Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT-2) son una clase de medicamento para la diabetes que se ha demostrado, cuando se usa junto con dieta y ejercicio, para reducir la cantidad de azúcar en la sangre excretándola a través de la orina.
Maskot / Getty ImagesLa Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado cuatro inhibidores de SGLT-2 para la diabetes tipo 2:
- Invokana (canagliflozin)
- Farxiga (dapagliflozina)
- Jardiance (empagliflozin)
- Steglatro (ertugliflozin)
Estos medicamentos han sido aprobados para su uso como monoterapia o en combinación con otros medicamentos hipoglucemiantes.
En la mayoría de los casos, los inhibidores de SGLT-2 se agregarán a un régimen para la diabetes como un segundo medicamento además de la metformina, a menos que no se tolere la metformina, en cuyo caso se prescribirán de manera diferente. La forma exacta en que se recetan depende de una variedad de factores, como el control de la diabetes de una persona, otras condiciones de salud, antecedentes médicos y medicamentos actuales.
Las pautas de práctica clínica actualizadas de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) recomiendan comenzar con metformina más otra clase de medicamento como SGLT-2 en ciertos pacientes de alto riesgo con diabetes tipo 2, particularmente aquellos con problemas cardiovasculares o renales, para ayudar a extender el tiempo hasta el fracaso del tratamiento.
Cómo actúan los inhibidores de SGLT-2 para controlar el azúcar en sangre
Los inhibidores de SGLT-2 trabajan con sus riñones para ayudar a eliminar el exceso de glucosa (azúcar) de su cuerpo al orinar.
Los riñones son parcialmente responsables de la regulación del azúcar en sangre por parte del cuerpo a través de la producción y utilización de glucosa, así como de la filtración y reabsorción. A medida que la función renal disminuye, este proceso se vuelve menos eficiente.
Los inhibidores de SGLT-2 actúan inhibiendo la reabsorción de glucosa; en lugar de devolver el azúcar al torrente sanguíneo, se excreta a través de la orina.
A medida que el cuerpo elimina el exceso de azúcar de la sangre a la orina, a menudo se produce una pérdida de peso, otro componente fundamental para el control del azúcar en la sangre si tiene sobrepeso.
La cantidad de reducción de azúcar en sangre dependerá del tipo de SGLT-2 que se esté usando y la dosis, cualquier medicamento adicional que esté tomando la persona con diabetes, la dieta y el ejercicio.
La ADA establece: "Según un metanálisis de 2013, la eficacia hipoglucemiante del SGLT-2 se encuentra en pacientes con diabetes tipo 2 (diabetes tipo 2) sin insuficiencia renal grave y la HbA1c basal de 6,9 a 9,2% es en promedio 0,79% cuando se usa como monoterapia y 0,61% cuando se utiliza como terapia adicional ".
Esto significa que si el SGLT-2 se usa solo, puede reducir aproximadamente la hemoglobina A1c en un 0,79%; si se usa como terapia adicional, se estima que reduce la hemoglobina A1c en un 0,61%.
Por ejemplo, si usted es una persona con diabetes tipo 2 que ya está tomando metformina y tiene una hemoglobina A1c del 8,0%, agregar la terapia con inhibidores de SGLT-2 a su régimen de tratamiento puede reducir su A1c a alrededor del 7,4%. Tenga en cuenta que esto varía de persona a persona.
Además, la ADA sugiere que cuanto más altos sean los niveles de azúcar en sangre antes de comenzar a tomar el medicamento, más reducción de glucosa se verá. La función renal de una persona también influye en la eficacia de los medicamentos y debe tenerse en cuenta antes de comenzar.
Inhibidores de SGLT-2 y otros resultados de salud
Se ha demostrado que algunos inhibidores de SGLT-2 tienen beneficios cardiovasculares y se recomiendan sobre otros tipos de medicamentos para la diabetes para personas con enfermedades cardíacas.
La ADAEstándares de atenciónrecomiendan el uso de un agente hipoglucemiante con beneficio cardiovascular como terapia de segunda línea en pacientes con diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular establecida (ECV) que no cumplen los objetivos glucémicos con la modificación del estilo de vida y la metformina. Inhibidores de SGLT-2. Las pautas recomiendan además que los médicos consideren recetar un inhibidor de SGLT-2 para aquellas personas con enfermedad renal crónica, ya que se ha demostrado que reducen el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica.
Según la ADA, "Entre los pacientes con diabetes tipo 2 que han establecido una enfermedad cardiovascular aterosclerótica o una enfermedad renal establecida, un inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa o un agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón con beneficio demostrado en la enfermedad cardiovascular y se recomienda como parte de la glucosa -Régimen de disminución ".
La investigación ha demostrado beneficios cardiovasculares mediante la reducción de eventos cardiovasculares, como la mortalidad y la insuficiencia cardíaca. Específicamente, la empagliflozina y la canagliflozina han demostrado beneficios cardiovasculares en grandes ensayos clínicos; EMPA-REG y CANVAS demostraron una reducción de la insuficiencia cardíaca y una reducción de la enfermedad renal crónica (ERC).
