Con los importantes avances en la terapia antirretroviral, las parejas que viven con el VIH tienen una mejor posibilidad de tener hijos que nunca, lo que les permite continuar con el embarazo mientras se minimiza el riesgo de transmisión tanto al niño como a la pareja no infectada.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesSegún las Naciones Unidas, casi la mitad de todas las parejas que viven con el VIH en todo el mundo son serodiscordantes, lo que significa que una pareja es VIH positiva y la otra es VIH negativa. Solo en los Estados Unidos, se estima que hay más de 140.000 parejas heterosexuales serodiscordantes, muchas de las cuales están en edad fértil.
Las estrategias preventivas más nuevas prácticamente han eliminado el riesgo de transmisión del VIH si la terapia (o terapias) prescritas se toman según las indicaciones.
Estrategias previas a la concepción
La serodiscordancia no significa que la pareja VIH negativa esté intrínsecamente en riesgo de infección. Hoy en día, existen formas extremadamente efectivas de prevenir el contagio o la transmisión del virus.
PrEP del VIH
La profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) es una estrategia preventiva en la que el uso diario del fármaco antirretroviral combinado Truvada (emtricitabina + tenofovir disoproxil fumarato) o Descovy (emtricitabina + tenofovir alafenamida) puede reducir el riesgo de contraer el VIH hasta en un 99%. .
Requiere un compromiso por parte de la pareja VIH negativa, no solo de tomar el medicamento todos los días, sino de someterse a pruebas de laboratorio cada tres meses para detectar efectos secundarios y asegurarse de que no se haya producido la transmisión del VIH.
Una vez que se inicia la PrEP, se necesitan alrededor de 21 días antes de que la concentración del fármaco en el torrente sanguíneo alcance la máxima protección. Hasta entonces, se deben usar condones durante las relaciones sexuales.
La mayoría de las aseguradoras de salud cubrirán el costo de la PrEP, e incluso existen programas de asistencia para copagos que pueden ayudar a cubrir los gastos de bolsillo.
Tratamiento como prevención (TasP)
Si bien la PrEP puede reducir drásticamente las probabilidades de contraer el VIH, existen medidas que la pareja VIH positiva puede tomar para eliminar el riesgo.
En 2019, un estudio histórico publicado enlosLancetaconcluyó que las personas con VIH pueden reducir el riesgo de transmisión a cero si mantienen una carga viral indetectable mientras reciben terapia antirretroviral. El estudio de ocho años, en el que participaron 777 parejas serodiscordantes, informó que no se produjo una sola infección en las parejas en las que la pareja VIH positiva tenía supresión viral.
La estrategia, denominada tratamiento como prevención (TasP), no significa que la pareja ya no tenga que preocuparse por el VIH. Esto se debe a que el único factor necesario para que TasP funcione, una carga viral indetectable, ocurre con menos frecuencia de lo que se podría pensar.
Según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), solo alrededor del 65% de las personas que reciben terapia antirretroviral pueden lograr una supresión viral completa. La mala adherencia a los medicamentos es la principal causa de esto.
Si una pareja serodiscordante tiene la plena intención de quedar embarazada, es esencial que la pareja VIH-positiva logre una carga viral indetectable y se someta a pruebas de forma rutinaria para garantizar que se mantenga el control viral.
Además, se deben realizar pruebas de detección de ETS antes de embarcarse en un plan de concepción. Esto se debe a que las enfermedades de transmisión sexual pueden aumentar el riesgo de transmisión del VIH incluso en personas con una carga viral indetectable debido a un fenómeno llamado desprendimiento genital.
Si ambos miembros de la pareja tienen VIH
Incluso si ambos miembros de la pareja tienen el VIH, es importante que ambos tengan una carga viral indetectable para evitar una reinfección. La reinfección puede conducir a una resistencia transmitida, en la cual una cepa del VIH resistente a los medicamentos a una pareja, potencialmente socavando la efectividad de los medicamentos que están tomando.
Concepción más segura
Tener a ambas parejas en tratamiento, una en PrEP y la otra en terapia antirretroviral permanente, reduce en gran medida el riesgo de transmisión, pero también protege al bebé.
