La artritis psoriásica (PsA) es un tipo de artritis inflamatoria que se desarrolla en personas con psoriasis. La PsA afectará a muchas articulaciones, incluidas las rodillas.
La psoriasis es un trastorno cutáneo autoinmune crónico que hace que las células de la piel se acumulen y formen placas: parches de piel secos y con comezón. Tanto la PsA como la psoriasis, denominadas en conjunto enfermedad psoriásica, son enfermedades crónicas a largo plazo, lo que significa que las tendrá por el resto de su vida.
No hay estudios sobre la frecuencia de la APs en las rodillas. Los síntomas de ambas afecciones empeorarán progresivamente en las personas que no reciben un tratamiento eficaz. El diagnóstico temprano es vital para minimizar el daño articular. Afortunadamente, una variedad de tratamientos pueden ralentizar la enfermedad psoriásica. Obtenga más información sobre los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento.
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Síntomas
PsA no presenta lo mismo para todos. Incluso los síntomas principales, como rigidez e hinchazón, pueden afectar a las personas de manera diferente.
Por ejemplo, algunas personas que tienen APs de rodilla pueden tener solo síntomas leves en una rodilla, mientras que otras personas tienen síntomas graves en ambas rodillas. Sin embargo, es posible que otra persona tenga un dolor intenso que afecte su capacidad para caminar.
La mayoría de las personas con PsA, ya sea que la PsA les afecte las rodillas o no, experimentarán dolor, síntomas cutáneos y síntomas sistémicos (de todo el cuerpo).
Dolor
Es difícil predecir cuánto dolor experimentará alguien con PsA o cómo afectará el dolor de PsA la vida de una persona. Para algunos, la afección progresa rápidamente y causa síntomas más graves, incluido el dolor. Para otras personas, los cambios pueden ocurrir a un ritmo más lento o solo experimentan un curso leve de la enfermedad con poco dolor, hinchazón y rigidez.
El dolor de PsA en la rodilla comienza lentamente o puede aparecer repentinamente. Es posible que note rigidez y dolor al despertarse por la mañana o después de estar inactivo durante un período prolongado.
Es posible que sienta dolor al subir escalones, al intentar ponerse de pie o al arrodillarse para recoger algo. Puede que le duela la actividad o si no hace absolutamente nada. Además del dolor, una rodilla afectada puede estar caliente al tacto y enrojecida.
Los síntomas adicionales asociados con el dolor de rodilla por PsA son:
Rigidez y sensibilidad: la PsA provocará rigidez y sensibilidad en la rodilla afectada. También puede causar hinchazón a medida que la inflamación se acumula alrededor de la articulación o debido a espolones óseos, pedazos de hueso que se desarrollan en los bordes de los huesos donde el cartílago se ha agotado.
Disminución del rango de movimiento: el daño a los huesos y cartílagos de la rodilla puede dificultar el movimiento suave de las articulaciones de la rodilla. Puede que le resulte doloroso doblar o flexionar la rodilla. Es posible que necesite un bastón o un andador para ayudarlo a mantener el equilibrio y moverse con seguridad.
Agrietamiento y estallido de la rodilla: al igual que otros tipos de artritis, incluida la artritis reumatoide (AR) y la osteoartritis (OA), la APs puede dañar el cartílago. El daño del cartílago dificulta doblar o enderezar la rodilla. También puede notar una sensación de rechinar o un crujido o un chasquido, un síntoma que los médicos denominan crepitación.
Pandeo y bloqueo: el pandeo y bloqueo de la rodilla son signos de inestabilidad y daño en las articulaciones y ambos pueden aumentar el riesgo de una caída. La flexión o el bloqueo de las rodillas pueden afectarlo cuando se pone de pie después de estar sentado o cuando intenta doblar las rodillas. También puede sentir dolor en la parte delantera de la rodilla.
El daño asociado con el pandeo y el bloqueo se encuentra tanto en el tendón como en el cartílago. El daño de los tendones se llama entesitis. Los tendones son los lugares donde los músculos se unen al hueso. El cartílago tiene muchas funciones, incluida la cobertura de las superficies de las articulaciones para que los huesos se deslicen suavemente entre sí.
El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden aliviar el dolor y otros síntomas de PsA y también retrasar el daño articular. Es importante informar a su médico sobre el empeoramiento de los síntomas de PsA, el dolor severo de rodilla y si sus medicamentos no parecen estar ayudando.
Síntomas de la piel
Los síntomas cutáneos de la PsA aparecerán como parches cutáneos de psoriasis de placas plateadas o grises en las rodillas. Estas manchas también pueden aparecer en el cuero cabelludo, los codos y la parte inferior de la columna vertebral. Las placas pueden ser dolorosas y pueden picar y arder. Si los rasca, corre el riesgo de contraer una infección de la piel.
Es posible que tenga puntos pequeños y redondos llamados pápulas en las rodillas, los brazos, las piernas o el torso. Los síntomas cutáneos de la PsA pueden aparecer y desaparecer. Pueden desencadenarse por estrés, una lesión o una infección.
