Una reparación del manguito rotador es un procedimiento en el que se reparan quirúrgicamente tendones y / o músculos desgarrados del hombro. Los desgarros del manguito rotador pueden causar dolor y debilidad. A veces, estos desgarros pueden sanar sin cirugía, pero el daño severo del manguito rotador puede ser permanente sin intervención quirúrgica.
La recuperación después de una operación de reparación del manguito rotador requiere semanas de movimiento restringido del hombro, seguidas de meses de ejercicios de fisioterapia. Se necesitan de cuatro a seis meses después de la cirugía para sanar por completo y recuperar un mejor movimiento del hombro.
Imágenes de Alvis Upitis / Getty¿Qué es la reparación del manguito rotador?
Una reparación del manguito de los rotadores es una operación quirúrgica que se utiliza para reparar las estructuras dañadas o lesionadas del manguito de los rotadores. El manguito rotador incluye los tendones y músculos de la articulación del hombro, también llamada articulación glenohumeral. A veces, la reparación del manguito de los rotadores también implica otros pasos, como la extracción de espolones óseos.
La reparación del manguito de los rotadores suele ser un procedimiento ambulatorio que no implica pasar la noche en el hospital.
La cirugía se puede realizar como un procedimiento abierto o artroscópico mínimamente invasivo. El abordaje quirúrgico adecuado para usted depende de la extensión y la ubicación exacta del daño del manguito rotador y del medio óptimo de accesibilidad para su reparación.
Las técnicas de reparación del manguito rotador incluyen:
- Reparación quirúrgica abierta del manguito rotador: un procedimiento abierto implica una incisión de tres a cinco pulgadas de largo. Este enfoque se utiliza para una mejor visualización del hombro o para la reparación de daños extensos en el manguito rotador. También es posible que le realicen una transferencia de tendón, en la que se extrae un tendón de la espalda para reemplazar un tendón desgarrado en el manguito rotador.
- Reparación artroscópica del manguito de los rotadores: se realiza una reparación artroscópica del manguito de los rotadores a través de una pequeña incisión (de menos de una pulgada de largo). Se inserta un pequeño dispositivo quirúrgico equipado con una cámara para transmitir una imagen en vivo del interior del manguito rotador a un monitor. La reparación se realiza con herramientas quirúrgicas conectadas al dispositivo.
- Reparación del manguito rotador mini-abierto: el método mini-abierto implica una incisión de aproximadamente tres pulgadas y una parte artroscópica de la cirugía. Durante el paso artroscópico, el cirujano extrae tejido dañado o espolones óseos y prepara el manguito rotador para su reparación. Una vez hecho esto, se repara el tendón desgarrado.
Contraindicaciones
Las enfermedades crónicas, como el cáncer, pueden interferir con la curación posoperatoria. Si tiene una infección o si está inmunodeprimido, podría correr el riesgo de una infección posoperatoria, lo que podría ser una razón para retrasar su cirugía.
Si bien no son contraindicaciones estrictas, el tabaquismo y la diabetes se asocian con problemas de cicatrización y también pueden afectar el apoyo para la cirugía.
Dejando a un lado estos problemas, la reparación del manguito rotador simplemente no es adecuada para todas estas lesiones. A veces, el tendón o los músculos están tan dañados que es posible que la reparación no sea posible. Por ejemplo, los desgarros grandes del manguito rotador o los desgarros múltiples del manguito rotador pueden estar asociados con la degeneración o fracturas del cartílago o hueso vecino.
Estas situaciones generalmente requieren una cirugía de reemplazo de hombro y no solo una reparación del manguito rotador. Es posible que tenga un reemplazo de hombro completo, un reemplazo parcial de hombro o un reemplazo de hombro inverso.
Riesgos potenciales
La cirugía del manguito rotador suele ser segura y eficaz. Aún así, existen algunos riesgos inherentes a cualquier tipo de cirugía y anestesia que se apliquen. Además, la cirugía de reparación del manguito rotador puede causar problemas posquirúrgicos específicos como:
- Infección
- Debilidad debida a daños en los nervios, músculos o tendones durante la cirugía
- Cambios sensoriales
- Aumento del dolor
- Rigidez o disminución de la movilidad.
