las rodillas. Este tipo de erupción puede diagnosticarse erróneamente como eccema. La erupción es fotosensible y muy pruriginosa.
Dolor y debilidad muscular
Los músculos más comúnmente afectados por la DMJ son los del cuello, los hombros, las caderas, el vientre y la parte superior de las piernas. Los músculos se debilitan y duelen gradualmente.
Los movimientos comunes, como subir escaleras, se vuelven más difíciles y su hijo puede quejarse de que le duelen los músculos. Es posible que su hijo también tenga menos energía.
En casos graves de DMJ, los músculos responsables de la respiración y la deglución pueden verse afectados. Eso significa que un niño puede experimentar asfixia al comer o puede que le falte el aire fácilmente. JDM también puede hacer que la voz se vuelva ronca.
Llame al médico de su hijo de inmediato si nota alguno de estos síntomas graves.
Dolor y rigidez en las articulaciones
Su hijo puede quejarse de articulaciones enrojecidas, adoloridas, rígidas y dolorosas. Este tipo de inflamación se puede controlar con tratamiento y, por lo general, no causa daños graves en las articulaciones.
Contracturas
Una contractura es una afección que causa acortamiento y endurecimiento de las articulaciones, músculos, tendones y / u otros problemas, que a menudo causan deformidad. Esto puede ocurrir con la DMJ tanto al principio como durante el tratamiento.
Cuando los músculos sanan, pueden aparecer cicatrices, pero los ejercicios de estiramiento a través de un programa de fisioterapia desde el principio pueden ayudar a reducir el riesgo de contracturas.
Úlceras
Las úlceras cutáneas y gastrointestinales pueden desarrollarse en la DMJ, pero no ocurren con mucha frecuencia. Son causadas por la descomposición del tejido que rodea los vasos sanguíneos cuando no hay suficiente circulación en el tejido.
Si su hijo desarrolla una úlcera cutánea, independientemente de cuán pequeña sea, informe al médico de su hijo de inmediato. También se debe informar inmediatamente sobre dolor abdominal intenso o heces con sangre.
Depósitos de calcio
Algunos niños desarrollarán depósitos de calcio, también llamados nódulos de calcio, debajo de la piel y en los músculos. Estos varían en tamaño y se sienten como pequeños guijarros firmes debajo de la piel.
Estos nódulos pueden causar problemas de movimiento muscular o atravesar la piel y drenar. Comuníquese con el médico de su hijo si un nódulo le duele o comienza a drenar.
Polimiositis juvenil
JPM caracterizado por inflamación muscular crónica, sensibilidad y debilidad que involucra a los músculos esqueléticos, los músculos unidos a los huesos por tendones y que producen el movimiento de partes del cuerpo.
JPM afecta a ambos lados del cuerpo y puede hacer que los movimientos más simples, como salir de un automóvil, sean más difíciles. A veces, los músculos distales se ven afectados por la JPM; estos son los músculos más alejados del pecho y el abdomen e incluyen la parte inferior de los brazos, las manos, las piernas y los pies.
Los síntomas más graves de JPM incluyen:
- Dificultad para respirar
- Problemas para tragar
- Cambios de voz
- Depósitos de calcio en los músculos.
- Fiebres
- Pérdida de peso
- Dolor y rigidez en las articulaciones
- Fatiga cronica
- Arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormales)
Miositis infantil aguda benigna
También llamada miositis viral, la miositis infantil aguda benigna es una afección leve y de aparición repentina limitada que causa dolor en las extremidades inferiores durante o después de una enfermedad viral. Los síntomas incluyen caminar de puntillas, dolor muscular o negarse a caminar (debido al dolor) y dolor en las extremidades inferiores que se resuelve en cuestión de días.
Causas
Las causas de la miositis en los niños son similares a las de los adultos. Pero independientemente del tipo de miositis que tenga un niño, sucede algo que hace que el sistema inmunológico ataque su propio tejido muscular sano.
