El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la principal causa de infertilidad ovulatoria. Hasta el 80% de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico tienen problemas de fertilidad. Si tiene dificultades para quedar embarazada, tiene una variedad de opciones de tratamiento. Las modificaciones en el estilo de vida son la primera opción para mejorar la fertilidad, seguidas de medicamentos, tratamientos hormonales y procedimientos de reproducción asistida.
Fat Camera / Getty ImagesCómo afecta el síndrome de ovario poliquístico a la fertilidad
Un signo distintivo del síndrome de ovario poliquístico son los períodos menstruales irregulares o ausentes. Algunas mujeres con síndrome de ovario poliquístico pueden no tener un período durante meses, incluso años, mientras que otras experimentarán sangrado durante varias semanas seguidas. Un pequeño porcentaje de mujeres con síndrome de ovario poliquístico experimentará ciclos mensuales.
Los ciclos menstruales irregulares o ausentes en el SOP se deben a un desequilibrio hormonal subyacente. Normalmente, las hormonas sexuales se secretan a una frecuencia constante del pulso. En las mujeres con SOP, la hormona luteinizante (LH) se secreta a una frecuencia cardíaca rápida. Esto, a su vez, envía señales a los ovarios para que bombeen niveles más altos de hormonas masculinas, como la testosterona. Como resultado, demasiada LH y testosterona elimina los niveles de otras hormonas sexuales que trabajan para controlar su ciclo menstrual y afectan la ovulación.
En el SOP, en lugar de que un folículo madura y se libera para ser fertilizado durante el embarazo, el folículo nunca madura por completo y, a veces, no se libera del ovario. Pequeños folículos, que aparecen como un collar de perlas en una ecografía, a veces rodean el ovario. Estos folículos se denominan quistes por su apariencia, aunque se diferencian de los quistes ováricos que pueden crecer y romperse.
La infertilidad se diagnostica comúnmente después de que una pareja no haya tenido éxito en el embarazo durante 12 meses o más. Conociendo el riesgo, los médicos pueden tratar a las mujeres con síndrome de ovario poliquístico por infertilidad antes que esto.
Los abortos espontáneos también son comunes en mujeres con SOP y pueden deberse al desequilibrio de las hormonas sexuales y los niveles más altos de insulina.
Si bien el embarazo puede parecer desesperado, ha habido muchos avances médicos positivos para ayudar a las mujeres con SOP a concebir.
Modificaciones de estilo de vida
Los cambios en su estilo de vida pueden marcar una gran diferencia en la regulación de las hormonas y en la preparación de su cuerpo para el embarazo. Esto, a su vez, puede mejorar la calidad de sus óvulos y la ovulación, aumentando sus posibilidades de quedar embarazada.
Si tiene sobrepeso, se ha demostrado que perder tan solo el 5% de su peso corporal total mejora la fertilidad en el síndrome de ovario poliquístico. Hacer cambios en su dieta, ejercicio, nivel de estrés y calidad del sueño también puede ayudar a mejorar su fertilidad.
Dieta saludable
Una de las mejores dietas para el síndrome de ovario poliquístico es una rica en antioxidantes que se centra en cantidades moderadas de carbohidratos no procesados, como frutas, verduras, frijoles, lentejas y cereales como la quinua y la avena. Se recomienda incluir grasas de fuentes insaturadas (por ejemplo, aceite de oliva, nueces, semillas, pescado y aguacate).
Se sugiere evitar las fuentes refinadas o procesadas de carbohidratos, como galletas saladas, pan blanco, arroz blanco, pretzels y alimentos azucarados como galletas, brownies y dulces para reducir los niveles de insulina y la inflamación.
Si no está seguro de por dónde empezar, considere consultar con un dietista registrado que pueda ayudarlo a realizar cambios sostenibles en su dieta.
Actividad física regular
Los estudios demuestran que el ejercicio regular puede mejorar la ovulación y la resistencia a la insulina. Intente realizar al menos 30 minutos de actividad física todos los días. Esta cantidad se puede dividir en tres segmentos de 10 minutos o dos segmentos de 15 minutos.
Caminar es una de las actividades más accesibles disponibles y se puede programar durante el día.
Vitamina D
La vitamina D no es solo una vitamina, sino también una hormona. Se han encontrado receptores de vitamina D en los óvulos de las mujeres y la vitamina se recomienda para cualquier mujer que pueda quedar embarazada, ya que puede prevenir defectos del tubo neural en el feto en desarrollo.
Para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, algunos estudios sugieren que la suplementación con vitamina D puede mejorar los síntomas al regular los niveles de la hormona antimülleriana e inhibir el progreso inflamatorio.
Metformina
La metformina es uno de los medicamentos para la diabetes más comunes que ha sido útil para reducir la resistencia a la insulina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Para muchas mujeres con el síndrome, la metformina también puede mejorar la regularidad menstrual. Hay estudios que muestran que la metformina también puede reducir el riesgo de aborto espontáneo y diabetes gestacional.
Sin embargo, hasta ahora, no hay evidencia de que la metformina aumente las tasas de embarazo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico. El medicamento no está aprobado por la FDA como tratamiento para la infertilidad relacionada con el síndrome de ovario poliquístico.
