Una descripción general de la elegibilidad y los beneficios de Medicaid

Medicaid, que cubre a más de 64,5 millones de estadounidenses, es el mayor proveedor de seguros de salud de los Estados Unidos. El programa, creado en virtud de las Enmiendas a la Ley del Seguro Social de 1965, está disponible para personas de bajos ingresos en los cincuenta estados, el Distrito de Colombia y territorios de EE. UU. Es una colaboración entre los gobiernos federal y estatal para brindar cobertura de atención médica básica.

Comprender cómo funciona puede ayudarlo a aprovechar al máximo sus beneficios.

Qué cubre Medicaid

Medicaid no necesariamente cubre todo, pero cubre mucho. El gobierno federal requiere que se ofrezcan ciertos servicios a todos los beneficiarios de Medicaid.

Estos servicios obligatorios incluyen lo siguiente:

• Atención brindada en centros de salud comunitarios y clínicas de salud rurales
• Atención brindada en centros de enfermería para personas mayores de 21 años
• Atención brindada por médicos, enfermeras parteras y enfermeras practicantes
• Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT)
• Servicios y suministros de planificación familiar
• Atención médica domiciliaria para personas elegibles para los servicios de un centro de enfermería
• Servicios de laboratorio e imágenes
• Transporte por motivos médicos

Sin embargo, cada estado tiene la opción de ampliar esos servicios, y a menudo lo hacen. Estos servicios opcionales pueden incluir, entre otros:

• Manejo de casos
• Atención dental (incluidas las dentaduras postizas)
• Equipo médico duradero
• Cuidado de hospicio
• Servicios de salud mental
• Medicamentos recetados
• Dispositivos protésicos
• Servicios de rehabilitación (que incluyen fisioterapia y terapia ocupacional)
• Telemedicina
• Cuidado de la vista (incluidos anteojos)

¿Quién puede obtener Medicaid?

Muchas personas de bajos ingresos no podrían pagar un seguro médico sin la ayuda del gobierno. Aquí es donde entra en juego Medicaid. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS) determina el nivel de pobreza federal (FPL) cada año, y estos valores se utilizan para establecer los estándares de elegibilidad para Medicaid.

Todos los estados cubren ciertas categorías de personas, incluidas familias de bajos ingresos, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades. El gobierno federal establece el estándar, pero los estados individuales pueden optar por ampliar la cobertura más allá de estos límites, por ejemplo, a todas las personas por debajo de un cierto nivel de ingresos. Los estados pueden aumentar los umbrales de ingresos para incluir a más personas. Puede obtener más información sobre lo que cubre su programa estatal en el sitio web Medicaid.gov.

Impacto de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA u Obamacare), promulgada en 2010, tuvo un impacto significativo en la elegibilidad de Medicaid, ya que es lo que ofreció la expansión de Medicaid a los estados. A cambio de fondos federales, los estados acordaron expandir la cobertura de Medicaid a cualquier persona con ingresos hasta un 133% del FPL, independientemente de otros factores. (Las personas sin hijos ya no quedarían excluidas de la cobertura). Los estados restantes continúan siguiendo las pautas tradicionales de elegibilidad de Medicaid.

Estado de inmigración y elegibilidad

Ser ciudadano estadounidense le asegura que puede obtener cobertura de Medicaid siempre que también se cumplan los demás requisitos. No se puede decir lo mismo de aquellos con estatus de inmigrante.

Los no ciudadanos calificados generalmente son elegibles para Medicaid una vez que cumplen con los requisitos estatales de ingresos y duración de la residencia. A menudo, el requisito de residencia es cinco años después de obtener el estado de residencia permanente legal (tarjeta verde).

Hay excepciones para los refugiados y aquellos a quienes se les concedió asilo, actualmente o antes de convertirse en residentes permanentes legales (titulares de la tarjeta verde).

Los inmigrantes que han ingresado al país ilegalmente pueden ser elegibles solo para servicios de emergencia, no para el beneficio completo de Medicaid.

Medicaid frente a Medicare

Ambos programas de atención médica están regulados por los CMS, pero existen muchas diferencias entre ellos.

Seguro de enfermedad

• Estado de ejecución

• Ofrece atención a personas mayores y discapacitadas.

• Ofrece atención a personas de bajos ingresos de todas las edades, independientemente del estado de salud.

• Brinda atención a largo plazo en un hogar de ancianos a sus beneficiarios.

• Administrado federalmente

• Ofrece atención a personas mayores y discapacitadas

• Limita la atención en un hogar de ancianos a la recuperación a corto plazo después de una estadía en el hospital.

Más de 8 millones de personas son elegibles tanto para Medicaid como para Medicare. Estas personas se conocen como doble elegibilidad. Medicaid les ayuda a pagar los servicios que Medicare no cubre.

Cómo inscribirse en Medicaid

Puede inscribirse en Medicaid fácilmente en línea en Medicaid.gov. Alternativamente, puede comunicarse con su oficina local de Medicaid para presentar una solicitud por teléfono o para programar una cita en persona. Si es elegible, querrá inscribirse lo antes posible para aprovechar al máximo los beneficios.