Si bien existen muchos tratamientos efectivos para el mieloma múltiple, desafortunadamente, actualmente es incurable. Esto significa que incluso después de que el tratamiento exitoso haya proporcionado un período de remisión o enfermedad estable, el mieloma regresará. Cuando esto sucede, se llama recurrente o recaída. Si no responde al tratamiento o regresa dentro de los 60 días posteriores a su última terapia, se conoce como refractario.
Afortunadamente, para las personas que recaen o se vuelven refractarias, las terapias secundarias pueden tener éxito en proporcionar otra remisión. Y aunque no puede prevenir o evitar una recaída, es posible que pueda detectar ciertos signos y síntomas antes, lo que podría conducir a una mejor atención.
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¿Qué es el mieloma múltiple?Mieloma múltiple recidivante
El mieloma es un cáncer remitente-recurrente, lo que significa que hay períodos en los que el mieloma está activo y causa problemas en el cuerpo y necesita ser tratado y momentos en los que no está causando problemas y no necesita tratamiento.
Remisión del mieloma
El tratamiento tiene como objetivo controlar el mieloma provocando un período de remisión, en el que el mieloma no produce síntomas y, en ocasiones, no requiere tratamiento. Muchos pacientes ahora continúan con una "terapia de mantenimiento" de menor intensidad durante períodos de tiempo muy prolongados. Pueden pasar meses o años antes de que el mieloma vuelva a activarse.
Sin embargo, en algún momento después de un período de tratamiento o remisión, en la gran mayoría de los casos, el mieloma se activará nuevamente y se requerirá un tratamiento adicional. A esto se le llama recaída.
Mieloma múltiple refractario
Refractario es otra palabra para resistente. El mieloma refractario es un cáncer que desarrolla resistencia al tratamiento o no responde en absoluto. Hay dos tipos de mieloma refractario:
- Mieloma recidivante y refractario: mieloma que inicialmente responde al tratamiento pero luego deja de responder después de un tiempo o mieloma que progresa dentro de los 60 días posteriores a la recepción de la última dosis de tratamiento.
- Mieloma primario refractario: mieloma que aún no ha respondido a ningún tratamiento.
Estas definiciones son bastante técnicas y las utilizan principalmente médicos e investigadores para estandarizar las descripciones de las personas que participan en ensayos clínicos.
Signos y síntomas
Se diagnostica una recaída cuando, después de un período de respuesta al tratamiento, comienza a mostrar signos y / o síntomas de que el mieloma se está volviendo activo nuevamente. Las pruebas periódicas a las que se someterá durante el curso de su mieloma, además de cualquier síntoma nuevo o en aumento, pueden dar una buena indicación de si la enfermedad se está activando nuevamente.
Los síntomas del mieloma múltiple incluyen:
- Dolor de huesos, especialmente en la espalda o las costillas.
- Huesos que se rompen con facilidad
- Fiebre sin motivo conocido
- Infecciones frecuentes
- Sangrado o moretones con facilidad
- Dificultad para respirar
- Debilidad de brazos o piernas
- Sentirse muy cansado
Síntomas de recaída
Es importante que informe de inmediato a su médico o enfermero sobre cualquier síntoma nuevo o en aumento para que se puedan realizar pruebas e investigaciones para establecer si ha recaído.
Diagnóstico
El diagnóstico de mieloma múltiple recidivante o refractario depende de las pruebas de médula ósea y los marcadores que se pueden detectar en la sangre y, a veces, en la orina, además de cualquier signo y síntoma que pueda estar presente. Las pruebas realizadas incluyen:
- Análisis de sangre especializados: estos incluyen estudios de inmunoglobulinas, hemograma completo y estudios de química sanguínea.
- Análisis de orina: esto se realiza porque los marcadores de proteínas de interés en el mieloma a veces pueden pasar a la orina.
- Aspiración y biopsia de médula ósea: si tiene mieloma múltiple, habrá un exceso de células plasmáticas en la médula ósea.
- Estudios de imágenes: estos incluyen radiografías de los huesos, resonancia magnética, tomografía computarizada y / o tomografía por emisión de positrones para determinar si los huesos han sido dañados por el mieloma múltiple.
¿Cuánto tiempo dura la remisión?
Es imposible predecir con precisión cuándo ocurrirá la recaída, pero hay características del mieloma que se conocen, hasta cierto punto, para influir en la rapidez con la que puede ocurrir una recaída.
Respuesta al tratamiento
La profundidad de la respuesta al tratamiento inicial es un factor importante para generar una remisión más prolongada y retrasar la recaída. Por ejemplo, las personas que logran una respuesta completa después de una terapia de dosis alta y un trasplante de células madre generalmente tendrán un período de remisión más prolongado antes de una recaída.
Edad, fragilidad y comorbilidades
La edad media del diagnóstico de mieloma es 69, con un 35% de las personas diagnosticadas a partir de los 75. Las personas mayores y más frágiles pueden experimentar una mayor tasa de efectos secundarios durante el tratamiento y también pueden experimentar más síntomas y complicaciones. Esto puede afectar cómo toleran y responden al tratamiento y, por lo tanto, la rapidez con que pueden recaer.
