¿Qué es la fascitis necrotizante?

La fascitis necrotizante es una infección de tejido blando que progresa rápidamente. El nombre se puede dividir en dos definiciones diferentes:

• Necrotizante: Muerte del tejido.
• Fascitis: inflamación de la fascia, que es una cubierta delgada de tejido conectivo que rodea y mantiene en su lugar todos los órganos, vasos sanguíneos, huesos, fibras nerviosas y músculos.

Varios tipos diferentes de bacterias pueden ser responsables de causar fascitis necrotizante, y existen algunos tipos diferentes de trastorno, incluidos los de tipo I, II y III. Otros nombres que se usan comúnmente para la fascitis necrotizante incluyen:

• Bacterias carnívoras
• Enfermedad carnívora
• Gangrena estreptocócica
• Fascitis supurativa

La afección es poco común, pero progresa muy rápidamente y, si no se trata, podría volverse lo suficientemente grave como para causar la muerte. Por lo tanto, es vital buscar tratamiento médico inmediato cada vez que se presenten síntomas de fascitis necrotizante, particularmente después de una lesión o un procedimiento quirúrgico.

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Tipos de fascitis necrotizante

Hay varios tipos de fascitis necrotizante, entre los que se incluyen:

• Tipo I: este tipo polimicrobiano de fascitis necrotizante involucra más de un tipo de bacteria y a menudo ocurre en personas con diabetes y otros trastornos de salud, así como en la población anciana.
• Tipo II: este tipo de fascitis necrotizante es causada por el estreptococo hemolítico del grupo A, estafilococos, incluidas las cepas resistentes a la meticilina / MRSA, que es un tipo de bacteria resistente a muchos tipos de antibióticos. La fascitis necrotizante tipo II puede ocurrir en cualquier grupo de edad, incluidas las personas jóvenes y sanas, así como las personas mayores y las personas con problemas de salud. La fascitis necrotizante tipo II a menudo se conoce como un tipo de "bacteria carnívora".
• Tipo III: este tipo de fascitis necrotizante es causada por clostridium y se conoce como gangrena gaseosa. Por lo general, ocurre después de que una persona se somete a una cirugía o ha sufrido una lesión importante con heridas profundas. Produce gas debajo de la piel, lo que produce un crujido que se ha denominado médicamente "crepitación". Los consumidores de heroína que se inyectan un tipo específico de droga llamada "heroína de alquitrán negro" son propensos a infectarse con este tipo de fascitis necrotizante.

Síntomas de fascitis necrotizante

Los primeros síntomas

Los primeros síntomas de la fascitis necrotizante pueden confundirse fácilmente con la gripe común porque los síntomas, como dolores corporales generales, dolor de garganta, náuseas, diarrea y escalofríos, son muy similares. Pero con la fascitis necrosante, puede haber eritema (enrojecimiento), dolor y sensibilidad en el sitio de la infección en la piel.

Las personas con fascitis necrotizante suelen sentir un dolor desproporcionado con respecto al aspecto de su piel.

A menudo, la infección comienza en:

• Un sitio quirúrgico
• Un corte o un rasguño
• Un hematoma o un hervor
• Un sitio de inyección
• Una pequeña herida

Infección que se propaga rápidamente

La infección se propaga rápidamente. A menudo, un área infectada de la piel se puede propagar tan rápido como una pulgada cada hora.

Los primeros síntomas de la afección incluyen:

• Un área de la piel que está caliente.
• Eritema (un área enrojecida de la piel)
• Dolor (el dolor a menudo se irradia [se extiende] más allá del área de la piel enrojecida)
• Hinchazón
• Fiebre

Si tiene síntomas tempranos de fascitis necrotizante, especialmente si se sometió recientemente a una cirugía, experimentó una lesión o tiene algún tipo de enfermedad, es imperativo buscar atención médica inmediata.

