La artritis psoriásica (PsA) puede tener efectos graves en los pies, desde los talones hasta los dedos de los pies. A veces, el daño es debilitante y puede volverse permanente. Afortunadamente, los brotes de síntomas se pueden controlar y aliviar, y también existen estrategias para prevenir problemas.
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Visión general
La artritis psoriásica es un tipo de artritis inflamatoria que causa dolor, hinchazón e inflamación de las articulaciones. La PsA es una enfermedad autoinmune, lo que significa que es el resultado de un mal funcionamiento de su sistema inmunológico y que ataca los tejidos sanos.
Con PsA, el sistema inmunológico ataca las articulaciones y la piel. La PsA afecta hasta al 85% de las personas con antecedentes de psoriasis, aunque no es necesario tener psoriasis para tener PsA.
PsA se dirige a las articulaciones y la piel de todo el cuerpo, incluidas las manos y los pies. Cuando afecta los pies, puede causar dolor e hinchazón sustanciales, comenzando por los talones y llegando hasta las puntas de los dedos de los pies.
La afectación del pie por PsA puede provocar discapacidad. Desafortunadamente, esta es una complicación de la PsA que no se aborda con la suficiente frecuencia. Y la falta de atención al mismo significa un impacto severo y negativo en la calidad de vida de los afectados.
Afortunadamente, el tratamiento para la PsA y los síntomas específicos del pie pueden ayudarlo a sentirse mejor, controlar el dolor, ralentizar la progresión de la enfermedad, reducir los períodos de alta actividad de la enfermedad (brotes) y prevenir el daño articular que afectaría la calidad de vida. Siga leyendo para descubrir cómo la PsA podría afectar sus pies y qué puede hacer al respecto.
Tacones y tobillos
La entesitis es un síntoma exclusivo de la APs y otros tipos de espondilartritis, un término general para los tipos de artritis que afectan la columna y, a veces, las articulaciones de los brazos y las piernas. Debido a esta singularidad, los médicos buscarán entesitis para distinguir la PsA de otros tipos de artritis inflamatoria como la artritis reumatoide (AR).
Entesitis significa que hay dolor e inflamación en la entesis, los tejidos conectivos entre los tendones o ligamentos y los huesos.
La inflamación de la entesis puede afectar los talones y los tobillos. En los talones, esta inflamación ocurre en el tendón de Aquiles, el lugar en la parte posterior del pie donde hay una banda de tejido resistente. Esa banda de tejido conecta el hueso del talón con el músculo de la pantorrilla.
En los tobillos, la PsA causa inflamación en el área donde los tendones o ligamentos se encuentran con el hueso para facilitar el movimiento de las articulaciones.
Entesitis del tendón de Aquiles
Un estudio publicado en 2017 en la revistaArtritis y cuidado, se encontró que hasta el 35% de las personas con AP desarrollan entesitis, siendo el tendón de Aquiles el área más comúnmente afectada. La inflamación en el tendón de Aquiles causa dolor e hinchazón en el talón, lo que dificulta caminar, correr o subir escalones. .
A medida que la entesitis empeora, sus tendones y ligamentos se volverán más gruesos o más duros y más hinchados, lo que agrega más dolor y dificultad cuando pisa el pie. Su médico puede solicitar una ecografía o una resonancia magnética para determinar el alcance de la entesitis.
No existe un tratamiento específico para la entesitis, pero el tratamiento generalmente está dirigido a la afección que la causa. Con PsA, eso implica una combinación de medicación, descanso y fisioterapia. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluidos el ibuprofeno y el naproxeno, pueden ayudarlo a controlar el dolor y reducir la inflamación.
Su médico también podría recetarle un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME) o un fármaco biológico para ralentizar los efectos de la enfermedad. Su médico también puede recomendar la terapia con corticosteroides para tratar áreas que son particularmente rígidas y duras.
Se recomienda el tratamiento con inhibidores de TNF (biológicos) para personas con entesitis relacionada con PsA cuando no responden a las terapias con AINE.
