Cirugía de paratiroides: todo lo que necesita saber

La cirugía de paratiroides, clínicamente conocida como "paratiroidectomía", es un procedimiento que se usa con mayor frecuencia para tratar el hiperparatiroidismo primario (pHPT) en el que la glándula paratiroidea produce demasiada hormona paratiroidea (PTH).

El cuerpo humano tiene cuatro glándulas paratiroides pequeñas con forma de mariposa, ubicadas en el cuello. Regulan los niveles de calcio en sangre. Cuando uno o más de estos son demasiado activos o se ven afectados por el cáncer de paratiroides (CP), estos niveles están elevados, una afección llamada hipercalcemia.

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Afecta con mayor frecuencia a mujeres posmenopáusicas, aunque personas de todas las edades y géneros pueden contraerlo, el pHPT puede provocar una variedad de síntomas, que incluyen pérdida rápida de peso, latidos cardíacos irregulares y temblores, entre otros.

Hoy en día, la cirugía de paratiroides se realiza principalmente como un procedimiento dirigido mínimamente invasivo, en lugar de una cirugía abierta. Con el objetivo de extirpar la glándula o glándulas problemáticas, tiene una tasa de éxito del 95% en la resolución del hiperparatiroidismo y es una opción de tratamiento para algunos casos de cáncer de paratiroides.

Si esta cirugía ha sido indicada para su afección, es absolutamente fundamental comprender cómo funciona, así como cómo se ven la preparación y la recuperación. Cuanto más sepa sobre la cirugía de paratiroides, mejor estará.

¿Qué es la cirugía de paratiroides?

La cirugía de paratiroides es típicamente una cirugía programada, indicada una vez que se diagnostica pHPT u otro problema de paratiroides. Se realiza como un procedimiento más abierto llamado exploración bilateral o como una cirugía de paratiroides mínimamente invasiva (MIP) conocida como paratiroidectomía dirigida.

El objetivo es extirpar la glándula o glándulas afectadas, hinchadas e inflamadas. Dado que del 85% al ​​90% de los pacientes tienen solo una de estas glándulas, la MIP se ha convertido en el abordaje más común.

Realizado ya sea bajo anestesia general y dormido o con anestesia localizada, MIP se basa en incisiones más pequeñas y herramientas especializadas para reducir el impacto de esta cirugía. Los cirujanos también pueden emplear técnicas endoscópicas, guiadas por imágenes o asistidas por robot para realizar este trabajo.

Estas técnicas menos invasivas han reducido significativamente el tiempo de rehabilitación y la posibilidad de complicaciones. Dependiendo del alcance del procedimiento, es posible que pueda irse a casa el mismo día, aunque algunos pacientes requieren pasar la noche en el hospital.

Contraindicaciones

Al igual que con cualquier cirugía, puede haber pacientes que no sean buenos candidatos para el procedimiento. Los factores que pueden contraindicar la cirugía de paratiroides mínimamente invasiva incluyen:

• Algunos casos de cáncer de paratiroides pueden tratarse mejor con otras cirugías o tratamientos, aunque también se puede considerar el enfoque de exploración bilateral más abierto. Normalmente, MIP no se utilizará en estos casos.
• El hiperparatiroidismo hereditario, en el que el hiperparatiroidismo se hereda genéticamente, tampoco puede resolverse con cirugía de paratiroidismo.
• La enfermedad multiglandular, en la que múltiples glándulas paratiroides tienen adenoma o están inflamadas, se trata mejor con la técnica de exploración bilateral tradicional.

Además, algunas afecciones se consideran contraindicaciones relativas, lo que significa que los médicos deberán evaluar si la cirugía es apropiada debido al riesgo adicional. Éstos incluyen:

• Historia de la cirugía de cuello
• Toma activa de anticoagulantes.
• Enfermedad renal crónica
• Lesión previa del nervio laríngeo recurrente
• Obesidad mórbida: índice de masa corporal (IMC) superior a 40

Otros factores también pueden influir en la decisión de someterse a esta cirugía y, en última instancia, el médico debe decidir si es probable que sea segura y eficaz para usted.

