Cuando va a un hospital o un asilo de ancianos, desea recibir la mejor atención. Medicare ha establecido un sistema de clasificación de cinco estrellas que le permite saber qué instalaciones están funcionando mejor. ¿Su hospital o asilo de ancianos ocupa un lugar destacado en la lista?
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Calificaciones de cinco estrellas de Medicare para hogares de ancianos
Medicare no paga la atención a largo plazo en un hogar de ancianos, pero la Parte A paga las estadías a corto plazo en centros de enfermería especializada y centros de rehabilitación después de una hospitalización. Independientemente, Medicare evalúa la calidad de los hogares de ancianos tanto para estadías a largo plazo y a largo plazo a través de su sitio de comparación de hogares de ancianos. Las instalaciones se califican en una escala de una a cinco estrellas en tres categorías. La comparación de asilos de ancianos le permite ver una calificación de estrellas dentro de cada una de estas categorías.
Inspecciones de salud: Medicare requiere que se realicen inspecciones de salud al menos una vez al año en cada instalación, más a menudo si una instalación está funcionando mal. Esto incluirá inspecciones de seguridad contra incendios y controles de preparación para emergencias. También se evaluará el almacenamiento y la preparación de alimentos, al igual que la administración de medicamentos y el entorno general del hogar de ancianos.
Dotación de personal: Sin una cantidad adecuada de personal para atender las necesidades de los residentes de hogares de ancianos, la atención podría verse comprometida. Medicare analiza específicamente las proporciones de personal, específicamente, la cantidad de horas trabajadas por enfermeras tituladas, enfermeras prácticas tituladas, enfermeras vocacionales tituladas, auxiliares de enfermería y fisioterapeutas divididas por la cantidad de residentes en el asilo de ancianos. Si bien esto permite una rápida Para echar un vistazo a las proporciones generales de atención, no le permite a Medicare ver cuántos miembros del personal están trabajando en un momento dado o cuánta atención se brinda a cada residente, es decir, algunos pueden requerir más atención que otros.
Calidad de la atención a los residentes: hay 17 métricas consideradas para la atención a largo y corto plazo en centros de enfermería especializada. Sin enumerarlos todos aquí, Medicare busca ver la frecuencia de caídas, infecciones del tracto urinario y úlceras por presión que se desarrollan en cada instalación. Medicare también analiza la frecuencia con la que se envía a alguien de regreso al hospital y cuántos residentes se vacunan para prevenir la influenza y la neumonía. Otra medida útil es el gasto de Medicare por beneficiario. Esto compara el gasto de Medicare en ese centro con los centros de enfermería especializada en todo el país.En pocas palabras, ¿está obteniendo el valor de su dinero?
Calificaciones de cinco estrellas de Medicare para sistemas hospitalarios
Cuando se trata de estadías en el hospital, es posible que desee consultar el sitio de Comparación de hospitales. Medicare analiza una serie de métricas en siete categorías y las pondera para calcular una puntuación de una a cinco estrellas. Este resumen enumera esas categorías , el número de métricas por categoría, pero no describe todas las métricas dentro de cada categoría.
- Efectividad de la atención (10 métricas): ¿Se toman medidas preventivas para disminuir el riesgo de enfermedad, por ejemplo, vacunas contra la influenza?
- Uso eficiente de imágenes médicas (5 métricas): ¿Se están realizando las pruebas adecuadas o se están sobreutilizando los servicios? ¿Las pruebas son médicamente necesarias?
- Tasas de mortalidad (7 métricas): ¿Cuál es la tasa de mortalidad a 30 días para las personas que tienen ciertas afecciones médicas o cirugías realizadas en ese centro?
- Experiencia del paciente (11 métricas): ¿El paciente está satisfecho con la comunicación que tiene con sus médicos y enfermeras? ¿El paciente comprende su plan de cuidados?
- Readmisiones (8 métricas): ¿Es más probable que las personas con ciertas afecciones médicas sean hospitalizadas por el mismo problema dentro de los 30 días?
- Seguridad de la atención (9 métricas): ¿Los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar afecciones médicas como resultado de su estadía en el hospital, por ejemplo, infecciones del tracto urinario o infecciones por MRSA?
- Oportunidad de la atención (7 métricas): ¿Cuánto tiempo esperan los pacientes en la sala de emergencias antes de ser atendidos por un profesional de la salud? ¿Con qué rapidez reciben los pacientes atención para afecciones graves como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares?
