Cirugía de revisión de cicatrices: todo lo que necesita saber

La cirugía de revisión de cicatrices abarca una variedad de técnicas quirúrgicas que se utilizan solas o en combinación con otros tratamientos de cicatrices quirúrgicos o no quirúrgicos. La cirugía se utiliza con fines cosméticos o para restaurar la función de una parte del cuerpo que ha sido restringida por tejidos cicatriciales. La elección de la cirugía depende del tipo, la ubicación y el tamaño de la cicatriz.

¿Qué es la cirugía de revisión de cicatrices?

La cirugía de revisión de cicatrices a veces se denomina cirugía de eliminación de cicatrices, aunque no borra una cicatriz, sino que reduce su apariencia o impacto. Son procedimientos programados, algunos de los cuales se pueden realizar de forma ambulatoria, mientras que otros requieren atención posoperatoria hospitalaria.

Contraindicaciones

La revisión de la cicatriz se puede realizar tanto en niños como en adultos, pero hay personas en las que la cirugía se usa con extrema precaución. Esto incluye a las personas que no pueden dejar de tomar medicamentos anticoagulantes como Coumadin (warfarina) debido al riesgo de trombosis. Tomar anticoagulantes durante la fase de recuperación temprana puede dificultar la cicatrización y provocar una cicatriz aún peor.

Lo mismo se aplica a las personas con hemofilia o diabetes no controlada en quienes la cicatrización de heridas a menudo puede verse afectada significativamente.

Posibles riesgos

Los riesgos de la cirugía de revisión de cicatrices son más o menos los mismos que los de cualquier procedimiento que implique una incisión, incluido el riesgo de hemorragia, infección y dehiscencia de la herida.

Podría decirse que la mayor preocupación es si el procedimiento conducirá a una cicatrización aún peor. En las personas mayores con adelgazamiento de la piel, por ejemplo, se debe tener cuidado de sopesar los beneficios y riesgos del tratamiento y establecer si la persona tiene expectativas razonables sobre los resultados.

Tipos de revisión de cicatrices

Existen varias técnicas que los cirujanos plásticos utilizarán para la revisión de cicatrices según el tipo, la ubicación y el tamaño de la cicatriz.

Escisión elíptica fusiforme

La escisión elíptica fusiforme es una técnica quirúrgica básica que se utiliza para reparar una cicatriz madura que es profunda o se ha extendido más allá de los márgenes de la herida original. Consiste en la eliminación de tejido cicatricial junto con un pequeño margen de tejido normal, cuyos bordes se cosen delicadamente con suturas finas.

Para minimizar la apariencia de la herida, un borde de la cicatriz se bisela y el borde opuesto se contrabisela para que encajen en forma de lengüeta y ranura.

Plastia en Z

La plastia en Z es una técnica quirúrgica versátil que se utiliza para mejorar la función o la apariencia de una cicatriz. La técnica consiste en hacer una incisión en forma de Z a lo largo de la línea de mayor tensión de una cicatriz, después de lo cual los colgajos triangulares superior e inferior se "cambian" a las posiciones opuestas.

La plastia en Z tiene varias ventajas sobre una incisión elíptica:

• "Irregulariza" una cicatriz lineal, rompiéndola y haciéndola menos perceptible.
• Puede disfrazar una cicatriz al reposicionarla a lo largo de los pliegues naturales de la piel.
• Realinea la dirección de una cicatriz lineal, liberando tensión.
• Puede alargar una cicatriz lineal o palmeada, reduciendo la contracción de la piel.

Existen varias variaciones de la plastia en Z que utilizan los cirujanos plásticos, incluida la plastia en W (utilizada principalmente para cicatrices faciales cortas) y la plastia en S (utilizada para cicatrices contraídas ovaladas).

Cierre geométrico de línea discontinua

El cierre geométrico de línea discontinua (GBLC) es una técnica quirúrgica más compleja que se utiliza para cicatrices faciales más grandes, particularmente aquellas en superficies convexas o cóncavas (como la mejilla o la frente).

Para esta cirugía, se hace una incisión en el centro de la cicatriz. En un lado de la incisión, se cortan patrones geométricos aleatorios (por ejemplo, semicírculos, dientes triangulares, muescas cuadradas) en la piel. En el otro lado, se crea un patrón de espejo de los mismos cortes, cuyos bordes luego se encajan como un rompecabezas.

GBLC puede minimizar en gran medida la apariencia de una cicatriz lineal debido a los giros y vueltas aleatorios que son difíciles de seguir para el ojo.