- Curación deteriorada
Es probable que desarrolle síntomas de dolor, debilidad o hinchazón dentro de unas pocas semanas después de la cirugía si experimenta complicaciones quirúrgicas.
Propósito de la reparación del manguito rotador
La razón principal de esta cirugía es mejorar los síntomas causados por un desgarro del manguito rotador, que suelen ser dolor y disminución de la movilidad. Un desgarro del manguito rotador puede involucrar uno o más músculos o tendones, el desgarro puede ser parcial o completo.
Este tipo de daño puede ocurrir debido a movimientos repetitivos o lesiones repentinas. Incluso con daño repetitivo, un desgarro del manguito rotador puede empeorar lentamente o puede ocurrir abruptamente.
Los síntomas del desgarro del manguito rotador incluyen:
- Dolor de hombro en reposo
- Dolor al levantar o bajar el brazo.
- Disminución del rango de movimiento del hombro.
- Debilidad de tu hombro
- Una sensación de crujido con el movimiento del hombro.
Su médico le hará un examen físico para evaluar estos síntomas. Su evaluación incluirá una valoración de su fuerza, sensación y áreas sensibles. También es posible que le realicen pruebas de diagnóstico, como una radiografía o una prueba de imágenes por resonancia magnética (IRM).
Sus tendones y / o músculos pueden estar parcialmente deshilachados, frágiles o completamente rotos. También puede tener degeneración del cartílago, fracturas óseas o espolones óseos.
El tratamiento a menudo comienza con terapia conservadora y puede incluir reposo, fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios orales o inyectados.
Los pequeños desgarros en el manguito de los rotadores pueden curar. Si sus síntomas no mejoran con un tratamiento no quirúrgico o si su lesión es tan grave que no es probable que se cure sin una operación, su médico discutirá con usted las opciones quirúrgicas.
Cómo preparar
Antes de su cirugía, su cirujano obtendrá pruebas de imágenes para planificar su procedimiento. Esto puede incluir diferentes vistas de su articulación. También se le realizarán pruebas preoperatorias para prepararse para la anestesia, que incluyen un electrocardiograma (EKG), una radiografía de tórax, un hemograma completo (CBC) y un panel de química sanguínea.
Usted y su médico hablarán sobre el proceso de recuperación, el tipo de cirugía que es mejor para usted y la ubicación y el tamaño de su incisión.
Localización
Su cirugía se realizará en un quirófano que puede estar ubicado en un hospital o en un centro quirúrgico. Una reparación del manguito rotador es un procedimiento ambulatorio, por lo que vendrá a su cita desde su casa y se irá a casa el mismo día.
Qué ponerse
Puede usar cualquier cosa cómoda para su cita de cirugía. Deberá ponerse una bata de hospital para su procedimiento.
Ya que tendrá su hombro envuelto y en un cabestrillo después de la cirugía, debe traer ropa holgada que pueda deslizar sobre su vendaje quirúrgico para usar en su camino a casa.
Comida y bebida
Debe abstenerse de comer y beber después de la medianoche anterior a la cirugía programada.
Medicamentos
Es posible que su médico le pida que suspenda o ajuste algunas de sus recetas habituales durante varios días antes de la cirugía si toma anticoagulantes o medicamentos antiinflamatorios.
Que traer
Cuando vaya a su cita de cirugía, debe traer su identificación, información del seguro y una forma de pago si se espera que pague una parte del costo de la cirugía.
No podrá conducir usted mismo a su casa, por lo que deberá tener a alguien con usted que pueda llevarlo a casa.
Cambios en el estilo de vida antes de la operación
Su médico puede indicarle que descanse el brazo durante varias semanas antes de la cirugía, especialmente si su lesión ha sido causada por movimientos repetitivos como levantar objetos.