Riesgos potenciales

Aunque tiene mucho éxito, existen algunos riesgos de la cirugía:

• Lesión del nervio laríngeo recurrente: si el nervio laríngeo recurrente, que regula las cuerdas vocales, se lesiona durante el procedimiento, puede producirse una ronquera temporal o permanente. El primero de estos ocurre en el 5% de los casos y el segundo en aproximadamente el 1%.
• Calcio en sangre bajo: en algunos casos, la extirpación de la glándula paratiroidea conduce a niveles insuficientes de calcio en la sangre. La ingesta de suplementos de vitamina D y calcio ayuda a corregir este problema.
• Sangrado: en muy raras ocasiones, en 1 de cada 300 casos, hay un sangrado excesivo debido al procedimiento, que prolonga la estadía en el hospital.
• Infección: las incisiones infectadas provocan hinchazón, calor e hinchazón alrededor del sitio quirúrgico, así como fiebre alta.
• Dificultades respiratorias: otra complicación poco común es la dificultad para respirar después de la cirugía, que se resuelve con el tiempo en casi todos los casos.

Propósito de la cirugía de paratiroides

La cirugía de paratiroides se emplea con mayor frecuencia como tratamiento para el hiperparatiroidismo primario. Esta afección generalmente surge debido al crecimiento de tumores benignos llamados adenomas en las glándulas, lo que hace que se inflamen y agranden.

Si bien el tratamiento médico del pHPT es posible, se ha descubierto que este procedimiento es el enfoque más eficaz y rentable para esta afección. Sin embargo, no todos los casos de pHPT lo justifican, y esta cirugía también puede ser considerado en casos de cáncer de paratiroides.

Las indicaciones específicas para la cirugía de paratiroides incluyen:

• Hiperparatiroidismo sintomático: con mucho, la razón más común por la que se emplea la cirugía es en los casos en que el hiperparatiroidismo conduce a síntomas importantes, como latidos cardíacos irregulares, calambres musculares, deshidratación y otros.
• Edad: si se encuentra hiperparatiroidismo en cualquier persona menor de 50 años, sintomático o no, se recomendará la cirugía.
• Hiperparatiroidismo asintomático con calcio elevado: en casos asintomáticos, se considerará la cirugía cuando los niveles de calcio en la sangre estén 1 miligramo (mg) por decilitro (dL) por encima del rango saludable. A largo plazo, esto puede resultar muy debilitante.
• Hiperparatiroidismo y osteoporosis: los pacientes con osteoporosis (deterioro de los huesos) y / o fracturas de las vértebras asociadas a esta afección, junto con hiperparatiroidismo, también son buenos candidatos.
• Hiperparatiroidismo y problemas renales (renales): los cirujanos indicarán la cirugía si la afección está presente junto con cálculos renales u otros trastornos.
• Cáncer de paratiroides (carcinoma de paratiroides): la cirugía también puede estar indicada en algunos casos de cáncer de paratiroides, aunque esto generalmente solo se haría mediante la técnica de exploración bilateral abierta.

El hiperparatiroidismo y otras afecciones de la paratiroides son relativamente complicadas de diagnosticar y, a menudo, este es un proceso de varias etapas. Se pueden emplear varios tipos de pruebas:

• Examen físico y evaluación: El primer paso en cualquier diagnóstico implica un examen físico y una consulta, en la que se discuten y evalúan el historial médico previo, las prescripciones actuales y los parámetros de salud.
• Análisis de sangre y hormonas: Es esencial para el diagnóstico una evaluación de los niveles de calcio y vitamina D en la sangre. Además, las muestras se analizarán para detectar la presencia de otros problemas, como problemas renales, así como el nivel general de PTH.
• Ultrasonido: este tipo de imagen, también conocida como ecografía, se basa en el uso de ondas sonoras de muy alta frecuencia para crear imágenes de la paratiroides y la tiroides.
• Electrocardiograma (ECG): en pacientes de 40 años o más, también se utilizará esta evaluación no invasiva de la actividad eléctrica del corazón. Esto detecta latidos cardíacos arrítmicos que pueden acompañar al hiperparatiroidismo.
• Tomografía computarizada: utiliza una combinación de rayos X y una computadora para crear imágenes de sus órganos, huesos y otros tejidos. Muestra más detalles que una radiografía normal.
• Aspiración con aguja fina: implica el uso de una aguja fina para acceder a la glándula paratiroidea y extraer una pequeña muestra. A continuación, se analiza la presencia de células cancerosas.
• Laringoscopia de fibra óptica: esta prueba de la función de las cuerdas vocales se realiza con un endoscopio, que es un tubo retráctil con una cámara en el extremo. Esto permite una evaluación en video cercana de la glándula o glándulas afectadas.
• Tomografía computarizada (TC): otro método de imágenes que se usa con frecuencia es la tomografía computarizada, que utiliza múltiples rayos X desde múltiples ángulos para representar un modelo computarizado en 3-D de su glándula paratiroides.
• Exploración con sestamibi: este método de obtención de imágenes nucleares utiliza elementos radiactivos para obtener imágenes muy detalladas de la paratiroides. Esto implica inyectar un material radiactivo seguro en el torrente sanguíneo, que se puede captar con cámaras especializadas.