Mejora V-Y e Y-V

Hay dos procedimientos, llamados realce V-Y e Y-V, que se utilizan para tratar pequeñas cicatrices contraídas o cicatrices deprimidas con protuberancias visibles alrededor de los bordes. Los procedimientos se utilizan con fines estéticos y son especialmente útiles alrededor de los ojos y la boca.

El realce V-Y efectivamente levanta la piel hacia arriba, mientras que el realce Y-V la atrae hacia abajo, de la siguiente manera:

• Procedimiento V-Y: Se alinea una incisión en forma de V con el borde de una cicatriz, cortando un gran margen de tejido en ambos lados. Una vez que se extrae el tejido resecado, se pellizca y se cose la parte inferior de la cicatriz. Luego, el resto de la herida se cose hacia arriba, creando una herida en forma de Y.
• Procedimiento Y-V: una incisión en forma de Y se alinea con el borde de una cicatriz con un gran margen en ambos lados. Una vez que se extrae el tejido resecado, la parte triangular superior se tira hacia abajo y se cose en la parte inferior de la incisión. Luego, la sutura continúa hacia arriba, creando una herida en forma de V.

Colgajos e injertos

Los colgajos locales y los injertos de piel se utilizan cuando hay áreas importantes de tejidos quemados o con cicatrices.

Los colgajos se hacen cortando una porción de piel sana y moviéndola a un área adyacente con el flujo sanguíneo aún intacto. Los injertos de piel implican mover un parche sano de piel a una parte distante del cuerpo, cortando el flujo sanguíneo y requiriendo el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.

Los colgajos y los injertos a veces requieren la expansión del tejido. Ésta es una técnica en la que se coloca un globo debajo de la piel para estirarla gradualmente y "hacer crecer" trozos de piel más grandes para el trasplante.

Objetivo

La cirugía de revisión de cicatrices se puede utilizar por diversas razones. Además de disminuir la apariencia de la cicatriz, la cirugía puede tratar áreas donde la contracción del tejido está causando una pérdida de movilidad y / o rango de movimiento. Las cicatrices también pueden ser dolorosas a veces, especialmente si está involucrado un neuroma (el crecimiento anormal de los tejidos nerviosos).

Para otros, la reducción de la apariencia de una cicatriz puede ayudar a superar un evento emocionalmente traumático o reducir los sentimientos de vergüenza que pueden conducir al aislamiento social.

Existen diferentes tipos de cicatrices, cada una de las cuales se trata de manera diferente. Éstos incluyen:

• Cicatrices hipertróficas: cicatrices rojas y elevadas causadas por la acumulación excesiva de colágeno, generalmente dentro de los márgenes de una herida.
• Queloides: crecimientos de tejido fibroso que se elevan y son marrones y pueden extenderse más allá de los márgenes de una herida.
• Cicatrices de contracturas: áreas donde los tejidos cicatrizados se han juntado durante la cicatrización.
• Deformidad en trampilla: una cicatriz deprimida circunscrita por tejidos elevados

Evaluación de cicatrices

Al embarcarse en una cirugía de revisión de cicatrices, el cirujano realizará una evaluación utilizando uno de varios sistemas. Algunos, como la clasificación MCFONTZL, se utilizan específicamente para laceraciones faciales, mientras que otros, como el puntaje de evaluación de cicatrices por quemaduras de Vancouver, se utilizan únicamente para quemaduras.

Además de un examen físico, el cirujano puede usar una variedad de herramientas para trazar el plan quirúrgico, especialmente para aquellos con cicatrices severas o desfigurantes. Esto puede incluir:

• Ultrasonido de alta resolución: una herramienta no invasiva que puede clasificar la anisotropía (rigidez del tejido) y la hipertrofia (grosor del tejido) con ondas sonoras de alta frecuencia.
• Caudalímetro láser Doppler: una forma de ecografía que puede mapear la vascularización de una cicatriz
• Perfilómetros ópticos: una herramienta no invasiva que mapea los contornos de una cicatriz con una matriz tridimensional de haces de luz

Momento de la cirugía

El cirujano deberá determinar el momento adecuado para la cirugía. A menos que se necesite un tratamiento inmediato, el cirujano generalmente esperará de 12 a 18 meses después de una lesión para dar tiempo a que la herida sane por completo. Las cirugías realizadas demasiado pronto tienen más probabilidades de experimentar hipertrofia y malos resultados.

Cómo preparar

Si está indicada la cirugía, se reunirá con el cirujano plástico para analizar el abordaje quirúrgico y lo que debe hacer para prepararse. El cirujano también le proporcionará expectativas razonables de los resultados según la ubicación y las características de su cicatriz.