Síntomas tardíos

Cuando la fascitis necrotizante progresa hasta los síntomas tardíos o avanzados, suele estar involucrada una fiebre muy alta (más de 104 grados Fahrenheit); o puede ocurrir hipotermia (temperatura corporal baja). La deshidratación, el dolor constante y penetrante empeora y la piel infectada puede aparecer brillante, hinchada o puede sentirse dura al tacto (induración) debido a la hinchazón.

A medida que avanza la afección, la fascitis necrotizante puede causar síntomas graves, que pueden incluir:

• Manchas negras en la piel
• Úlceras cutáneas
• Un cambio en el color de la piel (incluida la piel de color rojo, bronce o violeta)
• Supuración, pus de la úlcera cutánea
• La presencia de ampollas grandes llenas de líquido (una señal de que el tejido puede estar necrosando o muriendo)
• Mareos, confusión
• Fatiga y debilidad
• Diarrea
• Náusea
• Presión arterial baja
• Frecuencia cardíaca rápida

Cuando el dolor cesa repentinamente, después de lo cual ha sido severo, esto puede ser un signo muy tardío que puede indicar que los nervios han comenzado a morir en el área.

En este punto, pueden aparecer síntomas graves, como confusión, debilidad y delirio. Una persona puede perder el conocimiento y el área infectada a menudo se hincha significativamente y puede aumentar varias veces su tamaño normal.

El área afectada puede incluso abrirse y supurar grandes cantidades de líquido. Pueden aparecer ampollas grandes llamadas ampollas, que están llenas de líquido sanguinolento o amarillento o lesiones necróticas ennegrecidas.

Síndrome de shock tóxico

Si no se trata, la fascitis necrotizante puede causar el síndrome de choque tóxico, que hace que los órganos vitales del cuerpo se apaguen. Sin tratamiento, el resultado es la muerte.

Causas

Si bien se han identificado varias causas subyacentes específicas de la fascitis necrotizante, algunas personas son mucho más propensas a la afección, incluidas aquellas con un sistema inmunológico comprometido.

Los trastornos que causan inmunosupresión (un sistema inmunológico comprometido) incluyen:

• Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Diabetes
• Enfermedad del riñon
• Cirrosis
• Cáncer

La fascitis necrotizante puede ocurrir en niños con varicela, pero esto ocurre raramente.

Las causas subyacentes de la fascitis necrotizante incluyen bacterias que ingresan a la piel de manera secundaria para:

• Cortes
• Raspaduras
• Picaduras de insectos
• Heridas
• Uso de drogas intravenosas
• Lesiones que no rompen la piel (como traumatismos cerrados)

La fascitis necrotizante es causada comúnmente por un grupo de organismos llamados bacterias estreptococos del grupo A (GAS). La bacteria Streptococcus es el mismo tipo de bacteria que puede causar una afección común llamada faringitis estreptocócica. Pero, en la fascitis necrotizante, varios tipos de bacterias, incluido el estafilococo y otras, están asociadas con el trastorno.

Bacterias

El tipo de bacteria que puede causar fascitis necrotizante puede incluir:

• Un estreptococo
• Aeromonas hydrophila
• Clostridium
• E. coli
• Klebsiella
• Staphylococcus aureus

Diagnóstico

El diagnóstico de la fascitis necrotizante puede ser difícil cuando los síntomas no son específicos, como fiebre, dolor o edema, pero el tiempo es fundamental. A veces, los primeros síntomas se parecen mucho a otras infecciones comunes (como la gripe o la faringitis estreptocócica).

Las medidas de diagnóstico pueden incluir un examen visual del área afectada, así como también:

• Una biopsia y cultivo de tejidos.
• Una muestra de sangre
• Una tinción de gram
• Pruebas de imágenes (una tomografía computarizada, una resonancia magnética o una ecografía del área afectada)

Exploración quirúrgica

La cirugía exploratoria se emplea comúnmente para diagnosticar la fascitis necrosante. El cirujano busca:

• Secreción maloliente
• Necrosis (muerte de tejido)
• Falta de sangrado

Otro hallazgo incluye la falta de resistencia de la fascia. Estos signos suelen ser definitivos para un diagnóstico.