La investigación muestra que las terapias con TNF, como adalimumab, etanercept, infliximab y golimumab, son bastante efectivas para tratar la entesitis. Se ha informado que tanto adalimumab como etanercept son eficaces para el tratamiento de la entesitis del talón, con mejoras continuas que duran más de seis meses.
Tobillos
Cuando la entesitis afecta el tendón de Aquiles, le resulta más difícil extender el tobillo, lo que aumenta aún más las dificultades para caminar. La hinchazón del tendón de Aquiles también se moverá hacia la parte posterior del tobillo, lo que provocará dolor en el tobillo y problemas con el movimiento del tobillo.
Además de la hinchazón por entesitis, las personas con PsA también tendrán dolor en las articulaciones e hinchazón en los tobillos y los pies. El dolor y la rigidez pueden empeorar por la mañana al despertar o después de estar sentado durante un período prolongado.
El dolor articular en los tobillos se trata de manera similar a otros tipos de artritis inflamatoria. Esto incluye medicamentos para aliviar el dolor y prevenir daños a largo plazo. El tratamiento también puede incluir cambios en el estilo de vida, refuerzo del tobillo afectado y medicamentos antiinflamatorios para aliviar la inflamación, el dolor, la rigidez y la hinchazón.
Mediopié
El mediopié es la parte media del pie y contiene un grupo de huesos pequeños que forman un arco en la parte superior del pie. La PsA afecta el mediopié al causar hinchazón generalizada en todo el mediopié, tenosinovitis, fascitis plantar y enfermedad pustulosa palmoplantar.
Tenosinovitis
La tenosinovitis, o inflamación de la vaina del tendón, comúnmente afecta los pies y los tobillos en personas con PsA. Produce dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. Aunque rara vez se analiza en la investigación, la tenosinovitis de los tendones flexores del dedo del pie puede ocurrir con PsA.
Los tendones flexores le ayudan a doblar los dedos de los pies y las manos. Los tendones flexores que le ayudan a doblar los dedos de los pies en realidad se originan en dos músculos de la parte inferior de la pierna y descienden hasta el interior del tobillo y debajo del pie.
Una revisión de 2011 en elRevista de investigación en inmunologíaanalizaron los resultados de un estudio que encontró tenosinovitis en los tendones flexores de los dedos de manos y pies de personas con APs. En ese estudio, los investigadores encontraron evidencia en imágenes de ultrasonido que mostraban grosor e inflamación de los tendones flexores, hallazgos específicos de APs .
Fascitis plantar
Tanto la fascitis plantar como la psoriasis palmoplantar pueden afectar la planta del pie en la planta y la fascia plantar. La fascia plantar se encuentra en la parte inferior del pie. Es la banda densa de tejido conectivo que conecta el talón con la parte delantera del pie.
La fascitis plantar causa inflamación en la fascia plantar. Alguna evidencia sugiere que las personas con PsA podrían tener un mayor riesgo de fascitis plantar, debido a que la entesitis por PsA puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo y comúnmente en el tendón de Aquiles que se adhiere a la fascia plantar.
La fascitis plantar puede causar un dolor sordo o agudo cuando pisa el pie. Otros síntomas incluyen hinchazón y rigidez en el talón. El dolor de la fascia plantar se maneja con hielo, reposo, ejercicios, entablillado y refuerzos, y vendaje (para aliviar la presión de la fascia plantar).
Psoriasis palmoplantar
Las personas con PsA que tienen psoriasis grave tienen más probabilidades de tener una afección llamada psoriasis palmoplantar (PPP). La PPP también se llama psoriasis pustulosa.
La PPP causa llagas similares a ampollas en las plantas de los pies, piel agrietada y manchas rojas y escamosas. Estos síntomas hacen que caminar sea doloroso e incómodo. La PPP también puede afectar las palmas de las manos.
Algunos investigadores han sugerido que la PPP es una variante de la psoriasis, mientras que otros creen que es una afección separada Independientemente de cómo se clasifique, los síntomas son causados por el sistema inmunológico que ataca las células sanas de la piel.
