La espondiloartritis axial no radiográfica (nr-AxSpA) es un tipo de artritis inflamatoria que se incluye en una categoría de enfermedades llamadas espondiloartritis (SpA). Las afecciones de la espondiloartritis tienen un síntoma común y muy específico que afecta a todas las personas con afecciones de espondiloartritis: la inflamación de la columna. La espondiloartritis axial (AxSpA) afecta las articulaciones axiales. No radiográfico significa que, si bien hay síntomas, las radiografías estándar no muestran daños visibles. Axial se relaciona con los huesos de la columna, el pecho y la cadera. La espondiloartritis significa que afecta las articulaciones y las entesis, los tejidos entre el hueso y los ligamentos o tendones.
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Síntomas
El dolor de espalda es un síntoma característico de nr-AxSpA. El dolor de espalda se distingue en función de cuándo ocurre, cuánto dura, la edad a la que comienza el dolor de espalda y qué se necesita para tratarlo.
- Tiempo: el dolor de espalda asociado con nr-AxSpA te despierta por la noche y te duele por la mañana. También puede sentir rigidez por la mañana o después de estar sentado durante períodos prolongados. Este tipo de rigidez dificulta el movimiento.
- Movimiento: el dolor de espalda asociado con una distensión o un disco deslizado mejora con el reposo. Sin embargo, con nr-AxSpA, el dolor mejora con el movimiento, incluido el ejercicio y el estiramiento.
- Edad de aparición: las personas a las que se les diagnostica nr-AxSpA generalmente comienzan a experimentar síntomas al final de la adolescencia y al comienzo de la edad adulta, y generalmente reciben un diagnóstico antes de los 40 años.
La inflamación de nr-AxSpA también causa inflamación en todo el cuerpo, que incluye:
- Entesitis: la inflamación de las entesis, el área donde un hueso se une a un tendón o ligamento, es otro factor que distingue a la espondiloartritis de otras formas de artritis. La progresión de la enfermedad eventualmente hace que los huesos de la columna se fusionen. Estos cambios afectarán la movilidad.
- Artritis psoriásica y artritis enteropática (relacionada con la enfermedad inflamatoria intestinal): estos dos tipos de artritis caen bajo el paraguas de SpA y tienden a superponerse con nr-AxSpA. Por lo tanto, es posible tener síntomas relacionados, que incluyen placas de psoriasis y problemas gastrointestinales.
- Inflamación ocular: si bien la investigación sobre la inflamación ocular en personas con nr-AxSpA es limitada, al menos una cuarta parte de las personas con nr-AxSpA experimentan algún tipo de inflamación ocular, generalmente uveítis anterior, inflamación ocular que causa enrojecimiento, dolor y visión borrosa. del iris (parte coloreada del ojo).
- Dígitos de salchicha: algunas personas pueden experimentar "dedos de salchicha", también conocidos como dactilitis, donde los dedos de las manos y / o pies adquieren la apariencia de salchichas debido a la hinchazón e inflamación.
- Fatiga: La fatiga crónica y prolongada en AxSpA es común y afecta hasta al 68% de las personas con nr-AxSpA. Las personas que tienen esta condición describen su fatiga como un tipo de cansancio nunca antes experimentado. Es implacable y abrumador, y el sueño no es refrescante sin importar cuánto duerma una persona.
Espondiloartritis anquilosante
Muchas personas con nr-AxSpA eventualmente desarrollan espondilitis anquilosante (EA), un tipo de artritis inflamatoria que afecta principalmente a la columna vertebral y las articulaciones grandes. Un estudio poblacional de 2015 muestra que en tan solo cinco años el 6% de las personas con nr -AxSpA desarrolla EA, 17% después de 10 años y 26% después de 15 años.
Los investigadores ahora reconocen que las personas con etapas tempranas de EA no tienen cambios radiológicos, pero tienen síntomas, factores de riesgo e historia familiar similares.
Las personas con nr-AxSpA que eventualmente quedan discapacitadas se confirman más tarde que tienen AS, pero esas primeras etapas de AS se consideran nr-AxSpA. Por supuesto, algunas personas con nr-AxSpA y AxSpA nunca desarrollan AS. Otros viven con AxSpA durante muchos años, incluso décadas, antes de desarrollar AS.
Causas
Es difícil identificar una causa específica de nr-AxSpA, ya que la mayoría de las personas con esta afección pueden pasar sin diagnosticarse durante muchos años.
Lo que los investigadores saben sobre nr-AxSpA es que es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmunológico cree que el cuerpo está siendo atacado. Como resultado, produce inflamación para protegerse, dañando el tejido sano en el proceso.
Si bien los investigadores no saben exactamente por qué el sistema inmunológico reacciona de forma exagerada en nr-AxSpA, o en la espondiloartritis en general, creen que existe un componente genético. Por ejemplo, las personas con todos los tipos de espondiloartritis son portadoras de la variante del gen inmunitario llamado HLA-B27 con más frecuencia que otras personas.