Anormalidades genéticas de las células de mieloma
El mieloma de una persona se puede definir por las anomalías genéticas que ocurren dentro de las células del mieloma (también conocidas como citogenética). Las anomalías genéticas presentes en las células de mieloma de una persona parecen influir en qué tan bien responde una persona al tratamiento y en la velocidad de la recaída.
Prevención de recaídas
Desafortunadamente, no hay nada que pueda hacer para evitar que reaparezca el mieloma. Algunos pacientes reciben "terapia de mantenimiento" que no evitará la recaída, pero retrasa la recaída. Por el momento, las causas del mieloma siguen siendo inciertas y no existe una correlación directa entre el mieloma y el estilo de vida o la dieta.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento del mieloma recidivante es controlar y ralentizar la progresión del mieloma y brindarle la mejor calidad de vida durante el mayor tiempo posible.
La combinación de tratamiento exacta que recibirá en caso de recaída dependerá de muchas cosas, que incluyen:
- El tratamiento que ha recibido anteriormente y cómo respondió al mismo
- La duración de la remisión que logró de su tratamiento anterior.
- Cualquier efecto secundario persistente después de su tratamiento anterior.
- Si se sabe que es refractario a cualquier tratamiento.
- Su salud general, edad y cualquier comorbilidad, como diabetes o enfermedad cardíaca.
Después de una recaída, es posible que lo traten con algunos de los siguientes medicamentos, que están aprobados para su uso en varias combinaciones para el mieloma múltiple:
- Lenalidomida
- Bortezomib (Velcade)
- Carfilzomib (Kyprolis)
- Ciclofosfamida
- Daratumumab (Darzalex)
- Elotuzumab (Empliciti)
- Isatuximab (Sarclisa)
- Ixazomib (Ninlaro)
- Panobinostat (Farydak)
- Pomalidomida (Pomalyst)
- Selinexor (Xpovio)
- Otra combinación basada en quimioterapia como DT-PACE (una combinación de seis medicamentos) o ESHAP (una combinación de cuatro medicamentos)
- Un fármaco / combinación diferente a través de un ensayo clínico
Medicamentos disponibles
En términos generales, los mismos medicamentos y combinaciones disponibles para las personas con recaída también están disponibles para las personas con mieloma refractario.
El enfoque de tratamiento para el mieloma refractario puede ser un poco diferente al del mieloma recidivante debido a la resistencia al tratamiento que se ha identificado.
Ser refractario a un fármaco en particular no significa necesariamente que será refractario a todos los demás; encontrar el fármaco o la combinación adecuados puede llevar un poco de tiempo, pero es posible para la mayoría de las personas.
Cuidados de apoyo
Debido a los efectos acumulativos del mieloma en el cuerpo y la exposición continua a los efectos del tratamiento, el tratamiento del mieloma recidivante implica mucho más que un tratamiento anti-mieloma.
Se debe dar la misma prioridad al alivio y manejo de los síntomas y complicaciones con tratamientos de apoyo. Por ejemplo, los siguientes tratamientos de apoyo pueden tener una función en su atención continua en caso de recaída:
- Radioterapia: se puede usar para matar las células del mieloma y aliviar el dolor en áreas donde hay daño causado por la enfermedad ósea del mieloma.
- Tratamiento con bisfosfonatos: los bisfosfonatos son medicamentos que ralentizan o previenen el daño óseo. El tratamiento con bisfosfonatos se recomienda para todas las personas con mieloma activo o sintomático.
- Analgésicos: es posible que le receten analgésicos para tratar de controlar cualquier dolor nuevo o creciente en la recaída. Hay muchos tipos de analgésicos disponibles para tratar diferentes tipos y niveles de dolor, y es posible que se necesite un enfoque de prueba y error para encontrar uno adecuado para controlar su dolor.
panorama
El mieloma recidivante puede responder muy bien al tratamiento y entrar en otro período de remisión. Su médico debería poder informarle sobre los períodos de remisión promedio para la combinación de tratamiento en particular que está tomando.
Esto se basará en la evidencia de los ensayos clínicos y sus propias experiencias de uso del tratamiento. Sin embargo, cada individuo es diferente y puede responder mejor o peor que el promedio.
Sin embargo, eventualmente, las recaídas ocurrirán con una frecuencia creciente y, desafortunadamente, el mieloma se volverá cada vez más refractario al tratamiento.
Volverse refractario a los tratamientos
La mayoría de las personas con mieloma eventualmente se volverán refractarias a todos los tratamientos. Esto puede llevar muchos años o puede llevar menos tiempo que esto; esto es muy difícil, si no imposible, de predecir.
Albardilla
Muchas emociones fuertes pueden surgir cuando le dicen que su cáncer ha regresado o se resiste al tratamiento: miedo, tristeza, ansiedad e impotencia, por nombrar solo algunos. Tendrá sus propias formas de adaptarse y sobrellevar la situación, pero aquí hay algunas cosas que debe considerar y tener en cuenta:
No estas solo. Recaer y volverse refractario al tratamiento son realidades de vivir con mieloma y cada vez más personas viven más tiempo que nunca con mieloma recidivante o refractario. Encuentre un grupo de apoyo local o en línea para personas que viven con mieloma múltiple.
Hay muchas opciones de tratamiento eficaces para el mieloma en recaída y refractario. Ya existen muchas opciones de tratamiento y todos los días se desarrollan y prueban nuevos medicamentos.