Cómo preparar

Quizás el aspecto más importante de la preparación para la cirugía de paratiroides es la educación del paciente. Si se le ha indicado, debe comprender cómo funciona, cómo prepararse y qué más puede hacer para garantizar un buen resultado.

Se le asesorará mucho en las citas previas a su procedimiento, así que preste mucha atención. No dude en hacerle al cirujano endocrino cualquier pregunta que tenga y hágale saber si hay algún cambio en su estado de salud.

Localización

La cirugía de paratiroides se realiza en el quirófano (quirófano) de un hospital. ¿Qué puede esperar allí en términos de configuración? A continuación, se muestra un resumen rápido de lo que encontrará:

• Mesa de operaciones: lo colocarán en una mesa de operaciones ajustable que permite a los cirujanos realizar el trabajo.
• Luces: una iluminación muy brillante es crucial para el éxito de la cirugía, por lo que habrá varias luces instaladas.
• Monitores: como esta cirugía se realiza bajo anestesia general, estará conectado a máquinas que miden la actividad cardíaca, el nivel de oxígeno en la sangre, la respiración y otras medidas mientras duerme.
• Aparato de anestesia: durante todo el procedimiento, lo conectarán por vía intravenosa a una máquina que administra las dosis exactas de los medicamentos que bloquean el dolor y / o lo ponen a dormir.
• Herramientas quirúrgicas: Se dispondrá de bandejas preparadas con herramientas quirúrgicas, como bisturíes, tijeras quirúrgicas y otras necesarias para realizar la operación.
• Equipo de respiración y respirador: para asegurarse de que está recibiendo suficiente oxígeno mientras está bajo anestesia, respirará con la ayuda de un respirador.
• Imágenes: en muchos casos, se utilizarán técnicas de imagen durante la cirugía para ayudar a guiar el trabajo. Se puede usar una exploración con sestamibi para ayudar a los cirujanos a identificar la ubicación exacta de la glándula paratiroidea problemática.
• Endoscopio: algunos enfoques de MIP implican el uso de esta cámara quirúrgica ajustable, que transmite video en tiempo real de la región afectada a un monitor.
• Asistencia robótica: una innovación más reciente en MIP es el uso de asistencia robótica. Mediante imágenes en tiempo real, el cirujano endocrino controla los brazos robóticos para realizar la cirugía con cuidado.

Qué ponerse

Cuando se trata de decidir qué ponerse el día de la cirugía, piense en la comodidad y la practicidad. Los médicos recomiendan enfatizar lo siguiente cuando se trata de vestuario:

• Elija cortes holgados y enfatice la comodidad. Asegúrese de que las camisas o los sujetadores no le queden demasiado ajustados.
• Omita los cosméticos y extras como maquillaje, esmalte de uñas, lociones o cremas.
• No use desodorante, perfume ni ningún tipo de esencia.
• No se debe usar laca para el cabello, pinzas para el cabello ni cintas para el cabello el día de la cirugía.
• Deje las joyas en casa, incluidos aretes, anillos de boda y relojes.

Comida y bebida

Para la cirugía de paratiroides, en sí misma, no hay restricciones dietéticas en el período previo a la cirugía. Sin embargo, si se utilizará anestesia general, existen algunas pautas para el día anterior a la cirugía:

• No coma ni beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía.
• Abstenerse de consumir alcohol durante al menos 24 horas antes de su cita.
• Beba sorbos de agua con medicamentos, si es necesario, pero trate de no beber nada después de la medianoche.

Medicamentos

Para ayudar a preparar su cuerpo para la cirugía de paratiroides, el equipo médico puede recomendarle que tome suplementos de calcio, con el objetivo de una ingesta de 1,000 a 1,200 mg de este mineral por día.

