El cáncer de mama metastásico (estadio 4) HER2 positivo no es curable, pero sí tratable, y las opciones continúan expandiéndose y mejorando. Dado el crecimiento generalmente agresivo y rápido de los tumores HER2 positivos y la necesidad de apuntar de manera única a la epidermis humana proteína del receptor del factor de crecimiento 2 (HER2) para ser más eficaz, esto es prometedor. Además, las terapias dirigidas tienden a tener muchos menos efectos secundarios que los medicamentos de quimioterapia.
El tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo que es adecuado para usted dependerá de varios factores, incluido si su tumor también es receptor de estrógeno positivo, hacia dónde se ha metastatizado el cáncer y qué tratamiento recibió en el pasado si anteriormente era HER2- positivo.
Verywell / Brianna GilmartinEnfoque del tratamiento
Es posible que haya aprendido que tiene cáncer de mama en etapa 4 (metastásico) cuando le diagnosticaron la enfermedad por primera vez, pero más comúnmente, las metástasis a distancia ocurren como una recurrencia de un tumor que inicialmente era un tumor en etapa temprana años antes. Como tal, el diagnóstico a menudo sorprende a muchos.
En casos específicos de HER2 positivos, los genes HER2 sobreproducen proteínas HER2. Los factores de crecimiento se unen a estas proteínas receptoras en las células de cáncer de mama, lo que provoca la característica de crecimiento de estos tumores.
Dado que el cáncer de mama metastásico HER2 positivo es avanzado y agresivo, es importante que el tratamiento aborde la actividad de estas proteínas HER2 para que los esfuerzos terapéuticos se concentren en este importante factor de progresión tanto de forma específica como rápida.
Pero a diferencia del cáncer de mama en etapa inicial, en el que se pueden combinar varias opciones (cirugía, quimioterapia, radiación, etc.) para prevenir la recurrencia, si es posible, dicho tratamiento del cáncer de mama en etapa 4 no mejora la supervivencia. Sin embargo, aumenta los efectos secundarios. Como tal, el menos La cantidad de tratamiento necesario para controlar la enfermedad es lo que buscan los médicos en los casos metastásicos.
Cambio de estado del receptor
Muchas personas se sorprenden al saber que el estado del receptor de su cáncer cambió después de que reapareció (por ejemplo, un estado negativo para HER2 puede convertirse en positivo para HER2 y viceversa). Es por eso que una biopsia y volver a verificar el estado del receptor es tan importante si tiene una recurrencia distante de su enfermedad.
Opciones de tratamiento primario
Hasta 1998, cuando se aprobó Herceptin, los tumores positivos para HER2 tenían un pronóstico más precario, especialmente para aquellos que también tenían tumores negativos para el receptor de estrógeno y progesterona. Desde entonces, se han desarrollado otros medicamentos dirigidos que se dirigen a HER2, dejando opciones incluso cuando falla un medicamento (o incluso dos).
El tratamiento de primera línea para el cáncer de mama metastásico depende en gran medida del estado del receptor, y si se trata de una recurrencia, se deben evaluar tanto el estado del receptor de estrógeno y progesterona como el estado de HER2 / neu.
Si su tumor es receptor de estrógeno positivoyEl tratamiento inicial con HER2 positivo puede incluir terapia hormonal, una terapia dirigida a HER2 o ambas. Esta decisión dependerá, en parte, de los medicamentos con los que fue tratado (si está experimentando una recurrencia). La quimioterapia también se puede usar durante cuatro a seis meses (generalmente un taxano como el Taxol). Se cree que administrar los tratamientos más activos lo antes posible puede mejorar la supervivencia en el cáncer de mama metastásico HER2 positivo.
Si no ha sido tratado previamente con un medicamento dirigido a HER2, el tratamiento generalmente se inicia con Herceptin (trastuzumab) o Perjeta (pertuzumab). Para aquellos que han sido tratados previamente con Herceptin, se puede usar otro medicamento dirigido a HER2.
Si un cáncer ha progresado con Herceptin o dentro de los 12 meses posteriores a la interrupción del medicamento, trastuzumab emtansina (T-DM1) es la opción preferida de segunda línea.
Incluso en las personas que habían progresado con dos medicamentos dirigidos a HER2 anteriores, el tratamiento con TDM1 mejoró la supervivencia general más que la elección de un oncólogo de otros regímenes disponibles (incluidos varios medicamentos de quimioterapia) en un estudio de 2017 publicado enOncología lanceta.
Las opciones de tercera línea variarán según los tratamientos previos. Para aquellos que aún no han sido tratados con T-DM1, este medicamento es una opción. Perjeta también puede utilizarse para quienes aún no lo hayan recibido en combinación con Herceptin.
Para aquellos que han sido tratados con Perjeta y T-DM1 y aún han progresado, las opciones incluyen la combinación de Xeloda (capecitabina) y la terapia dirigida Tykerb (lapatinib), terapia hormonal para aquellos que tienen tumores con receptores de estrógeno positivos y otra quimioterapia. regímenes en combinación con medicamentos dirigidos a HER2.
Los hallazgos preliminares del ensayo de fase III (SOPHIA) encontraron que las personas que habían recibido varios tratamientos para el cáncer metastásico HER2 positivo tuvieron una mejor supervivencia libre de progresión cuando se trataron con el anticuerpo monoclonal en investigación margetuximab que con la combinación de Herceptin y quimioterapia.