Es importante hacer todas las preguntas que necesite para comprender los beneficios, los riesgos y el resultado probable de la cirugía. La mayoría de los cirujanos plásticos pueden ofrecer fotografías de otras personas que se hayan sometido al mismo procedimiento.

Localización

La cirugía de revisión de cicatrices generalmente se realiza en un hospital o centro quirúrgico especializado. Además del equipo quirúrgico estándar, el cirujano dependerá de herramientas especializadas para realizar una reparación de tejidos más delicada.

Esto incluye el uso de lupas ópticas y lentes de aumento para aplicar suturas ultrafinas de 0/5 a 0/6 para cirugía facial y suturas más grandes de 0/3 a 0/4 en los brazos, piernas y torso.

Qué ponerse

Use algo cómodo que pueda ponerse y quitarse fácilmente, ya que es posible que le pidan que se quite parte o toda la ropa. Se le proporcionará una bata de hospital para que se la cambie. Recoge tu cabello en un moño y una cola de caballo si es largo. Deje las joyas u otros objetos de valor en casa.

Dependiendo de la cirugía y la anestesia utilizada, es posible que le pidan que se quite los aparatos dentales y los piercings de labios o lengua. Es posible que también sea necesario quitar cosas como anteojos, postizos, pestañas postizas y audífonos.

Comida y bebida

Nuevamente, dependiendo del tipo de anestesia que se use, es posible que deba ayunar al menos seis horas antes de la cirugía.

Si se usa cualquier forma de anestesia general, anestesia regional o sedación intravenosa, será necesario ayunar y su cirujano generalmente le recomendará que deje de comer a medianoche la noche anterior a la cirugía.

En la mañana de su cirugía, se puede consumir una pequeña cantidad de agua para tomar sus medicamentos matutinos. Dentro de las cuatro horas posteriores a la cirugía, no se debe ingerir nada, incluidos chicles, mentas para el aliento o trocitos de hielo.

Es posible que la cirugía de revisión de cicatrices realizada con anestesia local no requiera ayuno, pero hable con su cirujano para estar seguro. La atención con anestesia supervisada (MAC) a veces se usa con anestesia local y requiere las mismas restricciones que las otras formas de anestesia.

Medicamentos

Es posible que sea necesario suspender temporalmente cualquier medicamento que impida la cicatrización de heridas antes y después de la cirugía. Estos incluían medicamentos que deterioran la circulación, la coagulación de la sangre y la función local del sistema inmunológico. Cualquier interrupción de estas funciones puede provocar hipertrofia y la formación de cicatrices visibles.

Las restricciones de medicamentos pueden variar según la cirugía, pero generalmente involucran:

• Anticoagulantes ("diluyentes de la sangre"): los medicamentos como Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel) generalmente se suspenden cinco días antes de la cirugía.
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): los analgésicos como la aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) y Celebrex (celecoxib) promueven el sangrado y generalmente se detienen una o dos semanas antes y después de la cirugía.

También se evitan ciertos medicamentos para el acné con propiedades inmunosupresoras antes y después de la cirugía de revisión de cicatrices. Estos incluyen el medicamento oral Accutane (isotretinoína) y retinoides tópicos como Retin-A (tretinoína).

Que traer

Solo el día de su procedimiento, asegúrese de traer una identificación con foto (como su licencia de conducir), su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren cargos de copago o coseguro por adelantado.

También querrá traer a alguien que lo lleve a casa. Incluso si se usa anestesia local, es posible que experimente un dolor o malestar significativo a medida que los efectos del medicamento desaparecen. Los anestésicos locales también pueden causar dolores de cabeza, visión borrosa y mareos en algunas personas.

Si se usa anestesia general, anestesia regional o MAC, debe organizar un servicio de amigo, familiar o automóvil para que lo lleve a su casa sin excepción.

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Si fuma, su cirujano le recomendará que deje de fumar antes y después de la cirugía de revisión de cicatrices. El humo del tabaco causa una vasoconstricción extrema y persistente (estrechamiento de los vasos sanguíneos), privando a las heridas quirúrgicas del oxígeno y los nutrientes que necesitan para sanar.

La mayoría de los cirujanos plásticos recomendarán dejar de fumar cuatro semanas antes de la cirugía y de tres a seis semanas después (e idealmente para siempre).

Según una revisión de 2013 enCirugía plástica y reconstructiva,El tabaquismo aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas en 3,7 veces, la necrosis tisular (muerte) en 4,3 veces y la cirugía de revisión adicional en 3,7 veces.