En términos generales, habrá pocas restricciones sobre los medicamentos recetados y de venta libre, así como los suplementos nutricionales o herbales que puede tomar antes de la cirugía de paratiroides.Sin embargo, debido a su tendencia a aumentar el sangrado, es posible que sea necesario modificar las dosis de algunos, mientras que es posible que deban evitarse otros por completo. Aquí hay un desglose rápido:

• Medicamentos para la presión arterial: estos medicamentos incluyen Lotensin (benazepril), Prinivil o Zestril (lisinopril) e hidroclorotiazida (HCTZ), entre otros. Estos no deben tomarse el día de la cirugía.
• Anticoagulantes: también es necesario ajustar las dosis de los anticoagulantes. Estos incluyen Coumadin (warfarina), que debe suspenderse cinco días antes de la cirugía, y heparina, que debe suspenderse 12 horas antes del procedimiento. Los agentes antiplaquetarios, como Plavix (clopidogrel), entre otros, también pueden necesitar un ajuste de dosis.
• Aspirina: este analgésico y antiinflamatorio común, que se vende bajo una variedad de marcas, como Ecotrin, también tiende a diluir la sangre. Los médicos recomiendan evitar este medicamento durante al menos siete días antes de la operación.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): esta clase de medicamentos incluye Advil o Motrin (ibuprofeno), Aleve o Midol (naproxeno) y Celebrex (celecoxib), entre otros. Estos deben suspenderse siete días antes de la cirugía.
• Medicamentos para la diabetes: los medicamentos orales para la diabetes, como Glucophage (metformina), gliburida (Glynase) y otros, no deben tomarse la mañana de la cirugía. Además, es posible que también sea necesario ajustar las dosis de insulina.
• Otros medicamentos recetados: Viagra (sildenafil), Premarin e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), como Marplan (isocarboxazid), Nardil (fenelzina), Emsam (selegilina) y otros, deben suspenderse 24 horas antes de la cirugía.
• Suplementos de hierbas: muchas hierbas, como la hierba de San Juan, la efedra, los suplementos de ginkgo y los ácidos grasos omega 3, entre otros, también pueden causar un sangrado excesivo, al igual que la vitamina E o las multivitaminas que la contienen. La ingesta debe detenerse durante al menos una semana antes de la cirugía.

Dígale a su médico lo que está tomando

Asegúrese de poder darle a su médico un recuento completo de todos los medicamentos recetados y de venta libre, así como de las hierbas o suplementos que esté tomando. Solo modifique las dosis según lo recomendado y no intente hacer ningún ajuste por su cuenta.

Que traer

Ya sea que termine pasando la noche en el hospital o no después de la cirugía de paratiroides, será importante pensar qué llevar. Aquí hay algunos elementos esenciales de la lista de empaque:

• Siempre es bueno tener la información / identificación del seguro, aunque asegúrese de dejar los objetos de valor con un ser querido o en casa.
• Una lista de los medicamentos que está tomando actualmente, tanto recetados como de venta libre.
• También es importante tener información sobre alergias; es posible que desee un registro escrito de esto.
• La información de poder de salud designa legalmente a un miembro de la familia o ser querido como un defensor de usted con poder de toma de decisiones, mientras está siendo operado y está incapacitado.
• Es posible que necesite un estuche para anteojos o lentes de contacto, ya que es posible que deba tomar una corrección de la vista antes de la cirugía.
• También puede ser necesario un estuche para audífonos, ya que a veces es necesario retirarlos antes de la cirugía.
• Se deben usar dentaduras postizas en los hospitales; sin embargo, traiga un estuche, ya que es posible que deba sacarlos antes de la cirugía.
• La máquina CPAP / BiPAP que se usa para ayudar con la respiración también debe llevarse al hospital.
• La bata y las pantuflas también pueden ser útiles para su comodidad si necesita pasar la noche en el hospital; Puede ser una buena idea llevarlo consigo incluso si espera irse a casa el mismo día.
• Los artículos de tocador, como pasta de dientes, cepillo de dientes, jabones y otros elementos básicos también pueden resultar necesarios si pasa la noche.
• También puede ser bueno tener libros / aparatos electrónicos para entretenerse si espera recuperarse en el hospital durante la noche.
• Su bastón, si usa uno, debe venir el día de la cirugía.
• Será necesario que lo lleven a casa ya que los pacientes posoperatorios no pueden conducir; Haga arreglos con sus seres queridos o pídale al hospital que le ayude a organizar el transporte.