Pero no todas las personas con psoriasis tendrán PsA y no todas las personas con PsA tendrán síntomas cutáneos. De hecho, según la National Psoriasis Foundation, solo el 30% de las personas con psoriasis también tienen PsA.
Síntomas sistémicos
La PsA es una enfermedad sistémica, lo que significa que causa inflamación que afecta más que solo las articulaciones y la piel.
Los síntomas sistémicos de la PsA incluyen:
- Inflamación de la columna
- Dolor de tendones y ligamentos
- Dolor y debilidad muscular.
- Uveítis: inflamación de los ojos
- Fatiga cronica
- Depresión
- Síntomas digestivos: que incluyen dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y diarrea.
- Psoriasis del cuero cabelludo: parches que se asemejan a la caspa que aparecen en el cuero cabelludo; estos parches pueden ser rojos, causar picazón y ser dolorosos
- Psoriasis ungueal: uñas picadas, deformadas o decoloradas
- Daño de órganos por inflamación del corazón, los pulmones o los riñones
Causas
La PsA se produce cuando el sistema inmunológico del cuerpo ataca por error células y tejidos sanos. Con PsA, el sistema inmunológico ataca las articulaciones.
En las personas con psoriasis, una respuesta defectuosa del sistema inmunológico hace que las células de la piel crezcan demasiado rápido y luego se apilen unas sobre otras para formar placas. Los síntomas tanto de las articulaciones como de la piel comienzan debido a una respuesta inflamatoria crónica.
No hay causas confirmadas para la PsA, pero los investigadores creen que los desencadenantes genéticos y ambientales pueden conducir a una respuesta defectuosa del sistema inmunológico del cuerpo. Las personas que tienen familiares cercanos con PsA también tienen más probabilidades de tener la afección.
Un informe de 2017 en la revistaReumatología actualLos informes analizan otros factores que podrían contribuir al desarrollo de la APs. Estos incluyen:
- Tener psoriasis severa
- Enfermedad de las uñas
- Obesidad
- Lesiones traumáticas
- De fumar
- Consumo excesivo de alcohol
- Estrés crónico
- Infección
Cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar PsA y, según la National Psoriasis Foundation, a la mayoría de las personas con PsA se les diagnostica aproximadamente 10 años después de comenzar a tener síntomas de psoriasis.
Diagnóstico
Se puede hacer un diagnóstico de artritis psoriásica mediante un examen físico, pruebas de laboratorio e imágenes.
Examen físico
Durante un examen físico para la PsA, su médico examinará de cerca sus articulaciones en busca de hinchazón y sensibilidad. También revisarán su piel para detectar signos de una erupción de PsA y placas cutáneas de psoriasis. Su médico también puede examinar sus uñas para buscar picaduras, decoloración y otras anomalías en las uñas.
Para los síntomas de la rodilla, su médico examinará la rodilla para buscar hinchazón, rigidez y sensibilidad en las articulaciones. También se verifica su rango de movimiento y su médico querrá ver cómo camina y cómo dobla las rodillas.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio para PsA pueden incluir análisis de sangre de HLA-B27, velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR) y factor reumatoide (RF), así como análisis de líquido articular.
- HLA-B27: un análisis de sangre HLA-B27 puede ayudar a diagnosticar a las personas que tienen antecedentes familiares de enfermedad psoriásica
- Velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva: la VSG y la PCR son proteínas que promueven la inflamación. Son signos de niveles elevados de inflamación en todo el cuerpo.
- Factor reumatoide: la RF es un anticuerpo presente en personas con AR, pero no se encuentra en personas con PsA. El propósito de la prueba es distinguir entre las dos condiciones y llegar a un diagnóstico correcto. Su médico también puede solicitar un péptido citrulinado anticíclico (anti-CCP) para descartar la AR. Es una proteína presente en la mayoría de las personas con AR.
- Prueba de líquido articular: con una aguja, su médico tomará una pequeña muestra de líquido de una o más articulaciones para enviarla para su análisis. Esto se hace a menudo en una rodilla inflamada.
Imagen
Su médico puede usar herramientas de imágenes para ayudar a diagnosticar la APs o encontrar la fuente de los síntomas de la rodilla. Utilizarán radiografías. Imágenes por resonancia magnética (IRM) y ultrasonido para revisar las rodillas, otras articulaciones, huesos, ligamentos y tendones en busca de inflamación y daño.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento para la APs son controlar la progresión de la enfermedad y aliviar los síntomas y el dolor. El tratamiento puede incluir medicamentos para controlar el dolor y reducir los efectos de la APs, incluidos medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), biológicos, inmunosupresores, terapias como fisioterapia y, como último recurso, cirugía.
El manejo del dolor
Según la Clínica Cleveland, el dolor de rodilla por artritis se puede tratar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos ibuprofeno y naproxeno. Las inyecciones de corticosteroides se pueden usar para tratar la inflamación en curso en una sola articulación, incluida una rodilla con inflamación crónica.
