¿Qué es el trastorno depresivo mayor?

La depresión es un trastorno del estado de ánimo común y grave que afecta la forma en que una persona se siente, piensa y actúa a diario. También se conoce con el nombre de trastorno depresivo mayor (TDM) o depresión clínica.

Alguien que está deprimido puede experimentar una falta de interés y entusiasmo en las actividades diarias que alguna vez disfrutó, y el costo emocional general que la depresión puede tener en el bienestar de una persona puede conducir a problemas emocionales, físicos y mentales que pueden afectar casi todas las facetas de sus vidas.

Esta grave enfermedad es mucho más que un episodio de tristeza. La depresión es una condición persistente que disminuye la capacidad de una persona para funcionar en su vida diaria y también puede manifestarse con síntomas físicos, como dolor crónico o problemas gastrointestinales.

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Para que una persona reciba un diagnóstico de TDM, sus síntomas deben haber persistido durante más de dos semanas. El tratamiento típico incluye psicoterapia y medicamentos. En casos más graves de un episodio depresivo, puede ser necesaria la hospitalización, especialmente si la persona presenta un riesgo de autolesión o suicidio.

¿Qué es el trastorno depresivo mayor?

La depresión va mucho más allá de los ocasionales sentimientos de tristeza. La tristeza es una emoción humana normal, y no hay nada de malo en sentirse triste de vez en cuando, especialmente cuando hay una causa raíz muy obvia, como ser rechazado por un ascenso o algo aún más trágico, como la pérdida de un ser querido.

Pero cuando una persona experimenta una tristeza constante marcada por sentimientos de intensa pérdida de interés, desesperanza y desesperación durante un período prolongado de tiempo, está experimentando algo mucho más grave, como un trastorno depresivo mayor.

El TDM no puede ser provocado por nada en particular. No solo disminuye su capacidad para disfrutar de las cosas, sino que también provoca efectos secundarios que afectan profundamente a la persona con la afección.

El trastorno depresivo mayor puede alterar casi todas las facetas de su vida diaria, incluida su capacidad para dormir y despertarse, comer, comunicarse, trabajar, mantener relaciones saludables y cuidarse a sí mismo y a sus seres queridos. Algunas personas pueden tener episodios de depresión separados por años, mientras que otras pueden experimentar depresión de forma continua.

Si bien a menudo existe una delgada línea entre la tristeza prolongada y la depresión, particularmente cuando se trata de un duelo, el TDM se diagnostica y trata según un conjunto de criterios establecidos por un psiquiatra, terapeuta u otros especialistas calificados.

Tipos

Hay varios especificadores que pueden aclarar aún más el diagnóstico de trastorno depresivo mayor, que incluyen:

Depresión atípica

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría considera que esto ya no es un trastorno separado, sino un trastorno depresivo mayor con características atípicas.

Aunque varía de persona a persona, implica reactividad del estado de ánimo, aumento del apetito, aumento del sueño, sensación de pesadez en los brazos o piernas y sensibilidad al rechazo.

Depresión catatónica

La depresión catatónica causa movimientos anormales y una incapacidad para funcionar verbal y físicamente durante un período prolongado de tiempo.

Los síntomas incluyen no moverse o hablar o movimientos rápidos e impredecibles, cambios en el apetito y la vigilia, pérdida o aumento repentino de peso, sentimientos de profunda tristeza y culpa y dificultad para concentrarse.

Depresión con angustia ansiosa

Este tipo de depresión también se asocia con una gran cantidad de ansiedad. Para recibir este diagnóstico clínico, alguien que sufre debe experimentar sentimientos persistentes de ansiedad, que incluyen inquietud y dificultad para participar en sus actividades diarias por temor a que suceda algo terrible.

Depresión melancólica

Esta forma de trastorno depresivo mayor es indicativa de una intensa pérdida de placer en las actividades, junto con la desesperanza, hasta el punto en que una persona puede incluso sentir que su vida no vale la pena vivirla. Al igual que otros subtipos, un paciente puede experimentar tristeza prolongada, ansiedad, falta de sueño, así como cambios en el movimiento de su cuerpo.

Depresión periparto

Este tipo de trastorno depresivo mayor se conoce más comúnmente como depresión posparto. Es un trastorno depresivo mayor que ocurre durante el embarazo o después del nacimiento.

Es bastante común, y se estima que entre el 3% y el 6% de las madres experimentan la afección. Se asocia con estrés, ansiedad, tristeza, desesperanza, desesperación, agotamiento extremo y soledad.

Trastorno afectivo estacional (TAE)

Ahora conocido como trastorno depresivo mayor con patrón estacional, este tipo de trastorno depresivo mayor tiende a aparecer durante los meses de otoño e invierno, cuando el clima es más frío y el sol se pone antes. Es sintomático de muchos de los mismos cambios de humor que otros subtipos, incluidos sentimientos de tristeza, cambios en el sueño, falta de energía, sentimientos de desesperanza y dificultad para concentrarse.