Qué esperar el día de la cirugía
Cuando vaya a su cita quirúrgica, deberá registrarse y completar un formulario de consentimiento. Es posible que le realicen pruebas preoperatorias el mismo día, que incluyen un hemograma completo, química sanguínea, análisis de orina y una radiografía de tórax, incluso si ya se ha realizado estas pruebas antes.
Su médico puede examinar su hombro y su movimiento el día de la cirugía para determinar si ha tenido algún cambio desde su examen físico más reciente.
Antes de la Cirugía
Pasarás a un área prequirúrgica, donde te cambiarás de ropa. Se le controlará la temperatura, el pulso, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el nivel de oxígeno.
Luego lo trasladarán al quirófano para que le realicen la cirugía, donde una enfermera le colocará una vía intravenosa (IV, en una vena) en su mano o brazo para la administración de su medicamento anestésico.
Su equipo quirúrgico colocará un paño sobre usted, exponiendo el área donde su médico colocará su incisión. Se limpiará su piel para reducir las posibilidades de una infección.
El dolor se controlará con anestesia general, anestesia de bloqueo nervioso regional o, lo más probable, con ambos.
Se inyecta un medicamento de anestesia general por vía intravenosa para que se quede dormido y evitar que se mueva o tenga sensación. Si tiene anestesia general, su anestesiólogo colocará un tubo en su garganta para que tenga asistencia mecánica con su respiración.
La anestesia regional para la reparación del manguito rotador generalmente se coloca para un bloqueo interescalénico del plexo braquial. Es posible que le inyecten el medicamento anestésico con una aguja que se retira inmediatamente, o su anestesiólogo puede dejar un catéter en su lugar durante la cirugía para que continúe inyectando analgésicos.
Durante la Cirugía
Su cirugía comenzará después de que se inicie la anestesia y se verifique que está funcionando.
Su cirujano hará una incisión en su hombro, cuyo tamaño depende de la técnica que se utilice. Se colocará un pequeño artroscopio si le van a realizar un procedimiento artroscópico.
Es posible que necesite que le extraigan espolones óseos o tejido dañado. Es posible que su médico necesite cortar tejido conectivo o músculo para llegar a un ligamento o músculo desgarrado del manguito rotador. Por lo general, el músculo deltoides se corta durante una reparación abierta o mini-abierta del manguito de los rotadores, pero no es necesario cortar el músculo para una reparación artroscópica del manguito de los rotadores.
El área dañada se reparará con suturas o se podrá unir un ligamento desgarrado al hueso correspondiente con anclajes quirúrgicos de metal o anclajes que se disolverán con el tiempo.
Si le van a realizar una transferencia de tendón, se extraerá un tendón de otra área de su cuerpo, por lo general del dorsal ancho de la espalda, y se colocará quirúrgicamente en lugar del desgarro del tendón del manguito rotador.
Después de reparar sus estructuras desgarradas, su cirujano reparará cualquier tejido que se cortó para el acceso quirúrgico. Se cerrará la piel con suturas y se colocarán vendajes sobre la herida quirúrgica.
Cuando se complete la cirugía, se interrumpirá o revertirá la anestesia y se retirará el tubo de respiración. Su equipo de anestesia se asegurará de que esté estable y respire cómodamente por sí mismo antes de que lo lleven a un área de recuperación posoperatoria.
Es posible que le coloquen el brazo en un cabestrillo en el quirófano o cuando llegue al área de recuperación postoperatoria.
Después de la Cirugía
Mientras se despierta después de la cirugía, su equipo médico seguirá controlando su respiración, pulso, presión arterial y oxígeno. Recibirá tratamiento para el dolor según sea necesario.
Se le darán instrucciones sobre el cuidado de la herida, la actividad, el control del dolor y cuándo y cómo reiniciar cualquier medicamento que se le haya pedido que ajuste antes de la cirugía.
Es probable que su médico lo examine para asegurarse de que todo va según lo planeado. Si no tiene ninguna complicación, debe ser dado de alta para irse a casa unas horas después de la cirugía.