Cuando se sospecha fascitis necrotizante, es posible que el diagnosticador no espere los resultados de laboratorio antes de comenzar el tratamiento; El diagnóstico y la intervención tempranos son imprescindibles para mejorar la tasa de supervivencia de las personas con fascitis necrotizante.

Tratamiento

El tratamiento de la fascitis necrotizante depende del estadio de la enfermedad, las complicaciones (como el shock tóxico) y más. El tratamiento estándar de la fascitis necrotizante puede incluir:

• Desbridamiento quirúrgico: procedimiento quirúrgico para extraer tejido muerto, dañado e infectado. Los estudios han demostrado que el momento y la eficacia del procedimiento de desbridamiento inicial tienen el mayor impacto en las tasas de supervivencia.
• Administración de antibióticos: el uso de antibióticos de amplio espectro es muy importante en el tratamiento de la fascitis necrotizante.
• Terapia de oxígeno hiperbárico: un tratamiento destinado a impulsar los procesos de curación natural del cuerpo, también se cree que la terapia de oxígeno hiperbárico inhibe la producción de toxinas.
• Terapia de globulina intravenosa (IVIg): un tipo de terapia que combina antibióticos con factores inmunes. Las inmunoglobulinas son proteínas que usa el sistema inmunológico para combatir bacterias y virus.

Prevención

Debido a que no existe una vacuna para prevenir las infecciones por estreptococos del grupo A (incluida la fascitis necrotizante), y debido a que el pronóstico de la fascitis necrotizante es malo, las medidas de prevención son muy importantes.

Los pasos que puede tomar para prevenir la afección incluyen:

• Realizar un cuidado eficaz de las heridas, incluido el lavado de cortes menores, abrasiones y otras lesiones con agua y jabón.
• Limpiar heridas, cubrir las heridas abiertas o drenarlas con vendajes limpios y secos (use un ungüento antibiótico según las instrucciones de su proveedor de atención médica para prevenir infecciones)
• Para heridas punzantes profundas o lesiones graves, consulte con su proveedor de atención médica, se pueden recetar antibióticos profilácticos (preventivos)
• Realizar buenas técnicas de lavado de manos
• Usar un limpiador de manos a base de alcohol cuando no es posible lavarse las manos
• Cuide adecuadamente las infecciones por hongos (como el pie de atleta) de acuerdo con las instrucciones de su proveedor de atención médica.

Además de realizar un buen cuidado de las heridas y las técnicas adecuadas de lavado de manos, se deben tomar otras medidas preventivas (especialmente cuando tiene heridas abiertas) como evitar:

Que evitar

Si tiene una herida abierta, evite:

• Jacuzzis
• Piscinas
• Nadar en lagos, ríos u océanos.

Pronóstico

La tasa de mortalidad de una persona a la que se le diagnostica fascitis necrotizante varía entre el 24 y el 34%. Cuando una persona desarrolla complicaciones (como un shock tóxico), la tasa de mortalidad aumenta al 60%.

Albardilla

Es importante informarse sobre los aspectos de la enfermedad, como las opciones de tratamiento. Si no está seguro de su plan de tratamiento, obtenga una segunda opinión.

Además, busque apoyo emocional. Esto incluye hablar con amigos cercanos y familiares, así como contratar ayuda profesional cuando sea necesario, como participar en terapia grupal o individual y / o grupos de apoyo).

Llegar a otras personas que están pasando por circunstancias similares puede marcar una gran diferencia en la perspectiva general de una persona y, posteriormente, prestarse a la recuperación. Organizaciones como la Fundación para la Fascitis Necrotizante pueden orientarle en la dirección correcta.