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Dado que la cirugía de paratiroides se tolera bien, no son necesarios demasiados cambios de estilo de vida preoperatorios. Hacer lo siguiente ayudará a reducir el riesgo de complicaciones:

• Deje de fumar: fumar tabaco, vapear o usar otros productos de nicotina puede afectar gravemente la recuperación. Debe abstenerse durante al menos 24 horas antes de su cita.
• Consumo de alcohol: se le pedirá que se abstenga de consumir alcohol durante las 24 horas previas a la cirugía.
• Pérdida de peso: los pacientes con obesidad mórbida (con un IMC superior a 40) tienen un mayor riesgo de complicaciones. Como tal, se le puede recomendar que realice cambios en la dieta y el estilo de vida para controlar el peso antes de la cirugía.

Qué esperar el día de la cirugía

Es necesario que sucedan muchas cosas inmediatamente antes, durante y después de la cirugía de paratiroides. El equipo médico debe asegurarse de que su cuerpo esté listo para el procedimiento, que la operación en sí sea exitosa y que su recuperación inicial se desarrolle sin problemas.

En total, el procedimiento en sí toma alrededor de una a tres horas, dependiendo del alcance del trabajo, aunque hay una cantidad significativa de evaluación preoperatoria y recuperación postoperatoria en el hospital.

Como se señaló, los enfoques de MIP para esta cirugía han reducido en gran medida el tiempo de recuperación y muchos pacientes podrán irse a casa el mismo día del procedimiento.

Antes de la Cirugía

Independientemente de si tiene MIP o exploración bilateral, será necesario un panel de pruebas el día de la cirugía antes de que el trabajo comience en serio. Esta evaluación inicial, que se realiza en una sala de exámenes preoperatorios, incluye:

• Evaluación física: Se realizará una evaluación final del historial médico y medición de signos vitales, como frecuencia cardíaca, temperatura corporal y presión arterial (entre otros). Esta será una evaluación final de su preparación para someterse a una cirugía.
• Análisis de sangre: los análisis de sangre serán absolutamente cruciales tanto para la preparación de este procedimiento como para el procedimiento en sí. Esto permite a los médicos tener una idea de los niveles de calcio y vitamina D, así como los niveles de PTH.
• Imágenes: Los rayos X, la ecografía cervical, la exploración con sestamibi u otros métodos se utilizan normalmente el día de la operación como medio final para localizar la glándula o glándulas paratiroides problemáticas.
• Consulta con un anestesiólogo: si bien la consulta con el anestesiólogo para determinar la forma y la dosis adecuadas de anestesia para usted a menudo ocurre una semana antes de la cirugía, también puede ocurrir el mismo día. Antes de que lo lleven al quirófano (o poco después de su llegada), se reunirá con su anestesiología y lo evaluarán.

Una vez que esté listo, lo llevarán al quirófano.

Durante la Cirugía

Si bien el enfoque de exploración bilateral más invasivo es altamente efectivo, las técnicas de MIP se han vuelto preferidas debido a que requieren incisiones más pequeñas. Si bien algunos cirujanos aumentan su abordaje con ultrasonido, imágenes endoscópicas o asistencia robótica, el objetivo es siempre el mismo: localizar glándulas paratiroides hinchadas o inflamadas y extirparlas.

La técnica típica de MIP es la siguiente:

Puesta en escena

Una vez que lo lleven al quirófano, lo colocarán en la mesa de operaciones y le administrarán anestesia local o general. También se le administrará una inyección de bloqueo del nervio cervical, que bloquea completamente los mensajes de dolor mientras se realiza la cirugía.

Una vez que el equipo quirúrgico esté seguro de que lo controlarán adecuadamente y de que puede respirar con seguridad, marcarán las áreas de incisión para planificar su trabajo.

Ensayo intraoperatorio de PTH (IOPTH)

Un aspecto estándar de la cirugía de paratiroides será la medición de los niveles de PTH en sangre, ya que esto será un signo de éxito o fracaso de la cirugía.

Tomada de muestras de sangre, la prueba de IOPTH se realiza justo antes de que comience el procedimiento (como línea de base), en el punto en el que se corta el suministro de sangre a la glándula afectada (antes de que se extirpe la glándula), cinco minutos después de la glándula afectada (o glándulas), y luego nuevamente a los 10 y 20 minutos después.