Los analgésicos tópicos pueden ser útiles para adormecer el dolor en las articulaciones afectadas, incluidas las rodillas. Sin embargo, de acuerdo con la Arthritis Foundation, las personas con PsA deben tomar estos productos con precaución, ya que sugieren que si un producto irrita su piel, deje de usarlo. También debe evitar el uso de estos productos en piel inflamada o escamas abiertas.
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad
Los FARME pueden ralentizar la progresión de la enfermedad en la PsA y reducir el potencial de daño articular y tisular. Los FARME más comunes son el metotrexato y la sulfasalazina.
Si bien estos medicamentos pueden ser efectivos para tratar la PsA, el uso prolongado puede provocar efectos secundarios graves, incluido un mayor riesgo de infecciones graves, daño hepático y problemas de la médula ósea.
Fármacos biológicos
Los biológicos son un tipo más nuevo de DMARD. Estos medicamentos se dirigen a las partes de su sistema inmunológico que desencadenan la inflamación. Los biológicos comunes incluyen Humira (adalimumab), Orencia (abatacept) y Cosentyx (secukinumab). Un efecto secundario importante de los biológicos es que pueden aumentar significativamente el riesgo de infección.
Fármacos inmunosupresores
Los medicamentos inmunosupresores pueden calmar un sistema inmunológico hiperactivo, que tiende a estar fuera de control en las personas con PsA. Ejemplos de fármacos inmunosupresores son azatioprina y ciclosporina. Debido a que estos medicamentos inhiben su sistema inmunológico, pueden aumentar su vulnerabilidad a las infecciones.
Terapia física
Su médico podría recomendarle fisioterapia (PT) para aliviar el dolor de rodilla y ayudarlo a moverse y funcionar mejor. Un fisioterapeuta puede diseñar un plan para que usted mejore su rango de movimiento y flexibilidad y para fortalecer los músculos de las piernas.
Cirugía
Si su rodilla ha sido gravemente dañada por PsA, su médico podría recomendarle una cirugía de reemplazo articular. La cirugía de reemplazo de rodilla consiste en reemplazar una articulación de la rodilla con una articulación artificial hecha por el hombre, llamada prótesis.
Albardilla
Su médico puede recomendarle formas de ayudarlo a sobrellevar la PsA y los síntomas de la PsA en la rodilla. Los cambios en su estilo de vida, el uso de dispositivos de asistencia y otros remedios caseros pueden ayudarlo a enfrentar y controlar mejor el dolor y la inflamación.
Cambios en el estilo de vida
Los cambios en su estilo de vida pueden proteger sus rodillas y reducir los efectos de la PsA. Estos pueden incluir:
- Minimizar las actividades que empeoran los síntomas, como subir y bajar escalones con frecuencia.
- Cambiar de ejercicio de alto impacto a actividades de bajo impacto para reducir la tensión en la articulación de la rodilla, por ejemplo, cambiar el trote por caminar o nadar rápidamente
- Perder peso para reducir el estrés de las rodillas, lo que también conduce a menos dolor y mejor movilidad.
Dispositivos de ayuda
Un bastón, un andador, un aparato ortopédico o una rodillera, o zapatos más cómodos pueden reducir el dolor y facilitar la movilidad.
- Un bastón o un andador pueden ser útiles porque los usa para transferir peso de su rodilla, lo que puede reducir su dolor.
- Un aparato ortopédico o una rodillera pueden mantener la articulación en su lugar, lo que significa menos dolor.
- Los zapatos cómodos o las plantillas de zapatos pueden reducir el impacto y la tensión en la articulación de la rodilla.
Remedios caseros
Otros remedios caseros, incluidos los tratamientos con calor y frío y la meditación, también pueden ser útiles para controlar la PsA de la rodilla.
- Tratamiento térmico: el tratamiento térmico puede incluir baños tibios, una almohadilla térmica o una manta eléctrica para aliviar la rigidez, la hinchazón y la sensibilidad.
- Tratamiento con frío: el tratamiento con frío incluye bolsas de hielo en gel o el uso de una bolsa de verduras congeladas para aliviar el dolor y la hinchazón. Nunca aplique hielo directamente sobre la piel.
- Meditación o respiración de relajación: la meditación y la respiración de relajación pueden ayudar a reducir el dolor, disminuir el estrés y ayudarlo a sobrellevar mejor la situación. Menos estrés y un mejor afrontamiento reducen los desencadenantes de la PsA que pueden provocar un brote de síntomas.
Una palabra de Verywell
La artritis psoriásica es una afección crónica y los síntomas de la rodilla pueden afectar negativamente su calidad de vida. Trabaje con su médico para encontrar las mejores formas de controlar la PsA y los síntomas del dolor de rodilla que podrían afectar su capacidad para caminar, subir escalones, levantar objetos y realizar las tareas diarias.
Incluso si el dolor de rodilla es leve, puede empeorar con el tiempo, especialmente si no se trata.Hable con su médico sobre las mejores formas de tratar los síntomas de la rodilla para que pueda seguir moviéndose y disfrutando de su vida.
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