Los eventos que desencadenan esta respuesta del sistema inmunológico incluyen infecciones, afecciones inflamatorias, medicamentos, lesiones y una afección llamada rabdomiólisis.
Infecciones
Los virus, como la gripe y el resfriado común, se han relacionado durante mucho tiempo con la miositis.
Medicamentos
Muchos medicamentos diferentes pueden causar inflamación y daño muscular temporal. Aunque esto es mucho más raro en los niños, debido a que los medicamentos que causan inflamación y daño muscular generalmente no se recetan a los niños, los medicamentos más comunes que pueden causar miositis son los medicamentos para reducir el colesterol llamados estatinas.
La miositis puede ocurrir inmediatamente después de comenzar un nuevo medicamento o después de tomarlo durante meses o años. También puede ocurrir como resultado de una interacción entre dos medicamentos. La miositis grave causada por medicamentos es poco común.
Lesión
A veces, el ejercicio vigoroso puede provocar dolor y debilidad muscular que pueden durar horas o días. La inflamación suele ser la culpable. Los síntomas de la miositis después de una lesión o ejercicio tienden a resolverse rápidamente con descanso y tiempo.
Rabdomiólisis
Esta condición es conocida por hacer que los músculos se descompongan rápidamente, lo que resulta en dolor muscular, debilidad e inflamación. Hay informes de miositis infantil asociada con rabdomiólisis, pero estos casos son raros.
Diagnóstico
El diagnóstico de miositis infantil se realiza de la misma manera que el diagnóstico de un adulto, comenzando con un historial médico y un examen físico.
Historial médico
El médico de su hijo le preguntará sobre la salud general del niño, incluidos los antecedentes médicos y familiares del niño. El médico del niño puede pedirle al niño que describa sus síntomas, incluidas las ubicaciones exactas de debilidad y dolor, y cuánto tiempo han durado.
El pediatra también puede querer saber si cosas específicas, como la comida, la actividad y el clima, mejoran o empeoran los síntomas, o si el niño tenía una infección o enfermedad en el momento en que comenzaron los síntomas.
Examen físico
El pediatra examinará la piel del niño y evaluará su fuerza muscular. Querrán saber si ciertas actividades son difíciles debido a la debilidad muscular. Esto incluiría actividades como subir escaleras y levantar los brazos por encima de la cabeza.
Pruebas e imágenes
Además del historial médico y el examen físico, el médico del niño puede solicitar pruebas, que incluyen:
Análisis de sangre: los análisis de sangre pueden buscar ciertas enzimas musculares en la sangre a partir del tejido muscular inflamado, así como anticuerpos específicos que contribuyen a la inflamación y debilidad muscular.
Imágenes: las imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden detectar los niveles de inflamación en el músculo desde el principio y localizar dónde se está produciendo la inflamación. Se puede realizar un electromiograma (EMG) para buscar cualquier daño nervioso o muscular. Otra modalidad importante es una FDG PET CT, que utiliza técnicas de imaginación nuclear.
Biopsias de músculos y piel: una biopsia es la forma más definitiva de diagnosticar todos los tipos de miositis. Cuando se examina al microscopio el tejido muscular o cutáneo afectado por miositis, se observan células inflamatorias que rodean y dañan los diminutos vasos sanguíneos dentro de la piel o los músculos.
Otras pruebas de diagnóstico: se pueden realizar otras pruebas para confirmar un diagnóstico de miositis o para descartar otras afecciones que pueden tener síntomas similares.
Tratamiento
No existe cura para JM, pero la condición es tratable. Los tratamientos pueden reducir o eliminar los síntomas y ayudar a su hijo a llevar una vida activa y saludable. Y la investigación sobre el seguimiento en la edad adulta encuentra que las personas diagnosticadas con JM generalmente tienen resultados favorables, incluso en casos en los que ocurrieron daños relacionados con la enfermedad.
Los objetivos del tratamiento para la JM son reducir la inflamación y el daño muscular, mantener y mejorar la fuerza muscular, controlar el dolor y controlar otros síntomas de la enfermedad.