No existe cura para la PPP, pero es tratable. La PPP se trata con esteroides tópicos y fotoquimioterapia, un tratamiento con radiación ultravioleta. Otros tratamientos incluyen medicamentos inmunosupresores como la ciclosporina.
En algunos casos, incluso con el tratamiento continuo, las ampollas y las llagas seguirán reapareciendo, pero es posible que los síntomas de la piel desaparezcan y no regresen.
PsA y los dedos de los pies
La PsA puede causar inflamación en los dedos de los pies. De manera similar a la forma en que la PsA afecta los dedos de las manos, puede causar hinchazón de uno o más dedos y cambios en las uñas de los pies.
Dactilitis
La dactilitis, a veces llamada dedos de los pies en salchicha, es una afección que causa hinchazón de dedos enteros (dedos de las manos y pies). A menudo se le llama dedos de salchicha porque los dedos hinchados se asemejan a pequeñas salchichas. Una revisión de estudios de 2018 en la revista Seminars en artritis y reumatismoencuentra que hasta el 49% de las personas con PsA tendrán dactilitis.
La dactilitis ocurre cuando las pequeñas articulaciones del dedo del pie, así como las entesis de los tendones, se inflaman. Es un síntoma muy doloroso de PsA que afectará su capacidad para caminar, pisar los dedos de los pies afectados y usar calcetines o zapatos cómodamente.
Gota
La gota, otro tipo de artritis inflamatoria, también puede causar hinchazón y dolor en los dedos de los pies. Los estudios muestran que las personas con PsA y / o psoriasis tienen un mayor riesgo de desarrollar gota.
La gota se caracteriza por ataques repentinos y severos de dolor, hinchazón, sensibilidad y enrojecimiento de las articulaciones, generalmente en la parte superior del dedo del pie. Los síntomas de la gota aparecerán y desaparecerán, y hay formas de controlar los síntomas y prevenir los brotes. Puede tener síntomas de gota y dactilitis al mismo tiempo.
Dolor articular metatarsofalángico
Las articulaciones metatarsofalángicas (MTP) se encuentran entre los dedos de los pies y los huesos en la parte principal del pie. La PsA puede causar dolor en las áreas de los dedos de los pies donde se encuentran las articulaciones MTP. El dolor en las articulaciones MTP es causado por la inflamación de la PsA y puede provocar daño articular en todo el pie.
Sinovitis
La sinovitis o inflamación del revestimiento de las articulaciones (la membrana sinovial) puede afectar los dedos de las manos y los pies. La sinovitis a largo plazo en la APs puede provocar la destrucción ósea. Esto es especialmente común cuando la inflamación comienza en las entesis y luego desencadena una sinovitis articular secundaria.
APs predominante interfalángica distal
La APs con predominio interfalángico distal (DIP) afecta principalmente a las pequeñas articulaciones de los dedos de manos y pies que están más cerca de los dedos de manos y pies. Afecta aproximadamente al 10% de las personas con PsA.
DIP PsA causa rigidez y dolor en los dedos de los pies, especialmente por la mañana. Los dedos de los pies rígidos y dolorosos hacen que sea más difícil caminar y estar de pie durante períodos prolongados. DIP PsA también puede causar cambios en las uñas, que incluyen desprendimiento, decoloración, desmoronamiento y picaduras (pequeñas hendiduras).
Artritis mutilante
La artritis mutilante es una forma grave y rara de PsA. Afecta a menos del 5% de las personas con PsA. Causa una inflamación severa que eventualmente causa daño en los pies y los dedos de los pies, acortamiento de los dedos, deformidad y pérdida de uso. El tratamiento temprano y agresivo puede reducir esta complicación y debe comenzar tan pronto como se diagnostique a una persona con AM.