Qué esperar el día de la cirugía

Al llegar al hospital o al cáncer quirúrgico, deberá registrarse y completar los formularios necesarios, incluido un cuestionario de historial médico y un formulario de consentimiento que indique que comprende los objetivos y riesgos de la cirugía.

Llegue al menos 30 minutos antes de su cita para completar los documentos e instalarse.

Antes de la cirugía

Una vez registrado, un miembro del equipo quirúrgico lo acompañará a una sala o cubículo preoperatorio, donde se le pedirá que se ponga una bata de hospital. Luego, una enfermera tomará sus signos vitales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca) y registrará su altura y peso (que se utilizan para calcular la dosis de anestesia).

También se puede tomar una muestra de sangre, generalmente para procedimientos más extensos, para verificar la química sanguínea, la saturación de oxígeno y cualquier signo de inflamación o infección. Es posible que también sea necesario afeitar el sitio de la cirugía si tiene mucho vello.

Si se usa anestesia general, anestesia regional o MAC, se realizarían otros procedimientos preoperatorios, que incluyen:

• Electrocardiograma (ECG): implica la colocación de sondas adhesivas en el pecho para controlar la actividad eléctrica del corazón.
• Pulsioximetría: implica la colocación de una pinza en el dedo para controlar el oxígeno en sangre.
• Línea intravenosa (IV): implica la inserción de un tubo en una vena del brazo para administrar anestesia, sedación, líquidos, antibióticos y otros medicamentos.

También puede reunirse con un anestesiólogo antes de la cirugía para analizar cualquier alergia a medicamentos que tenga o reacciones a medicamentos que haya experimentado en el pasado. Es probable que solo vea al cirujano cuando lo lleven al quirófano.

Durante la Cirugía

Después de estar preparado para la cirugía, lo llevan al quirófano y lo colocan en la mesa de procedimientos en una posición que brinde el mejor acceso a la cicatriz. Para algunas cirugías faciales menores, el procedimiento se puede realizar en una silla reclinable (similar a las del consultorio del dentista).

La elección de la anestesia puede variar según la cirugía. Puede haber varias opciones que el cirujano puede usar:

• Anestesia local: administrada mediante una serie de inyecciones, primero en la capa epidérmica superior y luego en los tejidos dérmicos inferiores.
• Anestesia regional: administrada por vía intravenosa o por inyección (en la columna vertebral o en el haz de nervios) para bloquear las señales de dolor.
• Anestesia general: administrada por vía intravenosa para que se quede completamente dormido.

El MAC, administrado por vía intravenosa, puede usarse con anestesia local o regional para ayudar a inducir la relajación y el "sueño crepuscular".

En ocasiones, también se usa una inyección local de epinefrina para hacer más lenta la circulación sanguínea alrededor del sitio quirúrgico, reduciendo así el sangrado y la inflamación.

Una vez que el anestésico elegido ha surtido efecto, las partes del cuerpo que no están siendo tratadas se cubren con sábanas esterilizadas.

Independientemente de la técnica quirúrgica utilizada, el cirujano se adherirá a ciertos principios y prácticas para garantizar un mínimo de cicatrices posoperatorias. Éstos incluyen:

• Dirección de la incisión: Las incisiones siempre se hacen perpendiculares a la piel para mantener los bordes limpios y en la dirección de los folículos pilosos para evitar la caída del cabello.
• Manipulación de tejidos: la manipulación suave de la piel con pinzas de dientes finos y ganchos cutáneos reduce el traumatismo de los tejidos.
• Hidratación de la piel: al hidratar continuamente la piel con una esponja húmeda, es más probable que los tejidos unidos se adhieran suavemente.
• Reparación de la piel en capas: el cirujano abordará la cirugía en capas (epidermis, dermis, subcutánea), reparando primero las capas inferiores para proporcionar una base más estable para las capas superiores.
• Bordes de la herida: los bordes de la herida se cortan para que encajen con precisión. En ocasiones, se utiliza el biselado en lugar de suturar dos bordes romos. Para terminar, los bordes están ligeramente evertidos (hacia adentro), lo que les permite aplanarse a medida que la herida cicatriza y se contrae naturalmente.

Algunas cicatrices también requieren un cierre en capas. Esto implica cerrar las capas inferiores con suturas que se disuelven, después de lo cual la capa superior se cose con suturas que no se disuelven. Hacerlo permite que las capas se curen en una posición más natural sin tensión.