28 de mayo de 2020: La FDA ha solicitado que los fabricantes de ciertas formulaciones de metformina retiren voluntariamente el producto del mercado después de que la agencia identificara niveles inaceptables de N-nitrosodimetilamina (NDMA). Los pacientes deben continuar tomando su metformina según lo prescrito hasta que su profesional de la salud pueda prescribir un tratamiento alternativo, si corresponde. Suspender la metformina sin un reemplazo puede representar serios riesgos para la salud de los pacientes con diabetes tipo 2.
Clomid y Femara
A veces, las mujeres con SOP aún necesitan ayuda para mejorar su ovulación a pesar de los cambios en la dieta y el estilo de vida. Clomid (citrato de clomifeno) se ha administrado tradicionalmente a mujeres para mejorar la ovulación y se considera el tratamiento de primera línea. Tiene una tasa de embarazo acumulada del 60% al 70% en seis ciclos.
Una investigación más reciente muestra que Femara (letrozol) puede funcionar mejor que Clomid para mujeres con SOP. El letrozol no aumenta el estrógeno como Clomid, sino que le hace producir más hormona estimulante del folículo (FSH). Mejora el revestimiento del útero y también parece resultar en menos partos múltiples.
La Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos recomienda el tratamiento con Clomid o Femara.
Gonadotropinas
El uso de gonadotropinas también puede ayudar a las mujeres con SOP a concebir. Las gonadotropinas están hechas de FSH, LH o una combinación de las dos. Su médico puede sugerirle que combine estas hormonas con medicamentos para la fertilidad (por ejemplo, letrozol con una inyección "desencadenante" de LH a mitad del ciclo) o que los use por sí solos.
Otra opción que su médico puede recomendar es usar gonadotropinas con un procedimiento de inseminación intrauterina (IIU).
Un riesgo importante de las gonadotropinas es el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Esto es cuando los ovarios reaccionan de forma exagerada al medicamento para la fertilidad. Si no se trata o es severo, puede ser peligroso.
Perforación de ovario
Cuando tiene SOP, sus ovarios tienen una capa externa más gruesa de lo normal y producen más testosterona. Esta cirugía laparoscópica hace varios orificios diminutos en la capa externa de los ovarios (por lo que a veces se la llama cirugía de "bola de aire") que reduce la cantidad de testosterona producida por los ovarios.
Aproximadamente la mitad de las mujeres quedan embarazadas durante el primer año después de la cirugía. Una gran ventaja es que el procedimiento solo se realiza una vez, por lo que puede ser menos costoso que el tratamiento con gonadotropinas. Otra ventaja es que no aumenta el riesgo de embarazos múltiples.
Tecnología de reproducción asistida
Hay dos procedimientos principales que podría considerar si otras estrategias no han funcionado: IIU e FIV.
Inseminación intrauterina (IIU)
La inseminación intrauterina (IIU) es un procedimiento de fertilidad programado para coincidir con la ovulación. Se le pedirá a su pareja que produzca la muestra de semen o puede obtener una de un donante de esperma. Luego, el semen se “lava” (se separa de otros elementos del semen) y se recoge en un volumen más pequeño y concentrado. Luego, la muestra se coloca en un catéter suave, esterilizado y delgado y está lista para la inseminación.
Se coloca un espéculo, como el que se usa durante un examen ginecológico, en la vagina y se limpia suavemente el cuello uterino. Su médico insertará el catéter en la vagina y liberará el esperma en su cavidad uterina. Su médico puede pedirle que permanezca acostado durante unos minutos después de la inseminación.
Fertilización in vitro (FIV)
La fertilización in vitro (FIV) es un procedimiento de fertilidad más invasivo y costoso que a veces se usa si todos los demás tratamientos de fertilidad fallan. La FIV implica el uso de medicamentos inyectables para la fertilidad para estimular los ovarios para que proporcionen una buena cantidad de óvulos maduros. Luego, los óvulos se extraen de los ovarios y se combinan con los espermatozoides en placas de Petri.
Si los óvulos se fertilizan, uno o dos se transfieren al útero. Este procedimiento se conoce como transferencia de embriones. Dos semanas después, su médico ordenará una prueba de embarazo para ver si el ciclo fue un éxito.
Tasas de éxito del tratamiento de fertilidad en el síndrome de ovario poliquístico
Las tasas generales de éxito de la IIU son tan buenas o mejores para las personas con síndrome de ovario poliquístico como aquellas con otras causas de problemas de fertilidad: aproximadamente del 15% al 20% por ciclo. Esto varía según una serie de factores, como su edad, el tipo de estimulación ovárica y la motilidad de los espermatozoides, entre otros.
La tasa de éxito general de la FIV es del 31,6% y es la misma para los que tienen SOP y los que no.
Cuándo buscar ayuda
Si ha tenido dificultades para quedar embarazada, es posible que desee buscar el consejo de un endocrinólogo reproductivo, también llamado médico especialista en fertilidad. Este tipo de médicos se especializan en hormonas sexuales y tienden a tener equipos de ultrasonido en el consultorio que se pueden usar para ayudar a determinar la causa de sus problemas de fertilidad para poder brindarle el tratamiento adecuado.
Hacer frente a los problemas de fertilidad es difícil para las mujeres y las parejas, especialmente si parece que todas las personas a su alrededor se quedan embarazadas con facilidad. Si encuentra que la infertilidad ha tenido un efecto emocional, considere trabajar con un profesional de salud mental capacitado o unirse a un grupo de apoyo para la infertilidad en su área.
