Con la artritis reumatoide (AR), el sistema inmunológico ataca las articulaciones sanas y las de los pies no escapan a los efectos. El revestimiento de las articulaciones se inflama y causa dolor, hinchazón y enrojecimiento. Con el tiempo, la inflamación implacable puede dañar el cartílago y los huesos de los pies, provocando deformidades del pie.
Para aproximadamente el 20% de las personas con AR, los primeros síntomas que tienen están en los pies. Aproximadamente el 90% de las personas con esta enfermedad desarrollarán problemas en el pie y el tobillo durante el transcurso de la enfermedad.
El tratamiento temprano de los problemas de los pies puede ayudar a prevenir daños graves y permanentes y frustrar no solo la deformidad del pie, sino también la discapacidad.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesImpacto de RA en las estructuras del pie
El pie humano es una construcción compleja de huesos y articulaciones sostenida por músculos, tendones y ligamentos. Casi una cuarta parte de los huesos del cuerpo se encuentran en los pies.
Las numerosas articulaciones de su pie están encerradas en una cápsula fibrosa revestida con una membrana delgada conocida como sinovial, que secreta un líquido que lubrica las articulaciones.
La artritis reumatoide ataca el tejido sinovial de las articulaciones y causa dolor, inflamación y daño. Puede afectar el tobillo, el talón (retropié), el arco (mediopié), la bola, los dedos del pie (antepié) y el tejido conectivo.
Mientras camina o corre, su pie pasa por un ciclo de pronación (el peso se desplaza hacia el interior del pie) y supinación (el peso se desplaza hacia la parte exterior del pie). Esto permite que su pie se adapte a superficies irregulares, absorba los golpes y lo impulse hacia adelante.
La AR puede afectar el ciclo de pronación / supinación en sus pies, lo que resulta en:
- Aplanamiento anormal del pie (sobrepronación)
- Inestabilidad del mediopié y el antepié
- Soporte de peso excesivo en la parte interior del pie
- Pie rodando hacia los bordes exteriores (sobreupinación)
Esto puede cambiar la distribución del peso y causar:
- Dolor en las articulaciones
- Problemas de tejidos blandos
- Anomalías de la piel (callos y callosidades)
Todos estos problemas, juntos, pueden provocar deformidades en los pies. Si bien cualquier deformidad puede ser un problema por sí sola, la AR puede hacer que tenga varias a la vez, lo que puede aumentar su nivel de dolor y discapacidad.
Deformidades del antepié
Los huesos del antepié incluyen las falanges (dedos) y los metatarsianos (cinco huesos largos que se extienden desde el tobillo hasta los dedos del pie). Las articulaciones entre los metatarsianos y las falanges, ubicadas en la base de los dedos de los pies, se denominan articulaciones metatarsofalángicas (MTP).
La AR puede causar varios problemas en el antepié. Un signo temprano suele ser la dislocación de las articulaciones MTP. A medida que la enfermedad progresa, puede provocar algunas deformidades comunes que afectan los huesos y las articulaciones del antepié.
Dislocación de la articulación MTP
La dislocación de la articulación MTP es causada por la inflamación de la membrana sinovial, que ocurre debido al ataque del sistema inmunológico que ocurre con la AR.
Provoca hinchazón y dolor que generalmente se siente en la planta del pie o en la parte superior cerca de la articulación MTP. El dolor a menudo se agrava con el uso de zapatos.
Dedo en martillo
Cuando una articulación MTP, generalmente del segundo, tercer o cuarto dedo del pie, se desalinea (y no se trata), puede adquirir una apariencia similar a una garra llamada dedo en martillo. Con esto, el tejido de la bola del pie se empuja hacia adelante y debajo de los dedos, lo que hace que la articulación se desalinee correctamente.
El dedo en martillo causa dolor en el dedo doblado y en la bola del pie (metatarsalgia) debajo de la articulación afectada. También son comunes la inflamación, rigidez y enrojecimiento.