Incisión

Una vez que esté listo, el médico hará con cuidado una pequeña incisión de aproximadamente 2 a 4 pulgadas en el medio de su cuello; esto puede ser vertical u horizontal. Esto permite a los cirujanos acceder al área afectada y localizar visualmente la glándula o glándulas impactadas.

Atar el suministro de sangre

Para evitar un sangrado excesivo y otros problemas, es necesario sujetar y atar el suministro de sangre a la glándula paratiroidea.

Extracción de la paratiroides

Una vez que se ha detenido la circulación, el cirujano utilizará unas tijeras quirúrgicas o un bisturí para extraer con cuidado la glándula (o glándulas) paratiroidea hinchada e inflamada. En algunos casos, los cirujanos pueden extraer solo el adenoma, si hay uno presente.

Terminando

Una vez que se extrae la glándula afectada, y la IOPTH muestra una reducción adecuada en los niveles de calcio en sangre, su cirujano podrá cerrar cualquier incisión y terminar el trabajo.

Tenga en cuenta que, en los casos en que múltiples glándulas están inflamadas e hinchadas, o si está indicado el cáncer, la exploración bilateral puede ser el único enfoque. Esto es similar al MIP, excepto que se usa una incisión más grande y se examinan las cuatro glándulas (en lugar de solo la problemática).

¿Y quién realiza este trabajo? Aquí hay un desglose rápido de su equipo de cirugía:

• Cirujano: La cirugía de paratiroides se realiza bajo la dirección de un cirujano endocrino, un especialista en el tratamiento de problemas con las glándulas del cuerpo. Este tipo de médico tiene una gran formación; Además de la facultad de medicina, habrán realizado una residencia en cirugía y un programa de becas en cirugía endocrina.
• Anestesiólogo: a cargo de garantizar que se utilicen las cantidades adecuadas de medicamento anestésico en la cirugía, mientras vigila la respuesta del paciente, el anestesiólogo es un miembro fundamental del equipo quirúrgico. Este es el médico con el que se reunirá antes de la cirugía para analizar sus necesidades de manejo del dolor durante el procedimiento.
• Enfermera anestesista titulada certificada (CRNA): la CRNA, una enfermera titulada formada específicamente en anestesiología, asiste al anestesiólogo. Estos profesionales estarán principalmente involucrados en el monitoreo de su actividad de salud, mientras esté bajo anestesia general o localizada.
• Enfermera de quirófano: también estarán presentes enfermeras tituladas especializadas en cirugía, que brindarán asistencia crítica al cirujano endocrino. Estos profesionales médicos deben estar certificados para trabajar en subcampos específicos de la cirugía.
• Tecnología quirúrgica: principalmente a cargo de garantizar la configuración adecuada del quirófano y el fácil acceso a las herramientas quirúrgicas necesarias, los técnicos quirúrgicos están certificados por la Junta Nacional de Asistencia Quirúrgica (NBSA). Parte del trabajo implica poder identificar y entregar rápidamente los instrumentos quirúrgicos según lo necesite el médico.
• Residentes / estudiantes de medicina: en los hospitales universitarios, también puede encontrar estudiantes de medicina y / o residentes, aquellos que acaban de terminar la escuela de medicina y están trabajando por primera vez en calidad de médicos.
• Asistente de médico: este tipo de profesional puede ejercer la medicina siempre que esté supervisado por un médico. Se les puede llamar para ayudar en la cirugía o tomar la iniciativa en la costura y / o sutura de incisiones.

Después de la Cirugía

Después de la cirugía, si ha recibido anestesia general, se despertará en una sala de recuperación o en una unidad especial de recuperación postanestésica (PACU). En este punto, las tareas principales son asegurarse de que la cirugía haya ido bien y de que no surjan complicaciones o problemas inmediatos.