Pensamientos cambiantes sobre la cirugía
Cuando el cáncer de mama es metastásico en el momento del diagnóstico, generalmente no se ha realizado cirugía, ya que se creía que no mejoraba las tasas de supervivencia. Este pensamiento parece estar cambiando, con evidencia de que la cirugía primaria en personas con cáncer de mama en estadio 4 HER2 positivo mejora la supervivencia general. Además, cuando un tumor de mama está causando síntomas (si es doloroso, sangra, supura o se infecta), la mastectomía paliativa puede reducir significativamente los síntomas. En un estudio de 2018, se descubrió que la mastectomía paliativa mejora la calidad de vida de algunas personas.
Tratamiento específico para metástasis
Cuando el cáncer de mama se disemina a otros órganos, como los huesos, el cerebro, el hígado y los pulmones, son las células cancerosas del cáncer de mama las que se diseminan en esos órganos. Esto significa que la enfermedad es diferente a si el cáncer se originara en estas áreas.
El tratamiento se decide en consecuencia, y un enfoque para las metástasis del cáncer de mama en cualquier sitio generalmente implica medicamentos hormonales, terapias dirigidas a HER2 positivo o quimioterapia.
Dicho esto, también se pueden utilizar tratamientos que sean "específicos de metástasis". Estos son tratamientos que se dirigen específicamente al área a la que se ha diseminado el cáncer.
Metástasis óseas
Las metástasis óseas con cáncer de mama son muy comunes y se encuentran en alrededor del 70 por ciento de las personas con enfermedad metastásica. Además de las opciones de tratamiento sistémico que abordan el cáncer de mama en sí, el tratamiento específico de metástasis para huesos puede reducir el dolor y también mejorar la supervivencia (en general, ósea las metástasis tienen un mejor pronóstico que otros sitios de enfermedad metastásica).
Es de destacar que las complicaciones de las metástasis óseas, como las fracturas, se vuelven muy importantes ya que muchos de los tratamientos para el cáncer de mama pueden provocar la pérdida de masa ósea.
Las opciones incluyen:
- Los agentes modificadores de los huesos, incluidos los bifosfonatos, como Zometa (ácido zoledrónico), pueden disminuir las complicaciones y también tener fuertes efectos antitumorales. Xgeva (denosumab) es otra opción que también parece tener propiedades anticancerígenas.
- La radioterapia puede reducir el dolor y puede reducir el riesgo de fracturas patológicas, las que ocurren en una región del hueso debilitada por el tumor.
- Los radiofármacos pueden ser útiles para quienes tienen metástasis óseas extensas. Con este tratamiento, las partículas de radiación unidas a otra sustancia química se inyectan en el torrente sanguíneo y se transportan a los huesos de todo el cuerpo.
Metástasis hepáticas
Las metástasis hepáticas del cáncer de mama son el segundo sitio más común de metástasis y ocurren con más frecuencia entre las personas con tumores HER2 positivos.
La radioterapia se usa comúnmente además de otros tratamientos para el cáncer. También se pueden considerar otros tratamientos como la embolización. En este tratamiento, una inyección bloquea una arteria del hígado que irriga el área que contiene el tumor, lo que provoca la muerte del tejido.
Si solo hay unos pocos sitios de metástasis (oligometástasis), la extirpación quirúrgica o la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) pueden mejorar la supervivencia. La SBRT se diferencia de la radioterapia convencional en que se administra una dosis muy alta de radiación a un área precisa del tumor con la intención de erradicar la metástasis.
Las metástasis hepáticas a menudo causan ascitis (hinchazón abdominal) y la paracentesis, que elimina el líquido del abdomen a través de una aguja larga y delgada, a menudo es necesaria para reducir las molestias. La picazón también es muy común con las metástasis hepáticas y el tratamiento para controlar este síntoma puede mejorar la calidad de vida.
Metástasis cerebrales
Si bien las metástasis del cáncer de mama a menudo se tratan como parte del tratamiento general del cáncer de mama metastásico, las metástasis cerebrales pueden representar un desafío único. La barrera hematoencefálica es una colección de capilares muy unidos que evita que muchas toxinas y medicamentos, incluidos muchos medicamentos de quimioterapia, accedan al cerebro. Afortunadamente, algunas drogas pueden cruzarse.
Una revisión de la literatura de 2017 encontró que Herceptin (trastuzumab) mejora claramente la supervivencia de las personas con cáncer de mama HER2 positivo con metástasis cerebrales. Trastuzumab emtansine (T-DM1) y Perjeta (pertuzumab) también son prometedores. Por el contrario, Tykerb (lapatinib) parece tener poco efecto sobre las metástasis cerebrales y tiene un alto perfil de toxicidad. Sin embargo, cuando lapatinib se combina con quimioterapia, las tasas de respuesta son mejores.
Metástasis pulmonares
Las metástasis pulmonares del cáncer de mama se tratan principalmente con medidas generales para tratar el cáncer de mama, como terapias hormonales, medicamentos dirigidos a HER2 y quimioterapia, en lugar de tratamientos específicos.
Cuando solo hay unas pocas metástasis, se puede considerar el tratamiento de estas con cirugía o SBRT, pero los estudios aún no han demostrado una mayor tasa de supervivencia con esta práctica.
Otras metástasis distantes
El cáncer de mama también puede extenderse a muchas otras regiones distantes del cuerpo, como la piel, los músculos, el tejido graso y la médula ósea. La mayoría de las veces, estas metástasis a distancia se tratan con un tratamiento general para el cáncer metastásico HER2 positivo, pero cuando se producen metástasis aisladas, se pueden considerar opciones como la cirugía o la radioterapia.
Cómo se diagnostica el cáncer de mama
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