Diagnóstico
Ninguna prueba puede hacer un diagnóstico definitivo de espondiloartritis axial no radiográfica, por lo que los médicos observan los síntomas clínicos, los análisis de sangre y las imágenes para hacer un diagnóstico.
Su médico ordenará análisis de sangre que midan la inflamación en el cuerpo. Esto puede incluir pruebas de proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG). Si bien estas pruebas no pueden mostrar exactamente dónde se está produciendo la inflamación, los médicos tienen en cuenta los resultados de los análisis de sangre para el diagnóstico.
Su médico también le hará análisis de sangre para ver si tiene el gen HLA-B27, que está presente en el 83% de las personas con espondiloartritis axial. Pero el HLA-B27 no es suficiente para confirmar un diagnóstico porque la mayoría de las personas con este gen no desarrolla la enfermedad. Y este gen no está presente en ciertos grupos de personas que también desarrollan Ax-SpA.
Los médicos también pueden utilizar imágenes por resonancia magnética (IRM) para confirmar un diagnóstico de nr-AxSpA. Las resonancias magnéticas pueden mostrar inflamación en las articulaciones SI mucho antes de que la enfermedad progrese lo suficiente como para ver fusiones óseas en una radiografía.
Incluso si la inflamación no es evidente en las resonancias magnéticas y los análisis de sangre no son concluyentes, un médico puede hacer un diagnóstico y prescribir tratamientos si los síntomas y otras características clínicas y / o los resultados de las pruebas cumplen con los criterios clínicos de la Sociedad Internacional de Evaluación de la Espondiloartritis, y no hay otras explicaciones de los síntomas.
Guía de discusión del médico nr-AxSpA
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Tratamiento
En este punto, el enfoque de su médico en el tratamiento con nr-AxSpA es abordar síntomas como el dolor y la rigidez. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) y la fisioterapia son eficaces en este sentido.
Cuando estos tratamientos fallan, los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) y los fármacos biológicos son el tratamiento de próxima línea. Estos fármacos se dirigen a moléculas específicas que promueven la inflamación.
Inhibidores de TNF
En marzo de 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó la inyección de Cimzia (certolizumab pegol), un inhibidor del TNF, específicamente para el tratamiento de nr-AxSpA. Anteriormente, solo había sido aprobado por la FDA para la enfermedad de Crohn. artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y psoriasis en placas.
Biologicos
Taltz (ixekizumab) está aprobado para tratar nr-AxSpA en adultos con signos claros de inflamación. Dadas las limitadas opciones de terapia, la aprobación fue importante para los pacientes que buscaban alivio. Taltz actúa bloqueando una molécula de señalización que promueve la inflamación conocida como IL-17A.
En un ensayo en humanos, los pacientes tratados con Taltz experimentaron al menos un 40 por ciento de mejora o reducción en al menos tres áreas cruciales con las que lucharon, incluido el dolor, la función y la inflamación.
En comparación con los que recibieron placebo, más participantes lograron alivio: 31 por ciento de los tratados cada dos semanas y 30 por ciento tratados cada cuatro semanas. Los tratados durante 16 semanas obtuvieron resultados comparables.
Cosentyx (secukinumab) también ha sido aprobado para el tratamiento de nr-AxSpA. Es un producto biológico que se utiliza tradicionalmente para tratar las condiciones de artritis inflamatoria y se dirige a la misma molécula proinflamatoria que Taltz.
Un estudio de 2019 encontró que el 42,2 por ciento de las personas con nr-axSpA que tomaron Cosentyx mostraron una mejora significativa en los signos y síntomas de la enfermedad hasta la semana 16 y, para muchos, la mejora continuó a las 52 semanas.
Cosentyx fue aprobado previamente por la FDA para el tratamiento de la espondilitis por anquilosis.
Es importante que quienes crean que pueden beneficiarse de estas opciones hablen con su médico para obtener más información. Ambos biológicos se inyectan debajo de la piel y un médico puede explicarle lo que eso significa, cómo reducir los efectos secundarios y guiarlo a través de los pasos para abordar cualquier temor o inquietud.
Otras opciones
Las inyecciones de corticosteroides intraarticulares pueden tratar la inflamación local. Sin embargo, los corticosteroides orales no han sido útiles en el tratamiento de nr-AxSpA.
Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) generalmente no se recomiendan para personas con AxSpA o AS debido a su falta de efectividad para tratar estas afecciones.
Una palabra de Verywell
El dolor incontrolado puede ser una complicación grave de la espondiloartritis axial no radiográfica. Afortunadamente, la mayoría de las personas responden bien al tratamiento. Si por alguna razón su dolor nr-AxSpA no es tolerable o manejable, hable con su médico sobre la búsqueda de soluciones y un plan para tratar el dolor.
Si los síntomas y el dolor dificultan las actividades cotidianas, como cocinar, limpiar o hacer su trabajo, su médico puede derivarlo a un terapeuta ocupacional que evaluará sus necesidades y lo ayudará a encontrar formas de controlar los síntomas. Esa persona lo ayudará a determinar lo que necesita, le dará consejos sobre equipos de asistencia que pueden ser útiles y se comunicará con usted para ver si la terapia satisface sus necesidades.
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