Uñas de los pies
Hasta el 80% de las personas con APs tendrán afectación de las uñas, según un informe de 2017 en la revista.ReumatologíaLos síntomas de la PsA en las uñas son visibles e incluyen picaduras, manchas blancas, decoloración, onicólisis (donde las uñas se separan del lecho ungueal y onicorrexis (uñas quebradizas).
Los síntomas adicionales de las uñas pueden incluir hiperqueratosis (acumulación de células de queratina gris debajo de las uñas) y hemorragias en astilla (pequeñas manchas de sangre debajo de las uñas de capilares dañados en el lecho ungueal). Las infecciones por hongos en las uñas también son comunes en personas con PsA.
Tratamiento
Según la Psoriasis Foundation, la participación del pie y la mano en la APs no siempre se ha reconocido o abordado, pero investigaciones más recientes han brindado a los médicos más información sobre cómo prevenir este tipo de afección y cómo tratarla.
En general, el tratamiento de la APs con DMARD y / o productos biológicos puede ayudar a aliviar y mejorar los síntomas de la dactilitis y entesitis y reducir o prevenir la inflamación responsable de otros síntomas del pie y los dedos. El tratamiento que se centra específicamente en la APs de los pies y los dedos de los pies será Dependen de la gravedad de sus síntomas.
El tratamiento puede incluir inyecciones de esteroides directamente en una articulación para controlar la inflamación en esa articulación o debajo de la uña del pie para controlar los síntomas de la uña.
Y debido a que la participación de los pies y los dedos del pie puede indicar una enfermedad más grave o agresiva, es probable que su médico revise su plan de tratamiento de PsA para determinar si medicamentos adicionales o mayores dosis de medicamentos podrían ayudar a controlar la enfermedad. O tal vez quieran eliminar por completo un medicamento, o más de uno, de su plan de tratamiento y agregar otros.
Su médico también podría recomendar algunas cosas que puede hacer en casa para controlar los síntomas. Las cosas que puede hacer para aliviar la inflamación y el dolor en el hogar incluyen:
- Usar compresas frías para adormecer el dolor y reducir la hinchazón.
- Mantener las uñas cortas para reducir la separación del lecho ungueal
- Usar zapatos que brinden apoyo y le den espacio a los pies para respirar
- Elevar los pies para aliviar la presión y aliviar la hinchazón
- Remojar los pies en agua tibia. Pregúntele a su médico si es seguro que use sal de Epsom.
- Tomar analgésicos antiinflamatorios para reducir la hinchazón y aliviar el dolor.
Prevención de la afectación del pie y del dedo del pie
El PSA es una afección que empeora con el tiempo. Si bien no existe una cura para la afección, todavía hay mucho que puede hacer para controlar los síntomas, controlar la inflamación, proteger las articulaciones y reducir los efectos que puede tener en los pies y los dedos de los pies.
Para mantener sus pies sanos, asegúrese de ceñirse a su plan de tratamiento. Su médico puede recetarle medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación, retrasar la enfermedad y actuar sobre el sistema inmunológico para controlar los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad, pero estos no pueden ayudar si no los usa bien.
Su médico también puede recomendarle que mantenga un peso saludable para reducir el estrés en las articulaciones de los pies, aliviar el dolor de pie y mejorar su forma de andar (la forma en que camina).
El ejercicio es importante para mantener las articulaciones flexibles y aumentar su energía. Pruebe actividades que ejerzan la menor cantidad de estrés en las articulaciones, como nadar y caminar. Concéntrese en estirar las articulaciones, ligamentos y tendones que son la fuente del dolor en el pie. Pregúntele a su médico tratante o fisioterapeuta acerca de ejercicios que sean seguros para sus pies.
Una palabra de Verywell
Si la PsA ha afectado sus pies, informe a su médico sobre cualquier problema en los pies que esté experimentando. Esto incluye cambios en las uñas, dolor al caminar y rigidez matutina. Obtener el diagnóstico y el tratamiento adecuados para sus pies lo antes posible es la mejor manera de mejorar su calidad de vida y mantenerlo en movimiento tanto como sea posible.
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