La empagliflozina (Jardiance), en particular, también ha demostrado reducir las tasas de mortalidad cardiovascular. Los investigadores determinaron en un análisis post-hoc que el uso de dapagliflozina (Farxiga) redujo los eventos cardiovasculares adversos importantes, como la mortalidad por todas las causas y la insuficiencia renal. eventos.
Cómo y cuándo tomarlos
Estos tipos de medicamentos se recetan en forma de píldoras y generalmente se toman antes de la primera comida del día. Se pueden tomar con o sin alimentos y según la marca de medicamento que le receten y su control de azúcar en sangre; su dosis puede aumentarse según sea necesario según las instrucciones de su médico.
Si omite una dosis, tome su próxima dosis cuando lo recuerde, a menos que sea la hora habitual de la dosis regular, en cuyo caso omitirá la dosis omitida. No tome dos dosis al mismo tiempo ya que esto puede aumentar su riesgo de hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre).
Además, si está tomando un inhibidor de SGLT-2 como medicamento combinado, lo que significa que está mezclado con otro tipo de medicamento para la diabetes, como metformina o un inhibidor de DPP, es posible que se le indique que tome el medicamento dos veces al día.
Ya sea que esté tomando un SGLT-2 como una pastilla única o una pastilla combinada, siempre es importante seguir cuidadosamente las instrucciones de dosificación en el prospecto y consultar con su proveedor de atención médica si tiene alguna pregunta.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios comunes de los medicamentos SGLT-2 incluyen:
- Aumento de la micción
- Hipotension
- Infecciones del tracto urinario
- Infecciones micóticas genitales
- Las infecciones por hongos
- Hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre)
Además, las personas que toman este medicamento tienen un mayor riesgo de deshidratación y desequilibrio electrolítico.
Otros efectos secundarios menos comunes pero potenciales incluyen:
- Lesión de riñón
- Fractura de hueso
- Pérdida de peso
- Mayor riesgo de amputaciones de miembros inferiores (es más probable que ocurra al tomar canagliflozina o ertugliflozina)
- Fascitis necrotizante del perineo (gangrena de Fournier)
- Aumento del colesterol LDL
Tenga en cuenta que estos efectos secundarios difieren según la marca del inhibidor de SGLT-2.
Contraindicaciones
Esta clase de medicamentos para la diabetes está contraindicada en:
- Personas con diabetes tipo 1
- Aquellos en cetoacidosis diabética (CAD)
- Aquellos con enfermedad renal establecida o en diálisis
Además, las personas alérgicas a los ingredientes de los inhibidores de SGLT-2 deben evitar tomarlos.
Las personas que tienen condiciones de salud preexistentes específicas no deben tomar ciertos tipos de inhibidores de SGLT-2.
Por ejemplo, aquellas personas con antecedentes de enfermedad arterial periférica, una enfermedad que disminuye el flujo sanguíneo a los pies y aumenta el riesgo de amputación de las extremidades inferiores, no deben tomar inhibidores del SGLT-2 que se ha demostrado que aumentan el riesgo de amputación del dedo del pie.
Las mujeres embarazadas también deben evitar este medicamento.
Antes de comenzar con cualquier medicamento nuevo, es importante discutir todas sus afecciones con su proveedor de atención médica.
Además, ciertos medicamentos no deben tomarse en combinación con esta clase de medicamentos. Por ejemplo, si está tomando un diurético que aumenta el riesgo de pérdida de líquidos, es probable que este medicamento no sea adecuado para usted. Revise cuidadosamente sus medicamentos con su médico antes de comenzar a tomar este medicamento.
Costo
Esta clase de medicamento es uno de los medicamentos orales para la diabetes más costosos. Sin embargo, diferentes seguros tendrán diferentes marcas en sus formularios, lo que reducirá el costo.
Para ayudar con el costo de su tratamiento, las compañías farmacéuticas pueden ofrecer descuentos y planes para reducir el pago. Si su médico le ha recetado un inhibidor de SGLT-2 y el costo es un problema para usted, es importante que se lo informe.
Una palabra de Verywell
Los medicamentos para la diabetes se recetan como complemento de la dieta y el ejercicio para ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar el azúcar en sangre.
La ADA recomienda que los médicos adopten un enfoque centrado en el paciente al elegir los medicamentos complementarios adecuados para los pacientes con diabetes. Las consideraciones individuales importantes incluyen comorbilidades (enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica), riesgo de hipoglucemia, impacto en el peso, costo, riesgo de efectos secundarios y preferencias del paciente.
Los inhibidores de SGLT-2 generalmente se usan como medicación de segunda o tercera línea en el tratamiento de la diabetes. Ayudan al cuerpo a excretar el exceso de glucosa a través de la orina y pueden provocar pérdida de peso.
Ciertos tipos de inhibidores de SGLT-2 pueden proporcionar beneficios cardiovasculares adicionales; sin embargo, pueden ser costosos y también aumentar el riesgo de otros efectos secundarios. Por lo tanto, antes de comenzar con cualquier nuevo tipo de medicamento, es importante que su proveedor de atención médica considere cuidadosamente su historial médico general y sus objetivos.