Deformidad cruzada
Una deformidad cruzada de los dedos del pie es un tipo de dedo en martillo. No solo la articulación MTP está desalineada, sino que la siguiente articulación del dedo del pie, la articulación interfalángica proximal, también lo está. Este problema generalmente afecta el segundo dedo del pie y hace que se cruce sobre el dedo gordo del pie.
Juanetes
Los juanetes, también llamados hallux valgus, son protuberancias óseas en la parte exterior del dedo gordo del pie, justo en la articulación MTP. Cuando aparecen en un dedo más pequeño, lo cual es poco común, se llaman juanetes o juanetes de sastre. En la AR, generalmente se desarrollan como resultado de una presión anormal en la primera articulación MTP.
Los juanetes no suelen ser sintomáticos hasta que han estado allí por un tiempo. Los síntomas pueden incluir:
- Rigidez, hinchazón y enrojecimiento.
- Sensacion de quemarse
- Callos debajo de la bola del pie
- Dedos en martillo, debido a la hinchazón.
Deformidades del mediopié
Su mediopié es el arco de su pie. La AR puede dañar el cartílago en esta región y causar dolor que puede agravarse con el uso de zapatos. También puede causar deformidad del pie plano.
Pie plano
Su arco está sostenido por ligamentos que mantienen su forma curva. Sin embargo, con la AR, estos ligamentos pueden debilitarse y colapsar. Eso hace que sus metatarsianos y falanges apunten hacia afuera mientras que su retropié apunta recto. Esta afección se conoce como pie plano (también llamado pie plano adquirido en adultos para diferenciarlo del pie plano en los niños).
La deformidad del pie plano puede cambiar la forma de sus pies, ejercer presión sobre las articulaciones y otras estructuras y causar un dolor considerable. Algunas personas desarrollan un bulto óseo grande en el arco. Puede resultar muy difícil tolerar los zapatos.
El pie plano también puede ser causado por problemas relacionados con la AR en el retropié.
Arcos de pie plano y caídosDeformidades del retropié / tobillo
El dolor en el retropié (región del talón) y el tobillo, especialmente al caminar sobre un terreno accidentado, es un síntoma temprano común de la AR. Con el tiempo, si la enfermedad progresa, esta zona puede convertirse en una fuente de dolor considerable.
Son frecuentes los nódulos reumatoides y los trastornos de los tejidos blandos.
Nódulos reumatoides
Los nódulos reumatoides en el tendón de Aquiles, que se extiende desde la parte posterior del talón hasta la pantorrilla, son un problema común.
Se trata de pequeñas masas de tejido inflamatorio que aparecen solas o en grupos. Pueden aparecer en varios lugares del cuerpo y pueden sentirse gomosos, aunque es más probable que se sientan firmes cuando están sobre un tendón, como el tendón de Aquiles. Los nódulos reumatoides generalmente se mueven cuando los empuja.
A menudo, los nódulos no son dolorosos, excepto posiblemente durante los brotes de artritis reumatoide. Es más probable que se desarrollen en personas con AR grave o de larga duración, y en aquellas con niveles altos de factor reumatoide o que dan positivo en la prueba de anti- CCP.
Comprensión de los nódulos reumatoidesTrastornos de tejidos blandos
Si bien no son deformidades, los problemas de tejidos blandos pueden contribuir al dolor en el pie y el tobillo, especialmente cuando se encuentran junto con los problemas que se analizan aquí. Además, la inflamación y las deformidades del pie pueden contribuir a su desarrollo.
Los trastornos comunes de los tejidos blandos del pie que enfrentan las personas con AR incluyen:
- Fascitis plantar: la fascia plantar es un tejido conectivo del pie que puede inflamarse e irritarse y causar dolor en el talón.
- Tendinitis peronea: el tendón peroneo conecta la parte externa de la pantorrilla con el pie y puede ser bastante doloroso cuando se desarrolla una tendinitis (inflamación del tendón).
