La pupila de Marcus Gunn, también conocida como "defecto pupilar aferente relativo" o RAPD, se refiere a cuando la pupila de una persona solo se vuelve un poco más pequeña en respuesta a la luz, en lugar de dilatarse como se esperaba. Puede ser causado por una serie de afecciones oculares diferentes, incluido el desprendimiento de retina, el daño del nervio óptico y la degeneración macular muy grave.
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Definición
Pupila de Marcus Gunn es el nombre de un defecto ocular que afecta la pupila de una persona. Mientras que una pupila normal se contrae cuando se expone a la luz brillante, una con la pupila de Marcus Gunn tiene una respuesta mucho más débil. Debido a esto, cuando la luz se mueve rápidamente entre el ojo normal y el que tiene la pupila de Marcus Gunn, el que tiene el defecto se dilata (o se agranda) en lugar de contraerse.
La respuesta anormal a la luz en el ojo con la pupila de Marcus Gunn es el resultado de una estimulación reducida de la vía visual. Debido a que el ojo afectado no puede leer con precisión la intensidad de la luz, hace que su vía visual responda incorrectamente a la disminución de la estimulación, como si la luz en sí no fuera tan brillante como en realidad. Mientras tanto, el ojo sano todavía puede responder normalmente a la luz.
¿Quién era Marcus Gunn?
Robert Marcus Gunn (1850-1909) fue un oftalmólogo escocés que describió por primera vez este tipo de respuesta pupilar anormal en 1902 tras observarla en un paciente con neuritis óptica retrobulbar unilateral.
Junto con esta reacción, Gunn también es conocido por una rara condición caracterizada por cuando el párpado superior de una persona se mueve rápidamente cuando abre o cierra la mandíbula. Esto se llama "síndrome de Marcus Gunn" o simplemente, "guiño de la mandíbula".
Causas
La pupila de Marcus Gunn puede ser causada por una variedad de diferentes trastornos y enfermedades, que con frecuencia incluyen aquellas que involucran daño al nervio óptico o la retina. No es más prominente en un sexo o grupo de edad que en otros. Las afecciones oculares asociadas con la pupila de Marcus Gunn pueden incluir:
- Lesiones del nervio óptico
- Neuritis óptica
- Daño directo del nervio óptico (trauma, radiación, tumor)
- Celulitis orbitaria
- Lesiones del quiasma óptico
- Lesiones del tracto óptico
- Lesiones del pretecto
- Enfermedad óptica isquémica o enfermedad de la retina
- Glaucoma
- Defecto del campo visual
- Desprendimiento de retina
- Infección de la retina (CMV, herpes)
- Oclusión de la vena central de la retina (CRVO)
- Coriorretinopatía serosa central (CSCR)
- Degeneración macular
- Retinosis pigmentaria (RP)
- Endoftalmitis
- Catarata densa
- Parche en el ojo de un ojo
- Adaptación a la oscuridad de un ojo
- Ambliopía
- Anisocoria
Prevalencia de la pupila de Marcus Gunn en afecciones oculares
El alumno de Marcus Gunn está más asociado con algunas de estas condiciones que con otras.
Por ejemplo, ocurre en más del 90% de los casos de neuritis óptica unilateral aguda, en el 91% de los casos de oclusión de la vena central de la retina isquémica (OVCR), en más del 50% de los casos de desprendimiento de retina que afecta a la mácula y en el 23% de los casos de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).
Diagnóstico
La forma principal de diagnosticar la pupila de Marcus Gunn es a través de lo que se conoce como "prueba de luz oscilante" o "prueba de linterna oscilante", y es exactamente lo que parece.
Para realizar la prueba, un oftalmólogo balanceará una luz de un lado a otro frente a las pupilas de una persona y comparará la reacción a la estimulación en ambos ojos.
Normalmente, nuestros alumnos tienen dos formas de responder a la luz:
- Respuesta directa: esto es cuando la pupila se vuelve más pequeña cuando la luz se ilumina directamente.
- Respuesta consensuada: esto es cuando una pupila se contrae por reflejo cuando una luz se ilumina directamente en el otro ojo, lo que demuestra que los ojos están vinculados.
Durante una prueba de luz oscilante normal, las pupilas de ambos ojos se contraen por igual, independientemente de qué ojo esté recibiendo luz directa. Pero durante una prueba de luz oscilante que involucra a alguien con la pupila de Marcus Gunn, la pupila afectada de la persona solo se volverá un poco más pequeña, en lugar de ser proporcional a la pupila opuesta.
Dado lo prevalente que es la pupila de Marcus Gunn con ciertas afecciones oculares, particularmente aquellas que involucran la retina o el nervio óptico (pero solo la enfermedad del nervio óptico que ocurre frente al quiasma óptico), la prueba de luz oscilante es una herramienta útil para detectar estas enfermedades.
Y aunque puede ser tentador realizar su propia prueba para encontrar su respuesta pupilar, es mejor dejar esto en manos de los profesionales en el contexto de un examen ocular completo, en lugar de una linterna y el espejo del baño.
Cómo prueban los médicos los reflejos de las pupilasTratamiento
El tratamiento de la pupila de Marcus Gunn se dirige a la causa subyacente del defecto ocular, dado que es un síntoma de otras afecciones. Por ejemplo, si el alumno de Marcus Gunn es el resultado de:
- Celulitis orbitaria, el tratamiento implicaría antibióticos intravenosos o procedimientos quirúrgicos, incluidos aquellos para drenar los senos nasales o un absceso de grasa orbitaria.
- El tratamiento del glaucoma puede incluir medicamentos, cirugía con láser u otros tipos de procedimientos quirúrgicos sin láser, como una trabeculectomía, cirugía de cataratas o la implantación de un dispositivo de drenaje.
- Desprendimiento de retina, el tratamiento puede incluir un tratamiento de congelación, cirugía con láser o una cirugía más complicada necesaria para volver a colocar la retina en su lugar.
- Lesión del nervio óptico o neuritis óptica, las opciones de tratamiento podrían incluir un ciclo corto de esteroides, que generalmente se inyectan en las venas.
Hable con su médico antes de comenzar cualquier nuevo régimen
Como es el caso de básicamente todas las afecciones que involucran nuestro cuerpo o cerebro, las personas con pupila de Marcus Gunn deben consultar a su médico antes de comenzar cualquier tipo de nuevo régimen de salud o acondicionamiento físico. Esto incluye actividades que normalmente consideramos suaves, como el yoga.
Por ejemplo, si está experimentando un brote de una afección que causa la pupila de Marcus Gunn, probablemente desee posponer la práctica de yoga hasta que se haya aclarado. Pero nuevamente, antes de agregar algo a su rutina de salud o bienestar, hable primero con su médico.
Una palabra de Verywell
Si siente que algo anda mal en su ojo, o en cualquier otra parte de su cuerpo, siempre es una buena idea discutirlo con su médico. Escuche a su cuerpo; lo que podría parecer insignificante podría convertirse en un signo de algo más serio y, en muchas situaciones, cuanto antes se detecte un problema, más se puede hacer para ayudar.
Por supuesto, eso no significa que debamos entrar en pánico y asumir lo peor cada vez que experimentamos algo ligeramente diferente relacionado con nuestro cuerpo. Se trata más de ser consciente y darse cuenta cuando algo se siente mal.
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