La prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo implica todas las etapas del embarazo, desde el momento de la concepción hasta el parto, así como las terapias preventivas que se administran al bebé inmediatamente después del parto.
El objetivo principal es reducir la carga viral de la madre (la concentración de VIH en el cuerpo) a niveles indetectables usando medicamentos antirretrovirales. Al lograr esto, el riesgo de transmisión se puede reducir a niveles casi insignificantes.
YDL / Getty ImagesPrevención prenatal
El período prenatal (prenatal) es el tiempo entre la concepción y el inicio del trabajo de parto. Este es el momento en que se prescribe terapia antirretroviral a la madre para lograr la supresión viral completa. Al mantener una carga viral indetectable, la posibilidad de transmisión del VIH se elimina casi por completo.
En ausencia de terapia antirretroviral, el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo se encuentra entre el 25% y el 30%. Con la terapia antirretroviral totalmente supresora, el riesgo de transmisión se reduce entre el 0,1% y el 0,3%.
Recomendaciones del DHHS
La elección del fármaco antirretroviral varía en función de si la madre acaba de recibir tratamiento o está actualmente en tratamiento. Las recomendaciones son emitidas por un panel de expertos del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) que han asignado un estado preferido a ciertas terapias combinadas.
El DHHS enumera 14 opciones preferidas para las mujeres embarazadas recién tratadas por el VIH. Algunos requieren de una a cuatro píldoras diarias tomadas en un horario de una o dos veces al día.
Ninguna de las opciones es intrínsecamente "mejor" que las otras, aunque algunas condiciones pueden excluir ciertos medicamentos o hacerlos una opción más atractiva.
Para las mujeres embarazadas que ya reciben terapia antirretroviral, el DHHS recomienda la continuación del tratamiento si la carga viral es indetectable.
Prevención intraparto
El período intraparto comienza con el inicio de las contracciones y termina cuando nace el bebé. Si bien lo ideal es que las mujeres embarazadas con VIH estén en tratamiento y tengan una carga viral indetectable, este no es siempre el caso.
Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), alrededor de 2,000 mujeres con VIH en los Estados Unidos permanecen sin diagnosticar durante el embarazo cada año. Otras reciben poca o ninguna atención prenatal o solo comienzan el tratamiento contra el VIH al final del tercer trimestre.
Para estas mujeres o aquellas que no pueden alcanzar una carga viral indetectable, pueden ser necesarias intervenciones de última hora más agresivas. Esto puede incluir una infusión intravenosa (IV) continua del fármaco antirretroviral AZT (zidovudina) para reducir rápidamente la carga viral antes del parto.
Además, se puede recomendar una cesárea (cesárea) sobre un parto vaginal para reducir el contacto con los fluidos vaginales, que pueden contener altas concentraciones de VIH en mujeres con infección no tratada.
Recomendaciones del DHHS
Las recomendaciones del DHHS con respecto a la prevención intraparto varían según el estado de tratamiento de la madre en el momento del parto. Según las pautas:
- Las mujeres que actualmente reciben terapia antirretroviral deben continuar tomando sus medicamentos durante el mayor tiempo posible. Al llegar al hospital, se realizará una prueba de carga viral para decidir si se necesitan intervenciones adicionales.
- A las mujeres que no estén en tratamiento o cuyo estado sea desconocido se les hará una prueba del VIH para confirmar su estado. Las mujeres que den positivo también se someterán a pruebas de carga viral.
Con base en los hallazgos, el DHHS recomienda las siguientes intervenciones preventivas:
La carga viral Recomendaciones
Prevención posparto
Postnatal se refiere al período inmediatamente posterior al parto. Para la madre, esto implica la continuación de su terapia antirretroviral actual. Para el bebé, la terapia antirretroviral se administrará de forma profiláctica para prevenir infecciones.
La elección de la medicación profiláctica varía según el tratamiento y el estado de carga viral de la madre, así como si se confirma que el bebé tiene VIH.
El VIH se puede diagnosticar en bebés con una prueba de ácido nucleico (NAT) que detecta directamente el virus en lugar de los anticuerpos del VIH. La prueba puede detectar con precisión el VIH entre el 30% y el 50% de los recién nacidos y el 100% de los bebés entre las cuatro y seis semanas.
Las pruebas de anticuerpos tradicionales no se utilizan en los recién nacidos porque a menudo detectan los anticuerpos de la madre (que desaparecerán con el tiempo) en lugar de los del bebé.
Recomendaciones del DHHS
Dependiendo de la categoría de riesgo de la madre, las intervenciones posnatales para el bebé pueden implicar un ciclo corto de jarabe de AZT (zidovudina) solo o un ciclo de tratamiento más prolongado con una de las siguientes terapias:
- AZT (zidovudina) + Epivir (lamivudina) + Viramune (nevirapina)
- AZT (zidovudina) + Epivir (lamivudina) + Isentress (raltegravir)
Las dosis de los medicamentos se calculan en función del peso del niño en kilogramos (kg).
-Madres atendidas en el momento del parto
-Madres con carga viral detectable
-Madres con síntomas agudos de VIH
-Recién nacidos con prueba de anticuerpos positiva
Amamantamiento
El DHHS desaconseja la lactancia materna en mujeres con VIH independientemente de su carga viral o estado de tratamiento. En países desarrollados como los Estados Unidos, donde la fórmula infantil es segura y fácilmente disponible, la lactancia materna presenta un riesgo evitable que posiblemente supera los beneficios (incluido el vínculo materno, la constitución inmunitaria del bebé).
No ocurre lo mismo en los países en desarrollo, donde a menudo se carece de acceso a agua potable y fórmula para bebés asequible. En países como estos, los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos.
Una revisión de 2017 de estudios publicados en elRevista de la Sociedad Internacional del SIDAllegó a la conclusión de que el riesgo de transmisión del VIH a través de la leche materna era de alrededor del 3,5% a los seis meses y del 4,2% a los 12 meses de madres en tratamiento antirretroviral.
Una palabra de Verywell
La prueba de rutina del VIH en mujeres embarazadas en los Estados Unidos ha reducido la incidencia de transmisión de madre a hijo a menos de uno de cada 100.000 nacimientos.
Por efectivas que sean estas intervenciones, existe evidencia de que tratar a una madreantes desi queda embarazada puede ser incluso más eficaz. Un estudio de 2015 de Francia que involucró a 8.075 madres con VIH concluyó que comenzar la terapia antirretroviral antes de la concepción redujo efectivamente el riesgo de transmisión de madre a hijo a cero.
Si está planeando quedar embarazada y no conoce su estado, hable con su médico sobre la posibilidad de hacerse una prueba del VIH. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda actualmente la prueba del VIH para todos los estadounidenses de 15 a 65 años como parte de una visita médica de rutina.
Cómo quedar embarazada si usted o su pareja tienen VIH
.jpg)
.jpg)
-subtypes.jpg)
.jpg)