El problema es que los hospitales no están obligados a proporcionar datos para las siete categorías. Siempre que proporcionen datos para al menos tres categorías (una de esas categorías debe ser mortalidad, readmisión o seguridad) y proporcionen datos para al menos tres métricas dentro de cada categoría enviada, califican para un puntaje de calificación de Medicare.
Desafortunadamente, solo verá una calificación general de estrellas cuando busque en Comparación de hospitales. Medicare no hace pública la información específica que se analizó para un hospital determinado. Eso significa que un hospital podría tener una calificación de cinco estrellas en tres categorías, pero tener un desempeño deficiente en otras cuatro categorías porque esos datos nunca se revisaron.
Se necesita más transparencia para que los beneficiarios de Medicare puedan tomar decisiones informadas sobre dónde recibir atención.
Cómo mejorar el sistema de calificación de cinco estrellas de Medicare
Medicare no es el único sistema de clasificación para hospitales y hogares de ancianos. Considere Leapfrog Group, Healthgrades y US News and World Report. Debido a que se enfocan en diferentes métricas, bien podría darse el caso de que una instalación que obtenga una calificación de cinco estrellas de Medicare tenga una calificación baja de una de estas otras grupos o viceversa.
No ayuda que algunos hogares de ancianos intenten manipular el sistema. Un estudio enMedicina interna JAMAanalizó más de 4 millones de altas de centros de enfermería especializada para personas con Medicare sin otras fuentes de cobertura de salud, que no estaban en cuidados paliativos y que no vivían anteriormente en un asilo de ancianos.
Los investigadores encontraron que había una tendencia a dar de alta a los pacientes el día 20 (el último día en que Medicare ofrece cobertura completa) si eran minorías étnicas que vivían en áreas socioeconómicas pobres. La implicación es que las instalaciones están tratando de maximizar la cantidad de dólares que reciben de Medicare y podrían dar de alta prematuramente a los pacientes debido a la preocupación de que no puedan pagar por la atención continua. Esta práctica no solo es controvertida por motivos morales, sino que también podría sesgar los resultados cuando se trata de calificar la calidad de la atención de los residentes en la comparación de asilos de ancianos.
Los puntajes de calificación de los hospitales a menudo también están sesgados. Una revisión enMedicina interna JAMAencontraron que los hospitales que ofrecen menos servicios tienden a tener una calificación más alta en general que aquellos que ofrecen más servicios. Se evaluaron casi 2.800 hospitales en este estudio que incluyó datos de la Asociación Estadounidense de Hospitales y el U.S. News and World Report.
Específicamente, los hospitales que brindan servicios de cuidados intensivos, cardiología y neurología tienden a obtener puntajes más bajos. Estos hospitales a menudo atienden a pacientes que tienen un mayor riesgo de complicaciones. De hecho, muchos pacientes pueden ser trasladados de instalaciones de "cinco estrellas" a uno de estos hospitales para recibir un mayor nivel de atención. Siendo ese el caso, un hospital que ofrece estos servicios de emergencia necesarios podría ser penalizado con una calificación más baja que un hospital que no asume ese riesgo. Las calificaciones de los hospitales, en ese caso, pueden ser engañosas.
Sería más apropiado comparar y calificar los diferentes servicios que brindan en lugar de los hospitales en su conjunto.
Incluso Medicare comprende que existen problemas con estos sistemas de clasificación. Por esa razón, Seema Verma, actual administradora de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), ha anunciado planes para renovar el sistema de clasificación de comparación de hogares de ancianos. Su plan aborda una serie de áreas, incluido el fortalecimiento de la supervisión de las agencias de encuestas estatales, organizar inspecciones sin previo aviso, tomar medidas enérgicas contra los problemas de personal y aumentar la transparencia en la comparación de asilos de ancianos al hacer pública más información. Esperamos que esto haga que el sistema de calificación de cinco estrellas sea más significativo y útil para quienes buscan obtener la mejor atención.
Una palabra de Verywell
Medicare califica los asilos de ancianos y los hospitales en una escala de cinco estrellas basada en una serie de métricas que van desde la calidad de la atención hasta las proporciones de personal. Si bien estas métricas pueden ayudarlo a orientarlo hacia las instalaciones que ofrecen una mejor atención, a menudo están incompletas y no abordan todos los problemas que enfrentaría si necesitara permanecer en una de estas instalaciones. Actualmente, CMS está tomando medidas para mejorar su sistema de calificación con un enfoque en medidas de calidad y mayor transparencia. Con más información disponible para el público, podrá tomar mejores decisiones para su salud.
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