Otro objetivo es ayudar a su hijo a aprender a vivir con JM. El médico tratante de su hijo trabajará con su familia para encontrar el mejor plan para su hijo. El tratamiento incluirá medicamentos, fisioterapia y educación.
Medicamento
Algunos medicamentos comunes para tratar la JM incluyen:
Corticosteroides: estos medicamentos son el tratamiento de primera línea para la miositis y actúan retardando la respuesta autoinmune del cuerpo, lo que se traduce en inflamación y reducción del dolor y mejora de la fuerza muscular. Los esteroides se pueden administrar por vía oral, por inyección o por vía intravenosa (directamente en una vena). La dosis y la duración del tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas.
Inmunosupresores: los medicamentos inmunosupresores, como el metotrexato, la azatioprina y la ciclosporina, actúan para calmar el sistema inmunológico. Se pueden administrar solos o con hidroxicloroquina (un medicamento contra la malaria) y micofenolato de mofetilo.
Inmunoglobulina intravenosa (IVIG): la terapia IVIG puede ralentizar la respuesta autoinmune del cuerpo y bloquear los anticuerpos dañinos responsables de la inflamación que ataca los músculos y la piel.
Otros medicamentos: Otro medicamento que se usa para tratar la JM incluye un medicamento biológico anti-TNF, rituximab.
Terapia física
La fisioterapia y la actividad física son importantes para los niños con JM. Pueden ayudar a un niño a mantener y aumentar su fuerza y flexibilidad muscular.
Educación
La educación familiar sobre JM puede incluir consejos sobre el uso de protector solar para prevenir la irritación y el daño a la piel del niño y formas de mantenerlo activo en casa y en la escuela. Y debido a que JM puede afectar la masticación y la deglución, las conversaciones con un dietista sobre una alimentación saludable y segura también son vitales.
Tratamiento de la miositis infantil aguda benigna
Para la miositis infantil aguda benigna, se pueden administrar medicamentos para controlar el dolor muscular. Sin embargo, no es necesario ningún otro tratamiento para la miositis porque los síntomas mejorarán en unos pocos días.
Llame al médico de su hijo si la debilidad y el dolor continúan, la erupción no desaparece o si observa bultos musculares. Debe obtener atención médica inmediata si su hijo tiene fiebre con dolor y debilidad muscular, un músculo caliente, hinchado y rígido, dolor severo en las piernas o problemas continuos para caminar.
Afortunadamente, para la mayoría de los niños con miositis viral, los resultados tienden a ser buenos y pueden volver a caminar y jugar con normalidad en unos pocos días.
Albardilla
Los niños con JM pueden vivir la vida con la mayor normalidad posible. Pueden asistir a la escuela, practicar deportes y participar en actividades familiares. El ejercicio no dañará a su hijo y no hay limitaciones en las actividades siempre que esas actividades sean seguras.De hecho, estar activo puede ayudar a aumentar la fuerza y la resistencia muscular y aumentar los niveles de energía del niño.
La luz ultravioleta del sol puede desencadenar brotes de síntomas, por lo que es posible que desee limitar la exposición de su hijo al sol. Debe aplicar protector solar en la piel de su hijo y hacer que use ropa protectora cuando esté al aire libre.
No existe una dieta específica que deba seguir un niño con JM ni ningún alimento específico que pueda empeorar los síntomas. Su hijo puede seguir una dieta estándar y saludable.
Una palabra de Verywell
La miositis juvenil es tratable y es muy posible que un niño entre en remisión de JM. Sin embargo, algunos niños pueden experimentar una enfermedad más activa y síntomas más graves que pueden no responder rápidamente a los medicamentos. No hay forma de saber cómo responderá su hijo a los tratamientos y cuánto tiempo llevará encontrar un tratamiento que funcione.
Lo más importante es que su hijo tome todos sus medicamentos y complete la fisioterapia. Y para la mayoría de los niños, incluso aquellos que enfrentan desafíos más grandes, crecerán para llevar una vida plena y activa.
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