- Bursitis: dentro de las articulaciones hay unos cojines llamados bursa. La bursitis, inflamación de la bolsa, puede causar dolor y rigidez, especialmente durante y después de la actividad.
Diagnóstico
Si tiene AR y tiene problemas en los pies, o incluso si no le han diagnosticado AR, pero el dolor en el pie le preocupa, infórmeselo a su médico. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudarlo a limitar la progresión de la enfermedad y evitar que las deformidades se vuelvan graves o permanentes.
Un simple examen físico / visual puede ser todo lo que se necesita en algunos casos de dedo en martillo, juanetes, pie plano y nódulos.
Tal examen puede involucrar:
- Comprobación de hinchazón y sensibilidad
- Buscar signos de deformidad (p. Ej., Los juanetes son bastante obvios a simple vista)
- Palpando el pie en busca de nódulos
- Hacer que separe los dedos de los pies o mueva los pies y los tobillos de varias maneras mientras está sentado, de pie y / o caminando (por ejemplo, se le puede pedir que se ponga de puntillas o talones para revelar si tiene un arco)
- Comprobación del rango de movimiento del tobillo y el retropié
Pero la fuente del dolor en el pie no siempre está clara de inmediato, especialmente si las deformidades se encuentran en las primeras etapas.
Otros diagnósticos, como radiografías, tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (IRM), así como biopsia, pueden usarse para confirmar el tipo y la naturaleza del problema podológico (es decir, si se debe a artritis reumatoide u otra causa de dolor en el pie).
Por ejemplo:
- Se necesita una radiografía o una resonancia magnética además de un examen para diagnosticar la deformidad de la articulación MTP.
- Una radiografía también puede mostrar lo que está sucediendo dentro de la articulación y ayudar a determinar si el dedo en martillo es una señal temprana de AR no diagnosticada.
- Se puede realizar una biopsia para confirmar que los nódulos reumatoides sospechosos son solo eso y no algo más serio.
Tratamiento
Es probable que los medicamentos estándar para la AR ayuden con cualquier problema del pie relacionado con su enfermedad. Por lo general, la AR se trata con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), que abordan las causas subyacentes de la inflamación, retrasan la progresión de la enfermedad y ayudan a prevenir daños y deformidades en el futuro.
Más allá de eso, qué más puede ayudarlo depende del tipo de problema del pie que tenga, aunque hay mucha superposición.
• Amarrar o tapar los dedos de los pies para realinearlos
• Mangas en los dedos para prevenir el dolor al usar zapatos
• Calzado con suelas rígidas
• Plantillas o plantillas ortopédicas para zapatos
• Cirugía (si fallan las opciones conservadoras)
• Zapatos holgados con dedos anchos
• Almohadillas para dedos en martillo
• Poner hielo en el área afectada
• Cirugía (casos graves)
• Ninguno
Si se presentan síntomas:
• Elevar su pie
• Poner hielo en el juanete
• Remojar el pie en agua fría
• Ejercicios sencillos para los pies
• Medicamentos antiinflamatorios
• Almohadillas para juanetes o separadores de dedos
• Zapatos bajos y suaves con punteras amplias
• Férulas nocturnas
• Fisioterapia y / o cirugía (si otros enfoques fallan o el dolor es intenso)
• Tomando y atando
• Frenillos
• Plantillas para pies
• Calzado adecuado
• Medicamentos antiinflamatorios
• Fisioterapia o cirugía (según la gravedad)
• Ninguno
Si es molesto o está infectado:
• Rituxan (rituximab) u otro medicamento para la AR
• Inyecciones de esteroides o cirugía (aunque a menudo se desaconseja porque los nódulos tienden a reaparecer rápidamente)
No se puede exagerar la importancia de un calzado apropiado. Si bien el calzado terapéutico puede reducir el dolor y mejorar la función, muchas personas terminan sin usarlo porque no les gusta el ajuste y el estilo. La salud de sus pies debe ser su prioridad número uno al seleccionar zapatos.
