¿Qué es una bomba de insulina con sensor aumentado (SAP)?

Courtney Hale / Getty Images

Las bombas de insulina con sensor aumentado (SAP) son bombas de insulina capaces de comunicarse con los sistemas de monitoreo continuo de glucosa (CGM). Como un sistema de "circuito abierto", los SAP aún requieren ajustes manuales e insumos del usuario. Son un paso importante hacia el objetivo final de un sistema de "circuito cerrado", que funcionaría como un páncreas artificial capaz de tomar decisiones de dosis de insulina en su nombre.

Bombas de insulina y MCG

Para prevenir complicaciones graves y potencialmente mortales, las personas con diabetes tipo 1 deben inyectarse insulina a intervalos regulares a lo largo del día. Las bombas de insulina eliminan la necesidad de múltiples inyecciones diarias al bombear un suministro lento y constante de insulina a través de un pequeño catéter debajo de la piel.

Las personas con diabetes solían tener que medir sus niveles de azúcar en sangre con glucómetros, lo que significaba pincharse los dedos con una lanceta varias veces al día. Esto se sumó a muchos pinchazos dolorosos en los dedos.

Los monitores continuos de glucosa en sangre (MCG) como Dexcom y Freestyle Libre se han vuelto muy populares en la comunidad de la diabetes porque reducen la necesidad de pinchazos en los dedos.

Menos agujas

Las bombas de insulina reducen la necesidad de inyecciones repetidas, mientras que los MCG reducen la necesidad de pinchazos dolorosos en los dedos.

Los MCG utilizan un pequeño sensor debajo de la piel que mide sus niveles de glucosa cada pocos minutos y envía esos datos a su teléfono inteligente. Estos datos se pueden cargar en la nube, donde usted y su médico pueden usarlos para buscar patrones en los cambios de azúcar en sangre.

Muchas personas usan MCG junto con múltiples inyecciones diarias, pero el estándar de oro actual en el cuidado de la diabetes tipo 1 implica el uso de MCG y una bomba de insulina.

Cómo funcionan los SAP

Al igual que las bombas de insulina estándar, los SAP administran insulina a través de una pequeña cánula que se inserta justo debajo de la piel, generalmente en el abdomen, la cadera o la parte superior del brazo. La mayoría de las bombas tienen tubos de plástico que se conectan a un depósito de insulina que se sujeta a la ropa. Las bombas de insulina sin cámara, como el Omnipod, cuentan con un depósito de insulina en una pequeña cápsula que se adhiere a su cuerpo con adhesivo.

Todas las bombas de insulina proporcionan un flujo continuo de insulina de acción corta, conocido como índice basal. Con una bomba estándar, estas tasas son fijas y ajenas a los cambios en tiempo real en los niveles de azúcar en sangre.

Las bombas con sensor aumentado permiten que su MCG "hable" con su bomba, de modo que pueda realizar ajustes en su índice basal basándose en datos de glucosa en tiempo real. Esto significa que su bomba puede suspender automáticamente su tasa basal cuando sus niveles de azúcar en sangre están bajando. Esto reduce el riesgo de episodios hipoglucémicos graves.

Los SAP reducen el riesgo de bajar demasiado al reducir o suspender su tasa basal cuando su nivel de azúcar en sangre tiene una tendencia a la baja.

Cerrando el ciclo

Los SAP son un trampolín hacia un sistema de administración de insulina de circuito cerrado, lo que significa que la bomba actúa como un páncreas artificial: lee los niveles de glucosa y dispensa la dosis exacta de insulina que su cuerpo necesita.

Los sistemas de circuito cerrado se basan en algoritmos complejos capaces de predecir cuál es su nivel de azúcar en sangre.estaránmedia hora en el futuro, según su lectura actual de glucosa en sangre, la cantidad de insulina que ya ha tomado y otros factores importantes.

Los SAP más nuevos, incluidos Minimed 770G y 630G y el Tandem t: slim X2, se conocen como sistemas híbridos de circuito cerrado. Estos sistemas no son completamente de circuito cerrado porque aún requieren información del usuario. Pueden ajustar automáticamente su tasa basal cuando sus niveles de azúcar en la sangre están fuera de su rango objetivo, pero aún tiene que decirle a la bomba cuántos carbohidratos ingiere en cada comida y aprobar los bolos a la hora de las comidas.

Además, el algoritmo no sabe cuándo hace ejercicio o se enferma, por lo que no incorpora estos factores en sus predicciones.

Características de la bomba

Los SAP ofrecen una variedad de funciones para ayudarlo a mejorar su control glucémico, reducir su A1c y prevenir bajas. Al igual que con las bombas estándar, cuando inicie un SAP por primera vez, querrá trabajar en estrecha colaboración con su médico o educador en diabetes. Juntos, pueden ver su historial de azúcar en sangre para ayudarlo a determinar las dosis óptimas de insulina y otras configuraciones.