Recuperación
La herida tardará de cuatro a seis semanas en sanar después de la cirugía del manguito rotador, y de cuatro a seis meses en recuperarse por completo. Deberá utilizar el cabestrillo del brazo durante varias semanas; su médico le dirá cuándo dejar de tomarlo.
Generalmente, cuanto más extensa y abierta sea su cirugía, más tiempo le llevará sanar y recuperarse. El tiempo de recuperación más corto se asocia con la reparación artroscópica del manguito rotador.
Durante su período de curación y recuperación, verá a su médico para citas de seguimiento. Examinarán su hombro, evaluarán su rango de movimiento y quitarán sus suturas.
Curación
A medida que se recupera, es posible que deba tomar analgésicos. Asegúrese de llamar a su médico si experimenta un dolor intenso o que empeora.
Las señales de advertencia de complicaciones incluyen:
- Fiebre
- Dolor severo
- Empeoramiento del dolor
- Sangrado o pus que sale de la herida o del apósito
- Enrojecimiento alrededor de su hombro
- Sensibilidad
- Hinchazón
- Incapacidad para hacer avanzar los movimientos de los hombros como se le indica.
Llame al consultorio de su médico si experimenta alguno de estos problemas.
Durante todo el proceso de curación, debe asegurarse de mantener el apósito y la herida limpios y secos. Cuídelo de acuerdo con las instrucciones que le dieron al momento del alta.
Actividad
Es posible que le indiquen que limite los movimientos del hombro quirúrgico durante la primera semana si se ha sometido a un procedimiento artroscópico y posiblemente durante varias semanas después de un procedimiento abierto. Esto puede afectar su capacidad para hacer cosas como conducir, cuidar de sí mismo y trabajar.
Se le indicará que aumente gradualmente su nivel de actividad para que pueda optimizar la fuerza y el movimiento de sus hombros. Asegúrese de seguir las indicaciones de su equipo médico en cuanto a qué actividades puede realizar, cuándo y qué señales deben hacer que deje de hacerlo.
Será necesaria rehabilitación y fisioterapia supervisadas. En tus sesiones, participarás en movimientos activos y pasivos para fortalecer tu hombro y evitar que se ponga rígido.
Ajustes de estilo de vida
Una vez que haya sanado por completo, debería poder mover el brazo con un rango de movimiento mejorado y sin dolor. Es importante que se mantenga activo para evitar la rigidez de su brazo.
Dicho esto, debe interrumpir cualquier actividad o movimientos repetitivos que puedan causar otra lesión. Si bien es importante mantenerse en movimiento, debe asegurarse de evitar daños futuros.
Hable con su médico y fisioterapeuta sobre las modificaciones que pueda necesitar en el trabajo o en los deportes para evitar más lesiones.
Posibles cirugías futuras
Por lo general, una cirugía de reparación del manguito rotador es un procedimiento de una sola vez sin un plan de procedimientos de seguimiento o pasos quirúrgicos adicionales.
Sin embargo, si el desgarro del manguito rotador fue causado por una afección médica como espolones óseos o artritis, puede sufrir otra lesión o daño mayor si la afección no se trata adecuadamente.
Un desgarro recurrente puede desarrollarse años después de una reparación. En general, es más probable que un daño prequirúrgico más extenso resulte en una lesión repetida después de una reparación del manguito rotador que un daño prequirúrgico menos severo.
Una palabra de Verywell
Una cirugía de reparación del manguito rotador puede mejorar su calidad de vida si tiene dolor o un rango de movimiento limitado debido a un desgarro del manguito rotador. Existen varios métodos quirúrgicos que se utilizan para este tipo de reparación, y el adecuado para usted depende de la extensión y ubicación de su lesión.
Si decide continuar con una cirugía de reparación del manguito rotador, tendrá un período de rehabilitación con limitaciones del movimiento del brazo, seguido de un aumento gradual del movimiento del brazo y fisioterapia antes de alcanzar la recuperación completa. Es importante entrar en esta cirugía con una comprensión completa de lo que implica la curación.
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