Según las estadísticas de 2017 del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), el 7.1% de los adultos en los Estados Unidos, aproximadamente 17.3 millones, tuvieron al menos un episodio depresivo mayor. Las mujeres tenían más probabilidades de verse afectadas que los hombres (8,7% frente a 5,3% respectivamente).

Síntomas

Estos son los signos y síntomas más comunes asociados con el trastorno depresivo mayor, según el Instituto Nacional de Salud Mental:

• Tristeza persistente, ansiedad o estado de ánimo "vacío"
• Sentimientos de desesperanza o pesimismo.
• Irritabilidad
• Sentimientos de culpa, inutilidad o impotencia.
• Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades.
• Disminución de energía o fatiga
• Moverse o hablar más despacio
• Sentirse inquieto o tener problemas para quedarse quieto
• Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones.
• Dificultad para dormir, despertarse temprano en la mañana o quedarse dormido
• Cambios de apetito y / o peso
• Dolores o molestias, dolores de cabeza, calambres o problemas digestivos sin una causa física clara y / o que no se alivian ni siquiera con tratamiento.
• Pensamientos de muerte o suicidio, o intentos de suicidio.

El riesgo de suicidio entre las personas con trastorno depresivo mayor es elevado en comparación con la población general. Aunque es difícil calcular el riesgo exacto, puede ser superior al 6%.

Además, la depresión no solo es común en los adultos. De hecho, se estima que el 3,2% de los niños de 3 a 17 años han diagnosticado depresión, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Los niños más pequeños pueden mostrar irritabilidad y apego, quejarse de dolores y molestias físicas, negarse a ir a la escuela o tener un peso significativamente inferior al normal. Los adolescentes pueden evitar la interacción social, tener un mal desempeño en la escuela, ser demasiado sensibles y fáciles de enojar, o recurrir a las drogas y el alcohol.

El abuso de alcohol y drogas también es común en adultos con depresión. Algunos estudios sugieren que el TDM coexiste en 32,8% con el trastorno por abuso de alcohol y en 44,3% con el trastorno por abuso de sustancias.

Los casos graves pueden manifestarse con síntomas de psicosis, que incluyen delirio y, en casos raros, alucinaciones. Cuando esto ocurre, especialmente en personas mayores, se puede diagnosticar erróneamente como demencia.

Diagnóstico

El TDM se diagnostica con base en un historial psiquiátrico y una evaluación del estado mental (MSE) por parte de un especialista calificado en salud mental. El diagnóstico se basa en los criterios descritos en el "Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, edición 5'(DSM-5) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA).

Para que se diagnostique el TDM, una persona debe experimentar cinco o más de los siguientes síntomas durante el mismo período de dos semanas y al menos debe ser estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer:

• Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días.
• Disminución del interés o el placer en todas, o casi todas, las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
• Aumento de peso significativo, pérdida de peso significativa no relacionada con la dieta, o disminución o aumento del apetito, casi todos los días.
• Una ralentización del pensamiento y una reducción de los movimientos físicos.
• Fatiga o pérdida de energía, casi todos los días.
• Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada, casi todos los días.
• Indecisión o capacidad disminuida para pensar o concentrarse, casi todos los días.
• Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida, un plan específico de suicidio o un intento de suicidio.

A continuación, se muestran algunos posibles diagnósticos diferenciales:

• Causas neurológicas como accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, hematoma subdural, epilepsia, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer
• Endocrinopatías como diabetes, trastornos de la tiroides, trastornos suprarrenales.
• Alteraciones metabólicas como hipercalcemia, hiponatremia.
• Medicamentos / sustancias de abuso: esteroides, antihipertensivos, anticonvulsivos, antibióticos, sedantes, hipnóticos, alcohol, abstinencia de estimulantes
• Deficiencias nutricionales como deficiencia de vitamina D, B12, B6, deficiencia de hierro o folato
• Enfermedades infecciosas como el VIH y la sífilis.
• Neoplasias

Causas

Múltiples factores juegan un papel en la depresión, que la APA clasifica como bioquímicos, genéticos, de personalidad y ambientales. Estos factores de riesgo con frecuencia se cruzan y pueden predisponer a una persona al TDM:

• Genética: los antecedentes familiares de depresión son comunes en quienes padecen la afección. La investigación sugiere que aproximadamente el 40% de las veces la genética determina si alguien se deprimirá o no.
• Química cerebral: algunas investigaciones sugieren que un desequilibrio de los neurotransmisores, que ayudan a regular el estado de ánimo, influye en la depresión.
• Ciertas afecciones médicas: algunas afecciones médicas, como las afecciones de la tiroides, los trastornos del sueño y ciertos cánceres, están asociadas con tasas más altas de depresión.
• Uso de sustancias: las personas que abusan del alcohol y las drogas, incluidos los medicamentos recetados, son más propensas a la depresión.
• Estrés: las experiencias de la vida sí juegan un papel, particularmente el estrés. La liberación de la hormona cortisol puede afectar al neurotransmisor serotonina y provocar depresión, según la investigación.
• Nutrición deficiente: las investigaciones han descubierto que una dieta que carece de ciertos nutrientes esenciales puede hacer que una persona sea más propensa a la depresión.