Después de vendar la herida, lo llevan a la sala de recuperación o, para cirugías mayores, a una unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Después de la Cirugía

Por lo general, se tarda entre 15 y 20 minutos en despertar del MAC y hasta 45 minutos en despertar de la anestesia general. Los efectos secundarios como dolores de cabeza, mareos, náuseas y fatiga no son infrecuentes. Lo mismo puede ocurrir con la anestesia regional.

El dolor postoperatorio es un denominador común entre todos los tipos de cirugía de revisión de cicatrices. Si es necesario, se puede proporcionar Tylenol (acetaminofén) para aliviar el dolor a corto plazo.Si experimenta náuseas después de la anestesia, pídale a la enfermera medicamentos contra las náuseas como Zofran (ondansetron) o Phenergan (prometazina).

Por lo general, puede irse a casa una vez que esté lo suficientemente estable como para vestirse y sus signos vitales sean normales.

Recuperación

La fase de curación inicial (llamada fase inflamatoria) generalmente toma entre una y dos semanas, durante las cuales puede experimentar dolor, hinchazón localizada y decoloración de la herida. Durante este período, deberá seguir cuidadosamente las instrucciones de cuidado de la herida para evitar infecciones y dehiscencia de la herida.

Se debe hacer todo lo posible para mantener la herida limpia y cubrirla regularmente con gasas esterilizadas y vendajes transpirables para evitar la acumulación de humedad. Algunas heridas no requieren más que un simple apósito, mientras que otras necesitan apósitos especializados y terapias complementarias como oxígeno hiperbárico para ayudar con la curación.

Cuándo llamar a un médico

Llame al cirujano de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía de revisión de cicatrices:

• Fiebre alta (más de 100.4 F) con escalofríos
• Aumento del dolor, hinchazón, calor o enrojecimiento
• Una secreción similar a pus de la herida.
• Un mal olor de la herida
• La apertura de la incisión

Curación

La fase de transición (o proliferativa) sigue inmediatamente a la fase inflamatoria. Aquí es cuando la matriz de colágeno que forma los tejidos blandos comienza a reconstruirse.

Durante esta fase, su médico puede recetar apósitos de hidrogel que mantienen la piel hidratada sin sobresaturar los tejidos. También se pueden recetar apósitos de colágeno si la herida cicatriza lentamente (especialmente si el área quirúrgica era grande). Se deben agregar láminas de silicona / gel para reducir las cicatrices.

Algunos cirujanos plásticos recomiendan suplementos de vitamina A, vitamina C, vitamina E y zinc para ayudar con la reparación de los tejidos. Una dieta bien balanceada puede proporcionar todas las proteínas necesarias para promover la producción de colágeno y generar tejidos conectivos.

Se debe evitar fumar durante la fase de transición y hasta bien entrada la fase de maduración (que comienza de siete a 12 semanas después de la cirugía). Si no puede dejar de fumar, pregúntele a su médico acerca de los medicamentos recetados como Zyban (bupropion) o Chantix (varenicline), los cuales pueden estar completamente cubiertos por el seguro bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

El masaje de tejido cicatricial, que algunos creen que mejora la circulación y acelerar la curación, no ha demostrado ofrecer ningún beneficio real y puede causar daño si se realiza de manera demasiado agresiva o demasiado pronto en el proceso de curación.

Cuidado a largo plazo

Durante la recuperación, su cirujano plástico programará chequeos regulares para ver cómo está sanando su herida.

Aunque la cirugía de revisión de cicatrices a menudo requiere solo un procedimiento, a veces puede requerir múltiples cirugías para lograr el efecto deseado. Esto es especialmente cierto con cicatrices extensas, quemaduras graves o injertos de piel. En casos como estos, se puede programar una lista de cirugías, separadas por seis a 12 semanas o incluso más.

Por lo general, la herida de revisión de una cicatriz tarda entre 12 y 18 meses en cicatrizar por completo. Para entonces, cualquier decoloración de la piel debería haberse normalizado y el brillo que tiende a desarrollarse en las nuevas heridas disminuirá o desaparecerá.

Una palabra de Verywell

Las técnicas utilizadas por los cirujanos plásticos y reconstructivos han avanzado enormemente en las últimas décadas, reduciendo la aparición de cicatrices severas o antiestéticas como nunca antes. Aun así, debes evaluar tus expectativas para que sean realistas y no te decepcionen.

Además, pregunte acerca de las técnicas no quirúrgicas más nuevas, como el rejuvenecimiento con láser o los láseres de pulso no ablativos, que se pueden usar solos o en conjunto con la cirugía de revisión de cicatrices.