Como se mencionó, dependiendo de su estado, es posible que pueda regresar a casa el mismo día del procedimiento. ¿Cómo es la recuperación hospitalaria de la cirugía de paratiroides? Esto es lo que sucede:

• Se realizará una evaluación para asegurar que su corazón, pulmones y cuerpo se estén recuperando bien del procedimiento y la anestesia. Además, se pueden realizar análisis de sangre u otros exámenes para medir los niveles de calcio y PTH para evaluar el éxito general del procedimiento.
• Aprenderá sobre el manejo del dolor de un miembro del equipo médico. Si se queda en el hospital en observación, es posible que le administren analgésicos líquidos. Para combatir el dolor de garganta que a menudo sigue a este procedimiento, es posible que también le administren pastillas o un aerosol. También recibirá consultas sobre los analgésicos recetados, así como sobre qué más puede hacer para aliviar las molestias.
• La educación sobre la recuperación también se realiza antes de irse a casa. Aquí, el equipo médico te explicará qué puedes hacer para cuidar tus incisiones, qué síntomas debes estar atento, así como otros aspectos que resultarán imprescindibles a medida que vayas mejorando en casa.
• No siempre es necesario pasar la noche; sin embargo, especialmente aquellos a los que se les ha extirpado más de una glándula paratiroidea pueden requerir recuperación en el hospital durante la noche. En estos casos, es probable que lo conecten a vías intravenosas que le administren líquidos, lo sometan temporalmente a una dieta líquida y lo controlarán de cerca. Por lo general, la vía intravenosa se retira a la mañana siguiente.

Una vez que su médico esté seguro de que su condición es estable, puede funcionar con una asistencia mínima y haber hecho los arreglos necesarios para una recuperación exitosa, podrá irse.

Recuperación

Dada la naturaleza típicamente mínimamente invasiva de la cirugía de paratiroides, la recuperación es relativamente rápida y significativamente más fácil de lo que sería para procedimientos más extensos. En total, se espera una recuperación completa en una o dos semanas.

Será entre la semana dos y la cuatro cuando necesitará una cita de seguimiento. En esta cita, el trabajo del médico será asegurarse de que no haya infección y que la cirugía haya resuelto con éxito el problema.

¿Cómo se ve la línea de tiempo para la recuperación? Aquí hay un resumen:

• Baño: Evite ducharse o bañarse durante 24 a 48 horas después de la cirugía; esto evita que el apósito y los vendajes de su cuello se mojen. Después, espere al menos una semana antes de bañarse.
• Comida y bebida: a menos que necesite pasar la noche en el hospital, debería poder comer y beber con normalidad tan pronto como la tarde o la noche del día de la cirugía. Algunos pueden querer comenzar con alimentos más suaves y fáciles de tragar.
• Conducción: No conduzca mientras esté tomando los analgésicos recetados, ya que esto puede afectar la coordinación y el tiempo de respuesta. Los casos individuales varían, pero por lo general pasan de tres a cuatro días antes de que pueda volver al volante.
• Levantamiento de objetos pesados: por lo general, se recomienda que evite levantar objetos que pesen más de 10 libras, así como el ejercicio más intenso, durante al menos una semana.
• Trabajo: se espera que la mayoría de los pacientes se ausenten del trabajo de una a dos semanas; sin embargo, puedes volver antes si te apetece. Si su trabajo implica levantar objetos pesados ​​o un esfuerzo excesivo, es mejor esperar de una a dos semanas.

Curación

Uno de los aspectos más importantes de la recuperación es asegurarse de que su incisión o incisiones estén cicatrizando correctamente. Cuando regrese a casa, se suturará el sitio quirúrgico y se cubrirá con una capa protectora de pegamento quirúrgico. Este pegamento se volverá amarillo y comenzará a pelarse a los 7 a 10 días, y en este punto, está bien quitarlo o esperar hasta que se desprenda por sí solo.

A medida que sus incisiones cicatrizan, no es raro ver hematomas a su alrededor y experimentar algo de hinchazón alrededor de la región cuando se para o se sienta. En particular, también, la cicatriz puede eventualmente engrosarse y endurecerse, lo que puede causar dificultad temporal para tragar; esto generalmente se resuelve a los dos o tres meses después de la cirugía.

Para lograr un resultado exitoso, será fundamental asegurarse de que su incisión (o incisiones) se estén curando correctamente y no se infecten. A continuación, se ofrece una descripción general rápida de lo que puede hacer para promover el cuidado de la incisión:

• Esté atento al sangrado: el sangrado excesivo es raro después de las primeras cuatro horas después de la cirugía. Dicho esto, busque atención de emergencia si observa sangre en los vendajes, especialmente durante los primeros dos días después del procedimiento, especialmente si se combina con cambios en la voz, hinchazón en el cuello o problemas respiratorios.
• Higiene: A la mayoría se le recomendará que no se duche durante al menos 24 horas después de la cirugía. Luego, puede ducharse siempre que no empape completamente los sitios de la incisión y no los frote. Después de la ducha, use un secador de pelo en un lugar fresco para secar el área. Es mejor esperar hasta que sus incisiones hayan sanado por completo antes de tomar un baño completo.
• Use protector solar: a medida que su incisión o incisiones se estén curando, asegúrese de usar protector solar si planea salir al sol. Esto evitará el daño solar y ayudará a minimizar la decoloración.
• Esté atento a la infección: si tiene fiebre alta, hinchazón excesiva, sensación de hormigueo o ardor, o ve secreciones, es probable que su incisión esté infectada. En estos casos, informe a su médico y / o busque atención de emergencia.