Tratamiento

Estas son algunas de las formas más comunes de tratamiento para el trastorno depresivo mayor.

Psicoterapia:

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): este es un tipo de tratamiento psicológico que implica hablar con un consejero de salud mental para corregir los pensamientos y comportamientos no saludables que podrían estar contribuyendo a su afección.
• Psicoterapia psicodinámica: explora cómo los conflictos subyacentes y los patrones emocionales contribuyen a su angustia.
• Terapia interpersonal: este es un tipo de terapia que se enfoca en la relación del paciente con otras personas en su vida.
• Terapia de apoyo: esta es una forma de psicoterapia que utiliza una combinación de técnicas, como la terapia cognitiva conductual e interpersonal, para aliviar los síntomas.

Medicamentos:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): estos medicamentos suelen ser el tratamiento de primera línea cuando se trata de lo que los médicos suelen recetar para la depresión. Se consideran más seguros que algunos de los antidepresivos más antiguos y tienden a tener menos efectos secundarios. Los ISRS comunes incluyen Prozac (fluoxetina) y Lexapro (escitalopram).
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN): esta clase de medicamentos se usa para tratar la depresión y otras afecciones de salud mental como la ansiedad. Los IRSN comunes incluyen Pristiq (desvenlafaxina), Cymbalta (duloxetina) y Fetzima (levomilnacipran).
• Antidepresivos atípicos: Estos incluyen Wellbutrin (bupropion), Remeron (mirtazapine), nefazodone, trazodone y otros.
• Antidepresivos tricíclicos: Algunos ejemplos son Elavil (amitriptilina), Anafranil (clomipramina) y Norpramina (despipramina).
• IMAO: Marplan (isocarboxazid), Nardil (Pphenelzine) y Emsam (selegiline)
• Medicamentos adicionales: estos incluyen ansiolíticos, estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos.

Procedimientos:

• Terapia electroconvulsiva (TEC): realizada bajo anestesia general, este procedimiento envía corrientes eléctricas a través del cerebro del paciente para causar una convulsión breve que altera la química cerebral. Se cree que estos cambios en el cerebro de un paciente ayudan a reducir ciertos síntomas asociados con el trastorno depresivo mayor.
• Estimulación magnética transcraneal (EMT): este procedimiento es menos invasivo que la TEC e implica estimular las células nerviosas del cerebro mediante el uso de campos magnéticos.
• Terapia de infusión de ketamina: con este tipo de tratamiento, el fármaco ketamina se inyecta a un paciente por vía intravenosa en un centro de atención médica para ayudar a reducir los síntomas asociados con el trastorno depresivo mayor.

Albardilla

No es necesario que se sienta solo en su misión para hacer frente a su depresión. Aquí hay algunas formas prácticas de curarse a sí mismo:

• Muévanse. El ejercicio es una de las mejores cosas que puede hacer para evitar los sentimientos de depresión. Cuando está físicamente activo, su cuerpo libera endorfinas que le ayudan a reponer las reservas que pueden agotarse como resultado de su enfermedad.
• Sea amable con usted mismo. La curación lleva tiempo y no siempre es lineal. Puede sentirse mejor un día y peor al siguiente. Lo mejor que puede hacer es establecer pequeñas metas para usted, como disfrutar de una cosa que ama en una semana determinada o pasar tiempo de calidad con un ser querido.
• Socializar. Puede que no siempre sea su primera opción de cosas que hacer, pero pasar tiempo con otros, ya sean colegas o amigos cercanos y familiares, puede mejorar su estado de ánimo y encaminarlo hacia la curación.
• Ponga freno a las grandes decisiones. Mientras se enfrenta a la depresión, es mejor no tomar decisiones importantes en la vida, como mudarse a otra ciudad o estado, casarse o tener un hijo. Es mejor dejar estas decisiones para un momento en el que se sienta más conectado a la tierra y más feliz.
• Únase a un estudio. Educarse sobre la depresión debería ser un compromiso de por vida. Hay varios ensayos clínicos y estudios de investigación que buscan participantes, y participar en este tipo de esfuerzo puede ayudarlo a aclarar su propia enfermedad. Para obtener más información, visite la página web de ensayos clínicos del NIMH.

Cuándo buscar ayuda de emergencia

Si cree que puede estar en condiciones de hacerse daño a sí mismo oa otra persona, llame al 911 o al número de emergencia local lo antes posible. También hay varios recursos de tratamiento y grupos de apoyo que se pueden buscar a través de la línea directa nacional de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) al 1-800-662-HELP.