¿Qué son las pautas de Medicare sobre opioides?

La epidemia de opioides afecta a personas de todas las edades. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que 130 estadounidenses mueren por sobredosis de opioides todos los días. Mientras que las drogas como la heroína y el fentanilo fabricado ilícitamente representan la mayoría de los casos, el 32% de las muertes se atribuyeron a opioides recetados como metadona, hidrocodona y oxicodona en 2018.

Curiosamente, las muertes por sobredosis de opioides para los beneficiarios discapacitados de Medicare aumentaron del 57% en 2012 al 78% en 2016. Es por eso que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) introdujeron nuevas pautas de opioides de Medicare para frenar la tendencia.

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Uso de opioides en beneficiarios de Medicare

Múltiples estudios han demostrado un aumento en el uso de opioides recetados entre los beneficiarios de Medicare en la última década.

Un estudio de 2018 en elRevista médica británicaanalizó los datos del uso de opioides desde 2007 hasta 2016 para 48 millones de personas cubiertas por un seguro comercial o planes Medicare Advantage. Durante este período de estudio, el 26% de los beneficiarios de Medicare y el 52% de los beneficiarios discapacitados de Medicare consumían opioides anualmente. Entre todos los participantes del estudio, los beneficiarios discapacitados de Medicare tenían las tasas más altas de uso de opioides, la tasa más alta de uso a largo plazo y las dosis diarias promedio más altas.

En general, la prevalencia del uso de opioides aumentó en un 3% para las personas con Medicare, pero no mostró cambios para las personas con planes comerciales que no son de Medicare.

Un estudio en elRevista de atención administrada y farmacia especializadaen 2019 se centró en datos de reclamos de atención médica para más de 15.5 millones de beneficiarios de Medicare tradicional de pago por servicio (FFS) entre 2010 y 2011. Los investigadores utilizaron códigos de diagnóstico de estos reclamos para identificar casos de uso indebido y abuso de opioides recetados . Aproximadamente la mitad de todos los beneficiarios de Medicare usaron al menos un opioide recetado durante ese tiempo. El uso indebido y el abuso se observaron a una tasa del 1.3% y fue más prominente en los beneficiarios discapacitados de Medicare, que representan el 76.2% de esos casos.

Los datos parecen sugerir que los beneficiarios de Medicare, ya sea que tengan Medicare tradicional o Medicare Advantage, tienen más probabilidades de que se les receten terapias con opioides y corren un mayor riesgo de abuso. Las pautas de Medicare sobre opioides pueden ayudar a disminuir el uso de opioides en personas en riesgo.

El gobierno federal apunta al uso de opioides

El gobierno federal está tomando medidas para abordar la epidemia de opioides al introducir las pautas de opioides de Medicare. La Ley de Prevención de Trastornos por Uso de Sustancias que Promueven la Recuperación y el Tratamiento de Opioides (SUPPORT) para Pacientes y Comunidades se aprobó en octubre de 2018. La legislación tiene múltiples vertientes y tiene como objetivo disminuir el abuso de opioides de varias maneras.

Esto incluye, entre otros, la creación de programas nuevos y la expansión de los existentes para tratar los trastornos por uso de sustancias, el aumento de los fondos para los programas de tratamiento residencial para mujeres embarazadas y en posparto, la autorización de subvenciones para que los estados mejoren sus programas de monitoreo de medicamentos recetados, la expansión el uso de servicios de telesalud y la financiación de la investigación y el desarrollo de nuevos analgésicos no adictivos y medicamentos y tratamientos no opioides.

Para los beneficiarios de Medicare, SUPPORT puede tener implicaciones importantes. La legislación permite a CMS rechazar los pagos de medicamentos opioides si se determina que alguien está en riesgo de abuso. Esto implica observar la dosis de medicamentos opioides en relación con la morfina (equivalentes de morfina), la cantidad de proveedores médicos que recetan un medicamento opioide a una persona determinada y la cantidad de farmacias que se utilizan para surtir esas recetas para esa persona.

Al observar los datos en intervalos de seis meses entre 2011 y 2014, CMS notó que los opioides fueron sobreutilizados por el 0.37% al 0.58% de la población de Medicare y se asociaron con una mortalidad del 3.91% al 7.55% durante ese tiempo.

Cambios en la política de la Parte D de Medicare en 2019

Las nuevas políticas de la Parte D de Medicare se introdujeron en 2019 para abordar aún más el uso de opioides recetados. Las personas con síndromes de dolor crónico querrán tomar nota especialmente.

• Si está recibiendo un nuevo medicamento opioide para el dolor agudo, estará limitado a un suministro de siete días. Si se necesita más medicamento, un proveedor médico deberá buscar la aprobación de la Parte D a través de una "determinación de cobertura".
• Si le recetan medicamentos opioides a largo plazo, es posible que deba obtener sus recetas de un proveedor médico designado. El objetivo es mejorar la coordinación de la atención y disminuir el riesgo de prescripción excesiva.
• Se activará una alerta de seguridad en la farmacia si toma un medicamento opioide y una benzodiazepina al mismo tiempo. Ambas clases de medicamentos tienen potencial adictivo. En conjunto, también existe un mayor riesgo de sobredosis.
• Se activará una alerta de seguridad en la farmacia si recibe una dosis o cantidad de medicamento opioide que exceda un cierto límite, según el medicamento en cuestión.

Estas reglas no se aplicarán a todos. Los residentes de centros de atención a largo plazo, las personas que reciben tratamiento por dolor relacionado con el cáncer y los beneficiarios de cuidados paliativos, paliativos o al final de la vida estarán exentos de estos cambios de política de la Parte D.

Una palabra de Verywell

El gobierno federal está tomando medidas para frenar el abuso de opioides. CMS no solo se niega a pagar los medicamentos opioides en casos de alto riesgo, sino que también está cambiando varias políticas de la Parte D en lo que respecta a la cobertura de opioides recetados. Si bien estas pautas de Medicare sobre opioides no se aplicarán a las personas que residen en hogares de ancianos, las personas que reciben tratamiento para el dolor relacionado con el cáncer o las personas que reciben atención al final de la vida, hay muchas personas que dependen de las terapias con opioides a largo plazo para el dolor crónico.

Estos cambios de política podrían dificultarles la obtención del tratamiento que necesitan. Si esto se aplica a usted, asegúrese de hablar con su proveedor de atención médica para explorar sus mejores opciones.