Cuidado a largo plazo

Si bien la recuperación de la cirugía de paratiroides es relativamente rápida, preservar los resultados positivos del procedimiento debe ser un esfuerzo de por vida. Esto significa ser consciente de su salud y, en casos raros, prestar atención a los efectos secundarios persistentes de este tratamiento. ¿Qué debes tener en cuenta a largo plazo? Aquí hay algunos consejos:

Suplementación de calcio

En el período de 24 a 48 horas después de la cirugía, los pacientes pueden experimentar hipocalcemia, una afección en la que los niveles de calcio en la sangre son demasiado bajos, lo que provoca calambres musculares, sensaciones de hormigueo y otros síntomas. En aproximadamente el 5% de los casos, esta afección se vuelve permanente y deberá tomar suplementos de calcio recetados.

Manejo de los niveles de vitamina D

Después de la cirugía, los niveles insuficientes de vitamina D también pueden provocar hipocalcemia, algo que a menudo se toma antes del tratamiento. Dicho esto, este tratamiento preoperatorio a veces también puede causar problemas, lo que lleva a cálculos renales e hipercalcemia.

En algunos casos, puede ser útil trabajar con un médico especialista en paratiroides o un nutricionista para encontrar estrategias que aseguren niveles saludables de esta vitamina.

Posibles cirugías futuras

Si la cirugía de paratiroides no resuelve el pHPT u otras afecciones, es posible que se requieran otros procedimientos.En casos avanzados, también pueden ser necesarios procedimientos adicionales para asegurarse de que haya al menos una paratiroides en funcionamiento en el cuerpo. ¿Qué cirugías podrían seguir a esta? Hay varios:

Revisión de la cirugía de paratiroides

En los casos en que el pHPT es recurrente o persiste a pesar de una cirugía inicial, otra de las glándulas paratiroides restantes se ha hinchado e inflamado.

Esto puede ocurrir si los cirujanos no reconocieron que otras glándulas estaban afectadas, no eliminaron suficientemente el tejido problemático en el tratamiento original o si hubo otras complicaciones no deseadas. La cirugía de revisión se dirige a la glándula o glándulas problemáticas restantes.

Autotrasplante

Si se extirparan todas las glándulas paratiroides, una persona necesitaría mantener un nivel cercano de calcio de forma permanente. Como tal, si, debido a la gravedad del caso o a una cirugía de paratiroides previa, un paciente corre el riesgo de perder todas estas glándulas, los médicos trasplantarán parte del tejido a otra parte del cuerpo.

Por lo general, el antebrazo es una ubicación preferida o en el músculo esternocleidomastoideo. Después de 4 a 6 semanas, la paratiroides trasplantada vuelve a estar activa.

Criopreservación

Otro procedimiento común en casos graves de pHPT que conlleva el riesgo de perder todas las glándulas paratiroides, es que los cirujanos pueden tomar una pequeña muestra de la carne y almacenarla. Si es necesario, el cirujano puede descongelar e implantar este tejido en forma de autotrasplante.

Una palabra de Verywell

Históricamente, y como se practica en la actualidad, la cirugía de paratiroides ha tenido un éxito notable en ayudar a las personas a manejar las dificultades del pHPT y la hipercalcemia. Si bien la idea de someterse a este tratamiento, o cualquier tipo de cirugía, puede ser abrumadora, los beneficios son innegables.

Más allá de las mejoras en la salud física, los estudios han demostrado que hasta el 70% de los pacientes posoperatorios experimentan un aumento significativo en la calidad de vida. No solo eso, los pacientes informan sentir mejoras significativas en las semanas o incluso días posteriores a esta procedimiento.

Como ha sido para tantas personas, la cirugía de paratiroides puede ser la llave que abra la puerta a días más saludables y felices.