Si la pareja femenina tiene VIH, mantener una carga viral indetectable reduce el riesgo de transmisión de madre a hijo a alrededor del 0,1% al 0,3%. Estudios recientes han sugerido que tener una carga viral indetectableantes deconcebir puede reducir el riesgo a cero.
Si la PrEP no es una opción debido a la intolerancia a los medicamentos o las contraindicaciones del tratamiento, la pareja aún puede concebir si la pareja VIH positiva tiene supresión viral.
Una vez que esto se logra, las relaciones sexuales se pueden programar utilizando métodos de detección de ovulación (como elClearblue FáciloPrimera respuestaanálisis de orina) para garantizar que solo tenga relaciones sexuales cuando sea posible la concepción. Fuera de esta "ventana fértil", se deben usar condones.
Una vez que se confirma el embarazo, la pareja VIH positiva continuará la terapia antirretroviral mientras que la pareja VIH negativa puede decidir si continuar con la PrEP o no.
Truvada y Descovy son medicamentos de categoría B para el embarazo, lo que significa que generalmente se consideran seguros durante el embarazo. Aun así, es importante hablar con su médico para comprender completamente los beneficios y riesgos del tratamiento.
Entonces se implementarán todas las demás disposiciones para garantizar un embarazo seguro.
Cómo prevenir la transmisión del VIH de madre a hijoEstrategias alternativas
Si por alguna razón una pareja decide no concebir de forma natural, pueden trabajar con un especialista en fertilidad para explorar las opciones de fertilidad asistida según la pareja que tenga el VIH.
Si la pareja femenina tiene VIH, las opciones incluyen:
- Inseminación intrauterina (IIU) en la que se inserta el esperma de la pareja masculina en la vagina de la pareja femenina
- Fertilización in vitro (FIV) en la que el óvulo de la pareja femenina es fertilizado por el esperma de la pareja masculina en un laboratorio.
Si la pareja masculina tiene VIH (o ambas parejas tienen VIH), el lavado de esperma reduce significativamente el riesgo de transmisión. Esto implica separar los espermatozoides maduros (espermatozoides) del líquido seminal infectado por el VIH (semen) para su uso en la IIU o en la FIV.
El principal factor limitante de la IIU y la FIV es el costo. Con la IIU, el precio sin seguro puede oscilar entre $ 300 y $ 1,000 por intento. Con la FIV, la tarifa por un ciclo (incluidos medicamentos, procedimientos, anestesia, ecografías, análisis de sangre, análisis de laboratorio y almacenamiento de embriones) ronda los $ 15,000 , según Planned Parenthood.
Los efectos secundarios de la FIV en particular también pueden ser extensos, como náuseas, sensibilidad en los senos, hinchazón, sofocos, cambios de humor, dolor pélvico, partos múltiples y síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
Antes de embarcarse en la IIU o la FIV, asegúrese de que su médico del VIH esté al tanto. Los hombres y mujeres con VIH tienen tasas más altas de infertilidad debido a irregularidades hormonales, infecciones previas y otros factores que afectan la fertilidad.
Al trabajar juntos, sus médicos pueden encontrar las mejores opciones para usted según su historial médico y de salud actual.
Una palabra de Verywell
Si es una mujer con VIH y tiene la intención de quedar embarazada, la mayoría de los medicamentos antirretrovirales se consideran seguros durante el embarazo. Si actualmente está en tratamiento, es probable que le aconsejen que continúe si queda embarazada siempre que tenga una carga viral indetectable.
La única excepción es Sustiva (efavirenz), cuyo fármaco se ha evitado durante mucho tiempo durante el embarazo debido a la preocupación por los defectos de nacimiento. Si está tomando Sustiva y queda embarazada (o está persiguiendo un embarazo activamente), es posible que le cambien a otro medicamento por si acaso.
Aunque los datos del Registro Antirretroviral de Embarazo (APR) han demostrado que la tasa de defectos congénitos en las madres que toman Sustiva no es diferente a la de la población general, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aún desaconseja su uso en el primer trimestre.
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