Si bien algunas personas usan una tasa basal única las 24 horas del día, la mayoría de las personas establecen diferentes tasas para comenzar en diferentes momentos. Por ejemplo, si su nivel de azúcar en sangre tiende a bajar durante la noche, puede configurar la bomba para que tenga un índice basal más bajo a partir de las 10 p.m. a las 7 a.m.

Otras configuraciones de importancia crítica incluyen su:

• Factor de sensibilidad a la insulina (ISF): cuánto cae su nivel de glucosa en sangre cuando se administra una unidad de insulina
• Proporción de insulina a carbohidratos: cuántos gramos de carbohidratos se compensan con una unidad de insulina

Con un SAP, la configuración de su bomba es extremadamente importante. Hable con su médico sobre su factor de sensibilidad a la insulina y su proporción de insulina a carbohidratos.

Bolos de corrección y basales temporales

La mayoría de los sistemas disponibles en la actualidad funcionan de dos maneras para evitar que los niveles de azúcar en sangre excedan el rango objetivo. El primero es con un aumento basal temporal. Cuando su MCG detecta un nivel alto de azúcar en sangre, su bomba cambia automáticamente a un índice basal más alto hasta que el número vuelve a estar dentro del rango. Si bien esto es muy efectivo, puede llevar un tiempo bajar de un nivel de azúcar en sangre muy alto.

El segundo método es mediante un bolo automático. Cuando su MCG detecta un nivel alto de azúcar en sangre, su bomba usa su configuración para administrarle un bolo automáticamente. De esta forma actúa más rápidamente en los niveles altos de azúcar en sangre que la primera, pero puede aumentar el riesgo de hipoglucemia.

La mayoría de los sistemas híbridos de circuito cerrado también tienen la opción de aumentar o disminuir manualmente la tasa basal de forma temporal. Por ejemplo, es posible que desee reducir su índice basal en un 50% cuando hace ejercicio.

Calculadora de bolo

Los SAP también son capaces de administrar una mayor cantidad de insulina antes de las comidas. Su médico debe personalizar y establecer su proporción personal de insulina a carbohidratos. Según su configuración y su nivel actual de azúcar en sangre, los SAP recomendarán una cantidad de bolo. Todo lo que tiene que hacer es asegurarse de contar con precisión cuántos carbohidratos planea comer. Ingresa la cantidad de carbohidratos en su bomba y luego elige si acepta y administra el bolo recomendado.

Suspensión de insulina automatizada

Esta función permite suspender automáticamente la administración de insulina cuando el monitor continuo de glucosa detecta que el nivel de glucosa ha disminuido y existe riesgo de hipoglucemia.

Un estudio de 2013 en Australia de 95 pacientes con diabetes tipo 1 concluyó que esto redujo la tasa de episodios hipoglucémicos graves y moderados en comparación con la terapia estándar con bomba de insulina.

Efectos secundarios

Al igual que con todas las formas de terapia con insulina, los SAP conllevan el riesgo de hipoglucemia. El uso accidental de demasiada insulina eliminará la glucosa demasiado rápido del torrente sanguíneo, causando síntomas como mareos, confusión, temblores, sudoración, convulsiones y pérdida del conocimiento.

Afortunadamente, existe evidencia que sugiere que los SAP causan menos episodios de hipoglucemia que múltiples inyecciones diarias. Si bien la investigación sobre los SAP está en curso, investigaciones anteriores han demostrado que los MCG pueden reducir tanto la frecuencia como la gravedad de los eventos hipoglucémicos.

Costo

En promedio, una bomba de insulina cuesta alrededor de $ 6,000 y los suministros anuales pueden oscilar entre $ 3,000 y $ 6,000 adicionales. La mayoría de las compañías de seguros pagarán la terapia con bomba de insulina, pero la cobertura de los gastos de bolsillo puede variar. Comuníquese con su compañía de seguros para averiguar qué cubre su plan en particular. Muchas empresas requieren un formulario de autorización previa de su médico antes de aprobar la cobertura.

Preguntas para su médico

Si está interesado en probar un SAP, programe una cita con su médico y hable con él sobre si este tipo de terapia de insulina es adecuada para usted. Aquí hay algunas preguntas que debe considerar hacer:

• ¿Me ayudará este dispositivo a controlar mejor mis niveles de glucosa?
• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del uso de este dispositivo?
• ¿Qué debo hacer si mis medicamentos para la diabetes hacen que mi nivel de azúcar en sangre baje demasiado?
• ¿Qué debo hacer si estoy enfermo o si hago ejercicio?
• ¿Debo tomar un bolo de insulina antes o después de las comidas y los refrigerios?
• Si viajo, ¿cómo puedo seguir controlando mi enfermedad de forma eficaz?